Критерии отбора на каллозотомию: кому действительно поможет операция

Автор:

Нейрохирург

07.12.2025

4 мин.

Критерии отбора на каллозотомию — это строгий набор медицинских показаний, который помогает определить, для каких пациентов данная нейрохирургическая операция будет наиболее эффективной и безопасной. Каллозотомия, или пересечение мозолистого тела, является паллиативной процедурой, то есть она направлена не на полное излечение эпилепсии, а на значительное облегчение ее самых тяжелых проявлений. Основная цель вмешательства — предотвратить распространение эпилептической активности из одного полушария головного мозга в другое, что особенно важно при приступах, приводящих к внезапным падениям и травмам.

Что такое каллозотомия и почему это не лекарство от эпилепсии

Чтобы понять суть каллозотомии, представьте мозолистое тело (лат. corpus callosum) как широкий и оживленный «мост» из миллионов нервных волокон, соединяющий левое и правое полушария головного мозга. В норме этот мост обеспечивает их слаженную работу. Однако при некоторых формах эпилепсии он становится путем, по которому эпилептический разряд, возникший в одном полушарии, молниеносно распространяется на весь мозг, вызывая генерализованный приступ.

Каллозотомия — это хирургическое рассечение этого «моста». Операция может быть полной (рассекается все мозолистое тело) или частичной (передние две трети). Важно понимать, что сама процедура не устраняет очаг эпилепсии — место, где зарождается приступ. Она лишь создает барьер, который мешает приступу охватить оба полушария. Именно поэтому операция считается паллиативной. Ее главная задача — уменьшить частоту и, что самое главное, тяжесть определенных типов приступов, в первую очередь атонических, которые вызывают внезапную потерю мышечного тонуса и падения.

Ключевые показания: когда нейрохирурги рассматривают операцию

Решение о проведении каллозотомии всегда принимается коллегиально и только после того, как все другие методы лечения исчерпали себя. Основным условием является фармакорезистентность — ситуация, когда приступы не поддаются контролю с помощью правильно подобранных противоэпилептических препаратов в максимально переносимых дозах. Ниже приведены основные показания, при которых может быть рекомендовано пересечение мозолистого тела.

Атонические приступы (дроп-атаки). Это самое частое и весомое показание. При таких приступах человек внезапно теряет мышечный тонус и падает, что чревато серьезными травмами головы и тела. Каллозотомия показывает наибольшую эффективность именно в контроле этих опасных состояний.
Тонические и тонико-клонические приступы. Операция также может значительно уменьшить частоту и силу приступов, связанных с напряжением мышц (тонические) или их чередующимся напряжением и расслаблением (тонико-клонические), особенно если они быстро становятся двусторонними.
Тяжелые эпилептические синдромы. Каллозотомия часто является методом выбора при синдроме Леннокса — Гасто и других эпилептических энцефалопатиях, для которых характерны множественные типы приступов, включая атонические, и задержка психомоторного развития.
Отсутствие четко локализованного очага. Вмешательство рассматривается, когда эпилептический очаг невозможно точно определить и удалить либо когда очагов несколько (мультифокальная эпилепсия). Если бы был один четкий очаг, предпочтение отдавалось бы его резекции (удалению).

Портрет идеального кандидата на каллозотомию

Идеальный кандидат — это пациент, для которого потенциальная польза от операции значительно превышает возможные риски. Отбор проводится на основе комплексного обследования, включающего длительный видео-ЭЭГ-мониторинг, МРТ головного мозга высокого разрешения и нейропсихологическое тестирование. В таблице ниже представлены характеристики, которые помогают специалистам оценить целесообразность проведения операции.

Критерий	Описание для идеального кандидата	Ситуации, требующие особого внимания
Тип приступов	Преобладают атонические приступы («дроп-атаки») с частыми падениями и высоким риском травматизма.	Преобладание фокальных приступов с сохраненным сознанием. В этом случае операция может быть неэффективна.
Форма эпилепсии	Установленная фармакорезистентная генерализованная или мультифокальная эпилепсия (например, синдром Леннокса — Гасто).	Эпилепсия с четко установленным единичным очагом, доступным для резекции. Резекция будет более предпочтительным методом.
Данные ЭЭГ	Электроэнцефалография показывает быструю вторичную генерализацию разрядов с одной стороны на другую.	Первично-генерализованные разряды, когда активность с самого начала возникает в обоих полушариях одновременно. Эффективность может быть ниже.
Данные МРТ	Отсутствие единого структурного очага, который можно было бы безопасно удалить.	Наличие крупной опухоли или мальформации, которая является причиной приступов и подлежит удалению.
Общее состояние	Соматическое здоровье позволяет перенести длительную нейрохирургическую операцию и общую анестезию.	Тяжелые сопутствующие заболевания (сердечная, почечная недостаточность), которые повышают анестезиологические риски.

