Роль МРТ в диагностике хордомы: как исследование помогает точно увидеть опухоль

Роль магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике хордомы является основополагающей, поскольку этот метод позволяет с максимальной точностью визуализировать опухоль, оценить ее размеры, структуру и взаимоотношение с окружающими критически важными анатомическими структурами. Хордома — это редкая, медленно растущая злокачественная опухоль, которая развивается из остатков эмбриональной хорды. Чаще всего она локализуется в основании черепа или в крестцово-копчиковой области позвоночника. Именно благодаря высокой контрастности мягких тканей, которую обеспечивает МРТ, специалисты могут получить исчерпывающую информацию, необходимую для постановки диагноза и планирования дальнейшей тактики лечения.

Почему именно магнитно-резонансная томография является ключевым методом

Выбор магнитно-резонансной томографии в качестве основного диагностического инструмента при подозрении на хордому обусловлен уникальными возможностями этого метода. В отличие от компьютерной томографии (КТ), которая превосходно визуализирует костные структуры, МРТ предоставляет непревзойденную по качеству детализацию мягких тканей. Это критически важно, поскольку хордома, хоть и разрушает кость, сама по себе является мягкотканным образованием.

Основные преимущества МРТ в этом контексте:

• Высокая тканевая контрастность. Магнитно-резонансная томография позволяет четко отличать опухолевую ткань от здоровых мышц, нервов, сосудов и спинного или головного мозга. Это дает возможность точно определить границы новообразования.
• Оценка вовлеченности нервных структур. Хордомы часто располагаются рядом с жизненно важными нервами и артериями (например, черепными нервами, сонными артериями, нервными корешками спинного мозга). МРТ детально показывает, сдавливает ли опухоль эти структуры или прорастает в них.
• Отсутствие ионизирующего излучения. Исследование безопасно с точки зрения лучевой нагрузки, что позволяет при необходимости проводить его повторно для контроля динамики процесса без вреда для организма пациента.
• Многоплоскостная визуализация. МРТ позволяет получать изображения в любой плоскости (поперечной, продольной, фронтальной) без изменения положения пациента, что создает подробную трехмерную картину расположения опухоли.

Что врач видит на снимках МРТ при хордоме

На МРТ-снимках хордома имеет характерные признаки, которые позволяют опытному рентгенологу и нейрохирургу заподозрить именно этот тип опухоли. Хотя окончательный диагноз ставится только после гистологического исследования образца ткани, картина на магнитно-резонансной томографии часто бывает весьма специфичной. Как правило, опухоль располагается строго по средней линии тела, что соответствует месту прохождения эмбриональной хорды.

Типичные МРТ-характеристики хордомы:

• Сигнал на T2-взвешенных изображениях. На так называемых T2-взвешенных изображениях, которые особенно чувствительны к содержанию воды в тканях, хордома обычно выглядит очень яркой (гиперинтенсивной). Это связано с ее желеподобной, богатой жидкостью структурой.
• Сигнал на T1-взвешенных изображениях. На T1-взвешенных изображениях опухоль чаще всего имеет низкую или среднюю интенсивность сигнала (темнее или такая же по цвету, как окружающие мышцы).
• Структура. Часто опухоль имеет дольчатое строение, разделенное на секции фиброзными перегородками, что придает ей вид «грозди винограда» или «мыльных пузырей».
• Разрушение кости. МРТ хорошо показывает степень разрушения прилегающих костных структур, например, ската основания черепа или тел позвонков.

Роль контрастного усиления в уточнении диагноза

Для получения максимального объема информации магнитно-резонансная томография при подозрении на хордому почти всегда проводится с внутривенным введением контрастного вещества на основе гадолиния. Контраст накапливается в тканях с обильным кровоснабжением, которыми и являются активные участки опухоли. Это помогает врачу решить несколько важных задач.

