Острый и хронический пиелонефрит: симптомы, диагностика и лечение

Пиелонефрит — это воспаление почек, которое часто встречается в медицинской практике. Болезнь может поражать как одну, так и обе почки, приводя к серьезным последствиям, если не предпринять своевременные меры. Она может развиваться остро, как результат инфекции, или стать хронической, если своевременно не было проведено лечение или наблюдения. Пиелонефрит требует внимания специалистов, так как неправильное или несвоевременное лечение может привести к нарушению функции почек и даже к почечной недостаточности. Это подчеркивает важность грамотной диагностики и выбора эффективных методов лечения.

Разделение на острый и хронический пиелонефрит

Пиелонефрит делится на две основные формы — острый и хронический, каждая из которых имеет свои особенности.

• Острый пиелонефрит возникает внезапно и характеризуется быстрым развитием воспаления. Обычно он сопровождается яркими симптомами, такими как высокая температура, боль в поясничной области, изменения в моче. Это форма заболевания требует немедленного вмешательства, чтобы избежать осложнений, таких как сепсис или почечная недостаточность.

• Хронический пиелонефрит развивается постепенно, на фоне повторяющихся острых эпизодов, если лечение было неэффективным или не завершилось полностью. Симптомы хронической формы могут быть менее выраженными, но заболевание все равно оказывает влияние на функцию почек, что может привести к их долговременному повреждению. Хронический пиелонефрит часто диагностируется позже, когда последствия заболевания становятся более выраженными.

Значение своевременной диагностики и лечения

Правильная диагностика и раннее лечение пиелонефрита крайне важны для предотвращения осложнений. При остром пиелонефрите на первых этапах лечения удается существенно снизить риск развития хронической формы заболевания. Если хронический пиелонефрит не лечить должным образом, он может привести к серьезным последствиям, таким как почечная недостаточность. Важно не откладывать визит к специалисту и вовремя обращаться за помощью, если появляются симптомы заболевания. Также стоит отметить, что для контроля и профилактики заболевания могут потребоваться регулярные осмотры у нефролога, что помогает избежать обострений и прогрессирования болезни.

Острый пиелонефрит

Определение и патогенез

Острый пиелонефрит — это воспаление почек, вызванное инфекцией, которое обычно возникает внезапно и характеризуется выраженной симптоматикой. Это заболевание чаще всего вызывается бактериальными инфекциями, например, такими как Escherichia coli, которая попадает в почки из мочевого пузыря или кишечника. Инфекция может проникать в почки через мочеиспускательные пути, кровоток или лимфатическую систему.

Основные механизмы патогенеза включают нарушение нормального оттока мочи, что способствует размножению бактерий в мочевых путях и их распространению в почки. Застой мочи может быть вызван урологическими заболеваниями, камнями, опухолями или нарушением анатомии мочевыводящих путей. В ответ на инфекцию иммунная система организма активирует воспалительные процессы в почках, что приводит к повреждению тканей почечных структур.

Клинические проявления

Острый пиелонефрит обычно проявляется остро и сопровождается рядом характерных признаков. Важно отметить, что в некоторых случаях симптомы могут развиваться стремительно, а в других — более медленно.

Симптомы

• Боль в поясничной области: Это один из главных симптомов. Боль обычно острая, с одной или обеих сторон. Иногда боль может быть пульсирующей или отдавать в живот.
• Лихорадка и озноб: В большинстве случаев температура повышается до высоких значений (38-40°C), что сопровождается сильным ознобом.
• Частое и болезненное мочеиспускание: Пациенты могут жаловаться на болезненные позывы к мочеиспусканию и часто бегать в туалет.
• Изменения в моче: Моча может становиться мутной, а в некоторых случаях — с примесями крови или гноя.
• Общее недомогание: Пациенты могут ощущать общую слабость, головную боль, тошноту и даже рвоту.
• Гиперемия кожи: Может быть покраснение или гиперемия кожи в области поясницы, особенно при сильной боли.

Особенности течения

Острый пиелонефрит может развиваться быстро, с яркими симптомами, но при своевременном лечении прогноз, как правило, благоприятный. Однако если болезнь не лечить, или лечение было начато слишком поздно, она может привести к серьезным осложнениям, таким как абсцесс почки, гнойный пиелонефрит или сепсис. Важно, чтобы пациент как можно быстрее обратился к врачу, если наблюдается подозрение на данное заболевание.

