Эффективность каллозотомии: реальные шансы на жизнь без приступов

Эффективность каллозотомии как паллиативного хирургического вмешательства представляет собой важную тему для пациентов с тяжелыми формами эпилепсии, не поддающимися медикаментозному лечению. Эта операция не является методом излечения эпилепсии, но она способна значительно снизить частоту и тяжесть приступов, особенно тех, что приводят к падениям и травмам. Каллозотомия направлена на прерывание путей распространения эпилептической активности между полушариями головного мозга, что кардинально меняет течение болезни и улучшает качество жизни пациента.

Что такое каллозотомия и каков ее механизм действия

Каллозотомия — это нейрохирургическая операция, в ходе которой производится частичное или полное рассечение мозолистого тела. Мозолистое тело (corpus callosum) представляет собой массивный пучок нервных волокон, соединяющий левое и правое полушария головного мозга. Оно играет ключевую роль в координации их работы и обмене информацией. При эпилепсии этот «мост» может стать путем для быстрого распространения патологической электрической активности из одного полушария в другое, что приводит к генерализованным приступам, охватывающим весь мозг.

Суть операции заключается в том, чтобы «разорвать» эту связь. Рассекая мозолистое тело, хирург создает барьер, который мешает эпилептическому разряду мгновенно распространяться. В результате приступ либо остается локализованным в одном полушарии (становится фокальным), либо его генерализация значительно замедляется, что делает его менее тяжелым и опасным. Важно понимать, что каллозотомия не устраняет сам источник приступов (эпилептогенный очаг), а лишь ограничивает их распространение. Именно поэтому операция относится к паллиативным, то есть направленным на облегчение симптомов, а не на полное излечение.

Показания к проведению операции: кому действительно поможет рассечение мозолистого тела

Рассечение мозолистого тела является серьезным вмешательством и рекомендуется только в тех случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективны. Основная группа пациентов — это люди с фармакорезистентной эпилепсией, то есть такой формой заболевания, при которой приступы не удается контролировать с помощью двух и более правильно подобранных противоэпилептических препаратов в адекватных дозировках.

Наиболее часто каллозотомия рассматривается для пациентов со следующими типами приступов:

• Атонические приступы («приступы падения»): это основной и самый успешный тип приступов для коррекции с помощью каллозотомии. При таких приступах человек внезапно теряет мышечный тонус и падает, что чревато тяжелыми травмами головы и тела.
• Тонические и тонико-клонические приступы: операция также может быть эффективна для снижения частоты приступов с напряжением мышц и судорогами.
• Генерализованные приступы различного типа: вмешательство показано при быстром распространении приступов на оба полушария.

Часто данную операцию рекомендуют детям и взрослым с тяжелыми эпилептическими синдромами, такими как синдром Леннокса-Гасто, для которого характерны полиморфные приступы, включая атонические, и задержка психомоторного развития.

Оценка эффективности каллозотомии: на какие результаты можно рассчитывать

Результаты рассечения мозолистого тела напрямую зависят от типа приступов, полноты рассечения и индивидуальных особенностей пациента. Крайне важно иметь реалистичные ожидания: полное избавление от приступов происходит редко, однако значительное улучшение состояния достигается у большинства пациентов.

Для наглядности приведем общую оценку эффективности операции для разных типов приступов.

Главная цель операции — улучшение качества жизни. Прекращение или урежение приступов падения позволяет пациенту избежать постоянных травм, вести более активный образ жизни, а также может способствовать улучшению когнитивных функций, поскольку мозг меньше страдает от патологической электрической активности.

Полная или частичная каллозотомия: в чем разница и что влияет на выбор

Существует два основных варианта операции: частичная (обычно рассекаются передние две трети мозолистого тела) и полная каллозотомия. Выбор тактики зависит от множества факторов, включая тип приступов, возраст пациента и цели лечения.

• Частичная каллозотомия: этот вариант часто является первым этапом. Рассечение передних отделов мозолистого тела, как правило, достаточно эффективно для контроля атонических и тонических приступов. При этом риски развития неврологических осложнений, таких как синдром расщепленного мозга, значительно ниже.
• Полная каллозотомия: к ней прибегают, если частичное рассечение не принесло желаемого результата. Полное разобщение полушарий обеспечивает более выраженный противосудорожный эффект, но сопряжено с более высоким риском побочных эффектов. Иногда полная каллозотомия выполняется одномоментно, если есть уверенность в ее необходимости.

Решение об объеме вмешательства принимается консилиумом врачей (невролог, нейрохирург, нейропсихолог) на основе данных комплексного обследования, включая видео-ЭЭГ-мониторинг и МРТ.

Возможные последствия и синдром расщепленного мозга

Как и любое нейрохирургическое вмешательство, каллозотомия несет определенные риски. Помимо общехирургических осложнений (кровотечение, инфекция), существует специфическое последствие, известное как «синдром расщепленного мозга», или «синдром дисконнекции». Многих пациентов и их близких беспокоит этот аспект, поэтому важно понимать его суть.

Синдром расщепленного мозга возникает из-за нарушения связи между полушариями. Его проявления могут включать:

• Конфликт между руками: например, одна рука пытается застегнуть пуговицу, а другая — расстегнуть. Это называется апраксией левой руки.
• Трудности с называнием предметов: пациент не может назвать предмет, который видит только левым полем зрения (информация поступает в правое полушарие), но может его взять или нарисовать левой рукой.
• Кратковременное онемение или слабость в конечностях.

Важно отметить, что в большинстве случаев эти симптомы выражены умеренно и со временем сглаживаются или полностью исчезают благодаря нейропластичности — способности мозга адаптироваться и находить обходные пути. Риск и выраженность синдрома значительно выше после полной каллозотомии. У детей адаптация происходит быстрее и легче, чем у взрослых.

Жизнь после операции: реабилитация и долгосрочный прогноз

После проведения каллозотомии жизнь пациента и его семьи меняется. Успешная операция, приведшая к снижению числа приступов, открывает новые возможности. Однако важно понимать, что это лишь начало пути.

Реабилитационный период имеет огромное значение. С пациентом работает команда специалистов, включающая невролога, нейропсихолога, логопеда и эрготерапевта. Цель реабилитации — помочь мозгу адаптироваться к новым условиям и минимизировать проявления синдрома дисконнекции. Занятия направлены на развитие координации, речи и когнитивных функций.

В долгосрочной перспективе прогноз у большинства пациентов благоприятный. Несмотря на то, что противосудорожные препараты чаще всего приходится принимать и дальше (хотя дозы могут быть снижены), качество жизни значительно возрастает. Уменьшение числа приступов положительно сказывается на умственном развитии, поведении и социальной адаптации, особенно у детей. Человек получает шанс на более безопасную и полноценную жизнь, свободную от страха внезапного падения и травмы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей». Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России, Союз педиатров России. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
2. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Гехт А. Б. Неврология. Национальное руководство. В 2 т. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Youmans and Winn Neurological Surgery / под ред. H. R. Winn. — 7-е изд. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — Т. 1. — Гл. 89: Corpus Callosotomy.
4. Engel J. Jr. Surgery for seizures // N Engl J Med. — 1996. — Т. 334(10). — С. 647–652.
5. Asadi-Pooya A. A., Sharan A., Nei M., Sperling M. R. Corpus callosotomy // Epilepsy & Behavior. — 2008. — Т. 13(2). — С. 271–278.
6. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Epilepsy: a public health imperative. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2019.