Абсолютные и относительные противопоказания

Даже при наличии показаний существуют условия, при которых проведение каллозотомии невозможно или сопряжено с неоправданно высоким риском. Противопоказания делятся на абсолютные, при которых операция не проводится ни при каких обстоятельствах, и относительные, когда решение принимается индивидуально после взвешивания всех «за» и «против».

Вот основные противопоказания к проведению пересечения мозолистого тела:

Наличие единого, четко локализованного и операбельного очага эпилепсии. В таких случаях предпочтение отдается резективной хирургии, которая может привести к полному излечению.
Прогрессирующие заболевания головного мозга. Если эпилепсия вызвана активным дегенеративным или опухолевым процессом, каллозотомия может не принести ожидаемого эффекта.
Тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации. Высокий риск осложнений от наркоза и самого вмешательства делает операцию нецелесообразной.
Выраженные психические расстройства. Некоторые состояния могут усугубиться после операции, что требует тщательной предоперационной оценки психиатра (относительное противопоказание).
Высокий уровень когнитивных и речевых функций. У пациентов с сохранным интеллектом и речью риски развития «синдрома расщепления» (нарушение координации между полушариями) могут перевешивать пользу, особенно при планировании полной каллозотомии (относительное противопоказание).

Диагностический путь: как принимается окончательное решение

Отбор пациентов — это многоэтапный процесс, в котором участвует целая команда специалистов: эпилептолог, нейрохирург, нейропсихолог, специалист по нейровизуализации. Окончательное решение никогда не бывает спонтанным и основывается на всестороннем анализе данных.

Процесс принятия решения включает следующие шаги:

Подтверждение фармакорезистентности. Врач-эпилептолог должен убедиться, что были испробованы все адекватные комбинации противосудорожных препаратов в достаточных дозах.
Видео-ЭЭГ-мониторинг. Это «золотой стандарт» диагностики. Пациент несколько дней находится в стационаре под постоянным видеонаблюдением с подключенными к голове электродами. Это позволяет точно зафиксировать тип приступов и увидеть на ЭЭГ, как эпилептическая активность распространяется по мозгу.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Проводится МРТ головного мозга по специальному эпилептологическому протоколу для поиска структурных изменений, которые могут быть причиной приступов (опухоли, рубцы, пороки развития).
Нейропсихологическое тестирование. Специалист оценивает уровень когнитивных функций: память, внимание, речь, мышление. Это помогает спрогнозировать возможные послеоперационные изменения и разработать программу реабилитации.
Консилиум. Все полученные данные обсуждаются на междисциплинарном консилиуме. Команда специалистов совместно взвешивает все риски и потенциальную пользу и только после этого выносит вердикт о целесообразности каллозотомии.

Ожидания и реальность: какие результаты дает пересечение мозолистого тела

Важно формировать реалистичные ожидания от операции. Каллозотомия редко приводит к полному прекращению всех приступов. Ее успех измеряется в другом. Наилучшие результаты достигаются в отношении атонических приступов — их частота может снизиться на 70–90 % и более, что кардинально меняет качество жизни пациента и его семьи, избавляя от постоянного страха падений и травм.

После операции может развиться так называемый синдром расщепления, или дисконнекционный синдром. Его проявления могут включать трудности с координацией действий обеих рук (например, левая рука не «понимает», что делает правая), временные нарушения речи или апатию. В большинстве случаев эти симптомы выражены умеренно и со временем сглаживаются или полностью проходят, особенно у детей, чей мозг обладает высокой пластичностью. Тщательный отбор кандидатов и выбор между полной и частичной каллозотомией помогают минимизировать эти риски.

Список литературы

Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
Нейрохирургия: учебник / под ред. В.В. Крылова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
Эпилепсия и неэпилептические пароксизмальные состояния у детей / под ред. В.И. Гузевой. — М.: МИА, 2007.
Wyllie E., Gupta A., Lachhwani D.K. Wyllie's Treatment of Epilepsy: Principles and Practice. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2015.
Asadi-Pooya A.A., Sharan A., Nei M., Sperling M.R. Corpus callosotomy // Epilepsy & Behavior. — 2008. — Vol. 13, № 2. — P. 271–278.
Benbadis S.R., Vale F.L. The surgical treatment of epilepsy // Current neurology and neuroscience reports. — 2003. — Vol. 3, № 4. — P. 346–351.