Диагностика

Диагностика острого пиелонефрита включает несколько этапов, начиная с сбора анамнеза и заканчивая лабораторными и инструментальными исследованиями.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови: Обычно наблюдается повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ (скорость оседания эритроцитов), что свидетельствует о воспалении.
• Общий анализ мочи: В моче могут быть обнаружены бактерии, лейкоциты, эритроциты, а также возможно наличие белка и гноя.
• Посев мочи на флору: Этот анализ помогает точно определить возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам. Это крайне важно для выбора правильной антибиотикотерапии.
• Анализ мочи по Нечипоренко: Позволяет оценить количество клеток (лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров) в моче, что может помочь в диагностике инфекции.

Инструментальные методы

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек: Помогает выявить признаки воспаления, такие как увеличение почек, изменения в структуре ткани и возможные осложнения (например, абсцессы).
• КТ или МРТ: Эти методы могут быть назначены при сложных случаях, когда требуется более детальное изображение почек для исключения других заболеваний или выявления осложнений.
• Цистоуретрография: Этот метод может быть полезен для диагностики нарушений оттока мочи и выявления возможных аномалий мочевыводящих путей.

Лечение

Лечение острого пиелонефрита зависит от тяжести заболевания, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Оно включает как медикаментозные, так и иногда хирургические методы.

Медикаментозное лечение

• Антибиотики: Основное лечение при остром пиелонефритах — это антибиотикотерапия. Препараты подбираются в зависимости от возбудителя инфекции. На начальном этапе часто назначают антибиотики широкого спектра действия, а затем, после получения результатов посева мочи, корректируют лечение, исходя из чувствительности возбудителя.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Применяются для снятия боли и уменьшения воспаления.
• Диуретики: Иногда назначают для улучшения оттока мочи, если есть признаки задержки мочи.

Хирургическое вмешательство при осложнениях

Если в результате воспаления развивается абсцесс почки или другой тяжелый процесс, который угрожает жизни пациента, может потребоваться хирургическое вмешательство. Это может включать дренирование абсцесса или устранение препятствий, которые мешают нормальному оттоку мочи (например, удаление камней в мочевыводящих путях). Хирургия также может потребоваться при наличии аномалий в мочевыводящих путях, препятствующих нормальному оттоку мочи.

При своевременном и правильном лечении прогноз при остром пиелонефрите, как правило, благоприятный. Однако важно помнить, что при наличии повторяющихся эпизодов заболевания или если пиелонефрит становится хроническим, лечение будет более сложным и длительным. В таком случае рекомендуется обратиться к нефрологу для получения квалифицированной консультации и дальнейшего наблюдения.

Хронический пиелонефрит

Определение и патогенез

Хронический пиелонефрит — это длительное воспалительное заболевание почек, которое развивается в ответ на повторяющиеся или не полностью вылеченные инфекции. В отличие от острого пиелонефрита, хроническая форма заболевания может долгое время протекать с минимальными или стертыми симптомами, что затрудняет раннюю диагностику.

Патогенез хронического пиелонефрита связан с устойчивым воспалением, которое со временем приводит к структурным изменениям в почках, таким как рубцевание, потеря функциональных нефронов (основных единиц почек) и ухудшение их работы. Это заболевание часто развивается у людей с нарушениями мочеиспускания, аномалиями мочевыводящих путей или хроническими заболеваниями, такими как диабет. Также в числе факторов риска — несвоевременное или неправильное лечение острого пиелонефрита, которое может привести к переходу болезни в хроническую форму.

Этапы хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит протекает в несколько этапов:

1. Начальная стадия: воспаление развивается постепенно, симптомы могут быть легкими или не выраженными. На этом этапе часто наблюдаются скрытые инфекции, которые трудно выявить без специальных исследований.
2. Активная стадия: воспаление усиливается, могут появляться обострения. Клинические проявления становятся более выраженными, что требует интенсивного лечения.
3. Терминальная стадия: длительное воспаление приводит к необратимым изменениям в почках, снижению их функции и развитию почечной недостаточности. На этом этапе может быть необходима диализная терапия или трансплантация почки.

Клинические проявления

Хронический пиелонефрит может протекать бессимптомно или с минимальными признаками, что делает его трудным для диагностики на ранних стадиях. Симптомы зависят от активности воспаления и могут быть различными.

