Методы лабораторной диагностики иммунологических изменений при постинфекционном гломерулонефрите

Современная лабораторная диагностика постинфекционного гломерулонефрита основывается на комплексном подходе, сочетающем традиционные и высокотехнологичные методы исследования. Эти методики позволяют не только подтвердить диагноз, но и определить активность иммуновоспалительного процесса, оценить степень поражения почечной ткани и контролировать эффективность проводимой терапии. Выбор конкретных тестов зависит от стадии заболевания, предполагаемого этиологического фактора и клинической картины.

Базовые иммунологические исследования

Стандартный диагностический алгоритм начинается с определения острофазовых показателей, которые отражают общую активность воспалительного процесса. К ним относятся:

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (выявление нейтрофильного лейкоцитоза и повышенной СОЭ)
• С-реактивный белок и другие острофазовые белки
• Иммуноглобулины различных классов (IgG, IgM, IgA)
• Циркулирующие иммунные комплексы

Особое значение имеет исследование системы комплемента. Определение уровня C3 и C4 компонентов позволяет дифференцировать различные формы гломерулонефрита. Для постинфекционного варианта характерна гипокомплементемия с преимущественным снижением C3 фракции, которая обычно нормализуется в течение 6-8 недель. Более длительное сохранение низких значений может указывать на переход заболевания в хроническую форму.

Специфическая серологическая диагностика

При подозрении на стрептококковую этиологию заболевания проводят определение антистрептококковых антител. Наиболее информативными являются:

• Антистрептолизин-О (АСЛ-О) - повышается у 70-80% пациентов
• Анти-ДНКаза В - особенно важен при кожной форме стрептококковой инфекции
• Антигиалуронидаза - дополнительный маркер стрептококкового поражения

Для вирус-ассоциированных форм гломерулонефрита применяют серологические тесты на вирусы гепатита В и С, ВИЧ, цитомегаловирус. При этом определяют как антигены вирусов (HBsAg, HCV core antigen), так и специфические антитела (anti-HBc, anti-HCV). В случае выявления криоглобулинемии проводят иммунофиксацию криоглобулинов с определением их состава и концентрации.

Современные высокотехнологичные методы

Среди инновационных подходов в диагностике особое место занимает проточная цитометрия, позволяющая анализировать субпопуляции лимфоцитов и их активационные маркеры. Этот метод дает возможность оценить соотношение Th1/Th2 лимфоцитов, выявить активированные Т-клетки и определить экспрессию молекул HLA-DR на моноцитах, что отражает степень иммунной активации.

Иммуноферментный анализ (ИФА) и иммуноблоттинг применяют для определения специфических антител к базальной мембране клубочков и другим почечным антигенам. Эти методы особенно важны при дифференциальной диагностике с аутоиммунными формами гломерулонефрита. В специализированных лабораториях проводят определение антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА), которые могут появляться при некоторых вариантах заболевания.

Исследование биопсийного материала

В сложных диагностических случаях выполняют иммуногистохимическое исследование почечной ткани, полученной при биопсии. Этот метод позволяет:

• Выявить отложения иммунных комплексов в клубочках
• Определить состав депозитов (IgG, IgM, IgA, C3, C1q)
• Оценить характер и степень воспалительной инфильтрации
• Диагностировать формирование полулуний

Электронная микроскопия дополняет светооптическое и иммуногистохимическое исследования, позволяя визуализировать субэпителиальные "горбы" - характерный признак постстрептококкового гломерулонефрита. Совокупность этих методов обеспечивает точную диагностику и позволяет выбрать оптимальную тактику лечения для каждого пациента.