Как устроена сетчатка и почему она может отслаиваться при нарушениях в глазу

Сетчатка — тончайшая внутренняя оболочка глаза, отвечающая за преобразование света в нервные сигналы. Её повреждение или отслойка могут привести к необратимому ухудшению зрения. Понимание строения сетчатки и механизмов её отслоения помогает вовремя распознать риски и принять меры.

Строение сетчатки: многослойная структура

Сетчатка состоит из десяти слоёв, каждый из которых выполняет специфическую функцию. Фоторецепторы (палочки и колбочки) улавливают свет, нервные клетки формируют сигнал, а пигментный эпителий питает и защищает ткань. Центральная зона — макула — обеспечивает чёткое центральное зрение, а периферические отделы отвечают за боковое зрение и ориентацию в пространстве.

Сетчатая оболочка плотно прилегает к сосудистой оболочке глаза (хориоидее), которая снабжает её кислородом и питательными веществами. Нарушение этой связи запускает цепь опасных изменений.

Что такое отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки — патологическое отделение её нейросенсорных слоёв от подлежащего пигментного эпителия. В образовавшееся пространство проникает внутриглазная жидкость, что нарушает кровоснабжение и ведёт к гибели фоторецепторов. Без экстренного лечения это состояние грозит полной потерей зрения.

Процесс часто начинается с периферических отделов, где сетчатая оболочка тоньше. По мере прогрессирования вовлекаются центральные зоны, что проявляется резким падением остроты зрения.

Три механизма отслойки сетчатки

Тип отслойки определяется её причиной:

• Регматогенная (первичная): Возникает из-за разрыва сетчатки. Жидкость из стекловидного тела просачивается под сетчатую оболочку, отделяя её от хориоидеи. Разрывы часто связаны с возрастными изменениями или дистрофиями.
• Тракционная: Вызвана натяжением (тракцией) со стороны стекловидного тела. Волокна витреума тянут сетчатку, формируя "карман". Основные причины — диабетическая ретинопатия или травмы.
• Экссудативная (вторичная): Развивается без разрывов. Жидкость пропотевает из сосудов хориоидеи из-за воспалений, опухолей или сосудистых патологий (например, при гипертонии).

Ключевые причины и провоцирующие факторы

Нарушения в структурах глаза создают условия для отслойки сетчатой оболочки:

• Патологии стекловидного тела: Возрастная дегенерация витреума (разжижение и отслойка) или аномальные сращения с сетчаткой (эпиретинальные мембраны).
• Дистрофии сетчатки: Истончение периферических отделов (например, решётчатая дистрофия) повышает риск разрывов.
• Травмы: Контузии глаза или проникающие ранения вызывают механическое смещение тканей.
• Воспаления: Увеиты или ретиниты провоцируют отёк и экссудацию.

Основные факторы риска представлены в таблице:

Почему отслойка приводит к слепоте

Фоторецепторы сетчатки чрезвычайно чувствительны к гипоксии. При отслойке они лишаются питания от хориокапиллярного слоя. Без кислорода нейроны погибают за 24-72 часа. Чем дольше отслойка остаётся без лечения, тем меньше шансов восстановить зрение — даже после хирургического вмешательства.

Особую опасность представляет отслойка макулы. Поражение этой зоны необратимо нарушает способность читать, различать лица и видеть мелкие детали.

Список литературы

1. Копаева В.Г. Глазные болезни: Учебник. — М.: Медицина, 2012. — С. 210-225.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению регматогенной отслойки сетчатки. — М.: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», 2017. — 18 с.
3. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Офтальмология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 184-197.
4. Ryan S.J. Retina. 5th ed. — Elsevier, 2013. — Vol. 3. — Р. 1803-1829.
5. American Academy of Ophthalmology. Retina and Vitreous. — San Francisco, CA: AAO, 2021. — Р. 85-102.