Симптомы

• Периодическая боль в пояснице: Боль может быть тупой или ноющей, иногда усиливающейся при физической нагрузке или при резких движениях.
• Усталость и слабость: Одним из частых симптомов хронического пиелонефрита является общая усталость, слабость и чувство разбитости, что связано с нарушением функции почек.
• Проблемы с мочеиспусканием: Пациенты могут жаловаться на частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью. Иногда наблюдается болезненность при мочеиспускании.
• Головная боль, тошнота: Эти симптомы могут быть связаны с ухудшением функции почек, что нарушает баланс жидкости и электролитов в организме.
• Низкая температура: При хроническом пиелонефрите могут быть эпизоды небольшой температуры, часто не превышающей 37–37,5°C.

Ремиссия и обострения

В хроническом пиелонефрите выделяют фазы ремиссии (когда симптомы заболевания ослабевают или исчезают) и обострения (когда заболевание активизируется, симптомы становятся выраженными). Обострения могут быть вызваны различными факторами, такими как простуда, инфекционные болезни, стресс или нарушения в мочеиспускании.

Диагностика

Диагностика хронического пиелонефрита включает в себя несколько методов, направленных на выявление воспалительных процессов в почках, оценку их функционального состояния и выявление возможных осложнений.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови: Может показывать умеренное увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз) и повышение СОЭ, что свидетельствует о хроническом воспалении.
• Общий анализ мочи: В моче могут быть обнаружены лейкоциты, бактерии, а также малое количество белка, что является индикатором хронического воспаления.
• Посев мочи на флору: Этот анализ позволяет выявить бактерии и определить их чувствительность к антибиотикам. Он полезен для диагностики активных инфекций.
• Анализ мочи по Нечипоренко: Применяется для точной оценки воспалительных изменений в мочевыводящих путях.

Инструментальные методы

• УЗИ почек: Ультразвуковое исследование помогает обнаружить изменения в структуре почек, такие как уменьшение их размера, наличие рубцов или кист, что может быть следствием хронического воспаления.
• КТ и МРТ почек: Применяются для более детального исследования и выявления осложнений, таких как абсцессы или камни в почках.
• Цистоуретрография: Этот метод используется для выявления нарушений оттока мочи и аномалий в мочевыводящих путях, которые могут способствовать хроническому воспалению.

Лечение

Лечение хронического пиелонефрита направлено на контроль инфекции, уменьшение воспаления и улучшение функции почек. Оно требует комплексного подхода и долгосрочной терапии.

Долгосрочное медикаментозное лечение

• Антибиотики: Основным методом лечения хронического пиелонефрита являются антибиотики. Лечение часто требует длительного курса применения препаратов, иногда даже нескольких месяцев, чтобы полностью устранить инфекцию и предотвратить обострения. При этом важно, чтобы антибиотики были подобраны с учетом чувствительности возбудителя.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Они могут быть назначены для уменьшения воспаления и боли.
• Иммуномодуляторы: В некоторых случаях используются препараты, поддерживающие иммунную систему, чтобы повысить защитные силы организма.

Профилактика обострений

Для предотвращения обострений хронического пиелонефрита важно придерживаться рекомендаций врача и регулярно проходить обследования. Некоторые из ключевых методов профилактики включают:

• Регулярное наблюдение у нефролога: Необходимо периодически проверять функции почек и проводить анализы для раннего выявления инфекций.
• Лечение заболеваний мочевыводящих путей: При наличии таких заболеваний, как мочекаменная болезнь или урологические аномалии, важно следить за их лечением, так как они могут способствовать развитию пиелонефрита.
• Поддержание нормального уровня жидкости в организме: Это помогает предотвратить застой мочи и снизить риск инфицирования.
• Своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей: При первых признаках инфекции важно не откладывать лечение.

Сравнение острого и хронического пиелонефрита

Ключевые различия

Острый и хронический пиелонефрит — это две формы одного и того же заболевания, но они имеют несколько ключевых различий, которые касаются как симптоматики, так и подходов к лечению.

1. Происхождение заболевания:

   • Острый пиелонефрит развивается внезапно и часто имеет яркие симптомы, такие как высокая температура, боль в пояснице и общие признаки воспаления.
   • Хронический пиелонефрит — это долгосрочное воспаление почек, которое может возникнуть после повторных инфекций, неадекватного лечения острого пиелонефрита или на фоне сопутствующих заболеваний. Он развивается постепенно и часто протекает бессимптомно или с минимальными признаками.