Применение контраста позволяет:

• Четче определить границы опухоли. Активно растущие части новообразования интенсивно накапливают контраст, что позволяет отделить их от окружающих отечных тканей или некротических (погибших) участков внутри самой опухоли.
• Оценить структуру новообразования. Характер накопления контраста (равномерный, неравномерный, кольцевидный) дает дополнительную информацию о природе опухоли. Для хордомы типично неоднородное, «сотовое» или «дольчатое» усиление.
• Отличить опухоль от других состояний. Некоторые неопухолевые процессы могут имитировать хордому. Характер контрастирования помогает в проведении дифференциальной диагностики.
• Выявить рецидив. После проведенного лечения МРТ с контрастом является основным методом для своевременного обнаружения возможного возврата заболевания, так как рецидивная опухоль будет активно накапливать контрастное вещество.

Перед введением контраста обязательно оценивается функция почек, так как препарат выводится из организма через них. Сама процедура введения безопасна и в большинстве случаев не вызывает дискомфорта.

Ключевые параметры, которые оценивает МРТ для планирования лечения

Результаты магнитно-резонансной томографии — это не просто подтверждение диагноза, а подробная «дорожная карта» для нейрохирурга и радиолога. На основе этих данных принимается решение о возможности и объеме хирургического вмешательства, а также о необходимости лучевой терапии. Ниже представлена таблица с основными параметрами, которые анализируются на МРТ-снимках.

Отличие хордомы от других опухолей на МРТ

Дифференциальная диагностика, то есть процесс различения заболеваний со схожими симптомами, является важным этапом. На МРТ хордому необходимо отличать от других новообразований, которые могут возникать в тех же анатомических областях. Наиболее часто ее приходится дифференцировать с хондросаркомой — злокачественной опухолью из хрящевой ткани.

Хотя их МРТ-картина может быть очень похожей, существуют тонкие различия. Хордома почти всегда располагается строго по центру (по средней линии), в то время как хондросаркома чаще растет сбоку. Кроме того, характерные кальцинаты в виде колец и дуг внутри опухоли более типичны для хондросаркомы и лучше видны на КТ. Другие опухоли, такие как метастазы, менингиомы или плазмоцитомы, также имеют свои отличительные МРТ-признаки, которые помогают врачу поставить верный предварительный диагноз.

Как проходит процедура МРТ-диагностики

Понимание процесса исследования помогает снизить тревожность и подготовиться к нему. Сама процедура магнитно-резонансной томографии абсолютно безболезненна, но требует от пациента полной неподвижности в течение длительного времени (от 30 до 60 минут).

Процесс обычно выглядит следующим образом:

1. Подготовка. Специальной подготовки обычно не требуется. Перед исследованием необходимо снять все металлические предметы (украшения, часы, съемные зубные протезы). Важно сообщить врачу о наличии в теле любых имплантов (кардиостимулятора, металлических клипс, суставов), так как некоторые из них являются противопоказанием к МРТ.
2. Процедура. Пациент ложится на подвижный стол, который заезжает внутрь аппарата МРТ, имеющего форму тоннеля. Во время сканирования аппарат издает громкие ритмичные звуки, поэтому пациенту предлагают наушники или беруши.
3. Введение контраста. Если исследование проводится с контрастированием, то примерно в середине процедуры в вену на руке вводится контрастное вещество, после чего сканирование продолжается.
4. Завершение. После окончания исследования можно сразу возвращаться к своим обычным делам. Результаты в виде снимков и заключения врача-рентгенолога обычно готовы в течение нескольких часов или на следующий день.

Таким образом, магнитно-резонансная томография является незаменимым инструментом, который предоставляет исчерпывающую информацию о хордоме. Она не только помогает поставить точный диагноз, но и служит навигатором для врачей при выборе наиболее эффективной и безопасной лечебной стратегии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хордомы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2020.
2. Нейроонкология: руководство для врачей / под ред. А. Н. Коновалова, В. Н. Корниенко, И. Н. Пронина. — М.: Практическая медицина, 2020. — 448 с.
3. Youmans and Winn Neurological Surgery, 8th Edition / H. Richard Winn. — Elsevier, 2022. — ISBN 978-0323661928.
4. Stacchiotti S., Sommer J. et al. Building a global consensus approach to chordoma: a position paper from the medical and patient community // The Lancet Oncology. — 2015. — Vol. 16, № 2. — P. e71-e83.
5. Casali P.G., Bielack S., Abecassis N. et al. Bone sarcomas: ESMO–PaedCan–EURACAN Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Annals of Oncology. — 2018. — Vol. 29 (Supplement 4). — P. iv79-iv95.