2. Клинические проявления:

   • При остром пиелонефрите симптомы обычно выражены ярко: высокая температура, боль в поясничной области, изменения в моче (мутная моча, возможное наличие гноя или крови).
   • В случае хронического пиелонефрита симптомы могут быть менее выражены, с периодическими обострениями. Пациенты часто жалуются на постоянную усталость, умеренную боль в пояснице, а также проблемы с мочеиспусканием.

3. Прогноз и осложнения:

   • Острый пиелонефрит, как правило, поддается лечению при своевременном вмешательстве, и при правильном подходе прогноз, как правило, благоприятный.
   • Хронический пиелонефрит может привести к стойким изменениям в почках, таким как рубцевание и потеря нефронов, что в долгосрочной перспективе может привести к почечной недостаточности. Это делает его более сложным в лечении и требующим длительного контроля.

4. Длительность заболевания:

   • Острый пиелонефрит — это краткосрочное заболевание, которое требует интенсивного лечения, но при успешной терапии может быть полностью излечено.
   • Хронический пиелонефрит носит длительный характер, с возможностью обострений, и требует постоянного контроля, что включает регулярные обследования и лечение для предотвращения осложнений.

Перспективы терапии

Терапия острого и хронического пиелонефрита требует разных подходов и зависит от стадии заболевания, наличия осложнений и состояния пациента.

1. Терапия острого пиелонефрита:

   • Лечение обычно начинается с антибиотиков широкого спектра действия, которые назначаются до получения результатов посева мочи, а затем корректируются с учетом чувствительности возбудителя.
   • Применяются также нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения боли и воспаления.
   • В случае осложнений (например, абсцесса почки) может потребоваться хирургическое вмешательство, например, дренирование гнойных образований.
   • Прогноз лечения острого пиелонефрита при своевременной диагностике и терапии, как правило, благоприятный.

2. Терапия хронического пиелонефрита:

   • Лечение хронического пиелонефрита направлено на долгосрочную антибактериальную терапию, чтобы контролировать инфекцию. Врач может назначать антибиотики в течение нескольких месяцев, а в некоторых случаях — даже годами.
   • Важно использовать препараты, которые поддерживают иммунную систему и помогают улучшить функцию почек.
   • Регулярные обследования и анализы мочи на наличие инфекции также являются частью лечения для предотвращения обострений.
   • При развитии осложнений, таких как почечная недостаточность, может потребоваться диализ или даже трансплантация почки.
   • Важно помнить, что профилактика обострений играет ключевую роль в терапии хронического пиелонефрита, включая контроль за состоянием мочевыводящих путей, лечение сопутствующих заболеваний и регулярные визиты к врачу.

Таким образом, подходы к лечению острого и хронического пиелонефрита существенно различаются, но в обоих случаях важно своевременное обращение к врачу и соблюдение всех рекомендаций, чтобы избежать осложнений и улучшить качество жизни пациента.

Риски и осложнения

Острые и хронические осложнения пиелонефрита

Острый и хронический пиелонефрит могут привести к различным осложнениям, которые могут серьезно повлиять на здоровье пациента. Эти осложнения могут развиваться как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Острые осложнения пиелонефрита:

1. Абсцесс почки: В случае острого пиелонефрита может развиться гнойное воспаление, что приводит к образованию абсцесса — скоплению гноя в почке. Это может вызвать сильную боль, высокую температуру и общую интоксикацию. При отсутствии своевременного лечения абсцесс может привести к разрушению ткани почки.
2. Почечная недостаточность: В тяжелых случаях острый пиелонефрит может привести к нарушению функции почек. Это особенно опасно для пациентов с уже существующими заболеваниями почек или с сахарным диабетом, когда риск почечной недостаточности значительно возрастает.
3. Сепсис: Инфекция может распространиться в кровоток, что приводит к сепсису — состоянию, угрожающему жизни, сопровождающемуся высокой температурой, низким давлением и повреждением нескольких органов.
4. Обструкция мочевыводящих путей: При острых инфекциях может возникать отек тканей, что затрудняет нормальное отведение мочи. Это может привести к развитию гидронефроза — расширению почечных лоханок и чашечек, что в дальнейшем также угрожает нормальной функции почек.

Хронические осложнения пиелонефрита:

1. Хроническая почечная недостаточность: При длительном воспалении почки постепенно теряют свою функцию. Хронический пиелонефрит может привести к нарушению фильтрации и выведению жидкости и токсинов, что со временем вызывает почечную недостаточность.
2. Нефросклероз: Это процесс рубцевания тканей почки, который приводит к снижению их функциональности. Он является результатом длительного воспаления и может развиться даже при хроническом течении пиелонефрита, что ухудшает прогноз для пациента.
3. Гипертония: Проблемы с почками, такие как их повреждение или снижение их функции, могут привести к повышению артериального давления. Это связано с нарушением баланса жидкости и соли в организме, а также с изменениями в сосудистом тонусе.
4. Инфекции мочевыводящих путей: Хроническое воспаление почек делает пациента более уязвимым к повторным инфекциям мочевых путей, что в свою очередь может привести к новым обострениям пиелонефрита.

Влияние на функцию почек

Невылеченные или плохо контролируемые пиелонефриты, как острые, так и хронические, могут привести к значительному ухудшению функции почек. В случае острого пиелонефрита повреждение почечных тканей чаще всего обратимо, если своевременно начать лечение и предотвратить осложнения. Однако при хроническом пиелонефрите почки могут постепенно терять свою функциональность из-за рубцевания и потери нефронов, что, в свою очередь, может привести к хронической почечной недостаточности.

На ранних стадиях заболевания почки могут компенсировать утрату функциональных единиц, и симптомы могут быть минимальными. Но с течением времени, особенно при отсутствии лечения или недостаточной терапии, почки становятся неспособными справляться с очисткой организма от токсинов и избыточной жидкости. Это может привести к таким состояниям, как отеки, повышение артериального давления, нарушение электролитного баланса и накопление токсинов в крови (уремия).

Прогноз при отсутствии лечения

Отсутствие своевременного и адекватного лечения пиелонефрита может иметь серьезные последствия для здоровья. Прогноз зависит от того, насколько быстро будет выявлено заболевание и насколько эффективно будет проведено лечение.

• Острый пиелонефрит: Без лечения острый пиелонефрит может привести к тяжелым осложнениям, таким как абсцесс почки, сепсис и почечная недостаточность. Прогноз при отсутствии лечения может быть угрожающим для жизни, и в таких случаях риск летального исхода значительно возрастает.

• Хронический пиелонефрит: При хроническом пиелонефрите отсутствие лечения или неправильное лечение может привести к прогрессированию заболевания и развитию хронической почечной недостаточности. В этом случае пациент может потребовать диализ или трансплантацию почки в более поздних стадиях болезни. Плохой контроль заболевания также увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония.

Важно помнить, что своевременная диагностика и адекватная терапия могут существенно улучшить прогноз, даже в случае хронического пиелонефрита.

Профилактика пиелонефрита

Профилактика острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит часто развивается вследствие инфекции, которая попадает в почки через мочевыводящие пути. Чтобы снизить риск его возникновения, важно соблюдать несколько ключевых профилактических мер:

1. Поддержание гигиены мочеполовой системы: Регулярная личная гигиена играет важную роль в предотвращении инфекций. Женщинам рекомендуется подмываться спереди назад, чтобы предотвратить попадание бактерий из области ануса в мочевыводящие пути. Также важно следить за чистотой половых органов во время менструаций и после полового акта.

2. Регулярное опорожнение мочевого пузыря: Задержка мочеиспускания способствует размножению бактерий в мочевом пузыре, что может привести к инфекции. Следует избегать длительных перерывов между походами в туалет, особенно во время сна.

3. Поддержание нормального водного баланса: Недостаток жидкости в организме может способствовать снижению частоты мочеиспускания и повышению риска инфекций. Рекомендуется пить достаточное количество воды в течение дня, чтобы обеспечивать нормальное отведение мочи.

4. Укрепление иммунной системы: Хронические инфекции, стрессы, неправильное питание и недостаток сна могут ослабить иммунитет, что увеличивает восприимчивость к инфекциям. Здоровый образ жизни, регулярные физические нагрузки, полноценный отдых и сбалансированное питание способствуют поддержанию иммунной системы на высоком уровне.

5. Лечение заболеваний мочевыводящих путей: Бактериальные инфекции, такие как цистит, могут быть причиной пиелонефрита. Важно своевременно лечить любые инфекционные заболевания мочеполовой системы, чтобы избежать их распространения на почки.

6. Предотвращение простудных заболеваний: Переохлаждение может ослабить организм и стать провоцирующим фактором для развития воспалений, включая пиелонефрит. Одевайтесь по погоде и избегайте переохлаждения.

Профилактика рецидивов хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит требует длительного контроля, так как существует высокий риск обострений. Для профилактики рецидивов хронического пиелонефрита следует придерживаться следующих рекомендаций:

1. Долгосрочная антибактериальная терапия: Пациентам с хроническим пиелонефритом может быть назначена длительная антибиотикотерапия в низких дозах для профилактики рецидивов. Это помогает предотвратить развитие инфекции в почках и других мочевыводящих путях.

2. Регулярные осмотры у врача: Для контроля за состоянием почек необходимо регулярно сдавать анализы мочи и крови, чтобы вовремя выявлять изменения в функции почек и признаки инфекции. Общение с нефрологом и регулярные консультации помогут своевременно скорректировать лечение.

3. Коррекция сопутствующих заболеваний: Пациенты с хроническим пиелонефритом часто имеют другие заболевания, такие как диабет, гипертонию или заболевания предстательной железы у мужчин. Лечение и контроль этих заболеваний также играет важную роль в профилактике рецидивов пиелонефрита.

4. Правильное питание и поддержание нормального веса: Избыточный вес и неправильное питание могут способствовать развитию заболеваний мочевыводящих путей и ухудшению функции почек. Рацион должен быть сбалансированным, с достаточным количеством овощей, фруктов и продуктов, богатых витаминами. Ограничьте потребление соли и жиров, что помогает снизить нагрузку на почки.

5. Избежание переохлаждения: Хронические воспалительные процессы в почках делают пациента более уязвимым к рецидивам при переохлаждении. Необходимо одеваться по погоде и избегать длительного воздействия холода на область поясницы и живота.

6. Противовирусные и иммуностимулирующие препараты: В периоды обострений или в холодное время года может быть полезно назначение противовирусных и иммуностимулирующих препаратов, что поможет укрепить защитные силы организма и снизить вероятность инфекций.

7. Физиотерапия: Для улучшения циркуляции крови в почках и ускорения восстановления тканей может быть рекомендована физиотерапия, такая как ультразвуковая терапия или магнитотерапия, которые помогают в восстановлении после обострений.

Поддержание этих профилактических мер позволит значительно снизить вероятность рецидивов и улучшить качество жизни пациентов с хроническим пиелонефритом. Важно помнить, что любые изменения в состоянии здоровья или появление симптомов требуют немедленного обращения к врачу, поскольку своевременное лечение и контроль за заболеванием могут предотвратить развитие осложнений.

Источники

1. Избранные классификации внутренних болезней под ред.С.П.Синицына, Мед. вестник, 1997.
2. Батюшин М. М. Нефрология. Основы диагностики. Учебное пособие (Под редакцией П. Терентьева). Ростов-на-Дону, Феникс, 2003 - 384 с.
3. Мухин Н.А., Тареева И. Е., Шилов Е. М. Диагностика и лечение болезней почек. 2-е издание, переработанное и дополненное. М.:ГЭОТАР -МЕД, 2002, 384 с.
4. Храйчик Д.Е., Седор Д.Р. Секреты нефрологии. Перевод с английского под редакцией Ю. В. Наточина. М.:СПб: Бином, Невский диалект, 2001, 302
5. Практическое руководство по нефрологии. Под редакцией А.С. Чижа. Минск: Выш. Шк. 2001, 639 с.
6. Нефрология: Руководство для врачей / Под редакцией И. Е. Тареевой. -М.: Медицина, 2000, 688 с.
7. Руководство по нефрологии, Перевод с английского. Под редакцией Дж. А. Витворт, Дж. Р. Лоренса. - М.: Медицина, 2000, 485 с.
8. Рябов С. И. Нефрология: Руководство для врачей. - СПб.: СпецЛит, 2000, 672 с.
9. Нефрология. Руководство для врачей в двух томах под ред.И.Е.Тареевой, РАМН-М:Медицина, 1993.