Отслойка сетчатки: что вызывает проблему, как её лечат и можно ли спасти зрение

Отслойка сетчатки — это экстренное состояние, при котором светочувствительный слой ткани в задней части глаза отделяется от подлежащих структур. Без своевременного вмешательства это может привести к необратимой потере зрения. Хотя диагноз звучит пугающе, современная офтальмология располагает эффективными методами лечения. Главное — распознать ранние признаки и немедленно обратиться за помощью.

Что такое отслойка сетчатки и почему она возникает

Сетчатка — тонкая нервная ткань, отвечающая за преобразование света в сигналы для мозга. Отслойка происходит, когда она отделяется от сосудистой оболочки, питающей её кислородом и питательными веществами. Основные механизмы:

• Регматогенная (первичная) отслойка: Вызвана разрывом сетчатки. Через разрыв жидкость из стекловидного тела проникает под сетчатку, "отслаивая" её. Разрывы часто возникают из-за возрастных изменений или резкого натяжения.
• Тракционная отслойка сетчатки: Развивается, когда рубцовая ткань (например, при диабетической ретинопатии) механически "тянет" сетчатку от её ложа.
• Экссудативная (вторичная) отслойка сетчатки: Вызвана скоплением жидкости под сетчаткой из-за воспаления, опухолей или сосудистых аномалий. Разрывы отсутствуют.

Кто в группе риска: факторы, повышающие вероятность отслойки

Некоторые состояния увеличивают вероятность развития отслойки сетчатки:

• Высокая степень миопии (близорукости): Удлинённый глаз растягивает сетчатку.
• Предшествующие операции на глазах: Особенно удаление катаракты (факоэмульсификация).
• Сахарный диабет: Диабетическая ретинопатия провоцирует тракции.
• Травмы глаза или головы: Контузии, проникающие ранения.
• Наследственность: Семейные случаи отслоек или дистрофий сетчатки.
• Возраст: Риск возрастает после 50 лет из-за изменений стекловидного тела.

Тревожные симптомы: как распознать отслойку сетчатки

Симптомы часто появляются внезапно. Игнорирование их — главная причина позднего обращения и потери зрения. Ключевые признаки:

• Фотопсии (вспышки света): Возникают при механическом раздражении сетчатки, часто в периферическом зрении. Напоминают искры или молнии.
• Мушки и плавающие помутнения: Резкое увеличение количества или размера "мушек" может сигнализировать о кровоизлиянии при разрыве.
• Тень или завеса: Появление тёмной "шторки" в поле зрения, обычно с периферии. Может прогрессировать к центру.
• Резкое ухудшение зрения: Снижение остроты или искажение изображения (метаморфопсии).

Важно: Отслойка сетчатки не вызывает боли. Отсутствие боли не означает, что ситуация несерьёзна.

Диагностика: как подтверждают отслойку сетчатки

При подозрении на отслойку сетчатки офтальмолог проводит комплексное обследование:

• Прямая и непрямая офтальмоскопия: Основной метод. Врач с помощью линз и света детально осматривает сетчатку через расширенный зрачок, выявляя участки отслойки, разрывы, истончения.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) глаза: Используется, если осмотр затруднён (при помутнении роговицы, хрусталика или кровоизлиянии в стекловидное тело). Показывает форму и высоту отслойки.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ): Высокоточное сканирование, детально визуализирующее структуру сетчатки. Особенно важно при макулярной отслойке.

Методы лечения: как спасают зрение

Лечение всегда хирургическое и требует срочности. Цель — блокировать разрывы, устранить тракции или отвести жидкость, обеспечив повторное прилегание сетчатки. Выбор метода зависит от типа, локализации и давности отслойки:

• Лазерная коагуляция (фотокоагуляция) или криопексия: Применяются при разрывах без отслойки или при локальной отслойке. Лазер или холод создают микроскопические рубцы, "припаивающие" сетчатку вокруг разрыва и предотвращающие распространение.
• Пневморетинопексия: В полость глаза вводится пузырёк специального газа. Газ придавливает отслоенный участок сетчатки к стенке глаза. Пациенту необходимо сохранять определённое положение головы несколько дней. Эффективно при небольших верхних отслойках.
• Склеральное пломбирование: На внешнюю оболочку глаза (склеру) накладывается силиконовая "пломба" (полоска или подушечка). Пломба вдавливает склеру внутрь, приближая сосудистую оболочку к отслоенной сетчатке. Разрыв блокируется, жидкость под сетчаткой постепенно рассасывается.
• Витрэктомия: Удаление стекловидного тела (витреума) через микроразрезы. Хирург устраняет тракции, удаляет кровь или рубцы, расправляет сетчатку. Затем полость заполняется силиконовым маслом или газом для временной поддержки сетчатки. Витрэктомия часто комбинируется с лазерной коагуляцией и/или склеральным пломбированием.

Вот обзор основных хирургических подходов:

Прогноз и восстановление после операции

Шансы спасти зрение напрямую зависят от своевременности лечения и вовлечения макулы (центральной зоны сетчатки):

• Если макула не отслоена: Прогноз наиболее благоприятный. Зрение часто удаётся сохранить или восстановить близким к исходному уровню.
• Если макула отслоена: Чем дольше макула находится в отслоенном состоянии, тем хуже прогноз на восстановление центрального зрения. Операция остановит процесс, но полного возврата зрения может не быть.

После операции:

• Зрение восстанавливается постепенно: От недель до нескольких месяцев, особенно после витрэктомии с газом или маслом.
• Строго соблюдайте рекомендации: Положение головы (при пневморетинопексии), ограничения физической нагрузки, запрет на авиаперелёты (при наличии газа в глазу), применение глазных капель.
• Регулярные осмотры: Критически важны для контроля прилегания сетчатки и раннего выявления рецидивов или осложнений.

Ответы на скрытые вопросы:

• "Можно ли ослепнуть?": Без лечения — да. При своевременной операции риск значительной потери зрения резко снижается.
• "Больно ли?": Операции проводятся под местной или общей анестезией. Дискомфорт возможен в послеоперационном периоде.
• "Можно ли рожать естественным путем?": Решение принимает офтальмолог и акушер-гинеколог индивидуально, исходя из состояния сетчатки. Часто при рисках рекомендуют кесарево сечение.
• "Можно ли летать?": Категорически запрещено при наличии газа в глазу (риск резкого повышения внутриглазного давления). После рассасывания газа или удаления масла — по разрешению врача.

Профилактика: как снизить риски

Полностью исключить риск невозможно, но можно его минимизировать:

• Регулярные осмотры у офтальмолога: Ежегодно — всем, особенно при близорукости, диабете, после травм или операций на глазах. Осмотр с широким зрачком обязателен.
• Срочный визит при симптомах: Появление вспышек, резкого увеличения мушек, тени в поле зрения требует немедленного осмотра.
• Контроль хронических заболеваний: Держите под контролем диабет и артериальную гипертензию.
• Защита глаз: Используйте очки при занятиях травмоопасными видами спорта или работах.
• Профилактическая лазерная коагуляция: При выявлении опасных разрывов или дистрофий сетчатки, не дожидаясь отслойки.

Отслойка сетчатки — грозное, но излечимое состояние. Ключ к успеху — ранняя диагностика и оперативное вмешательство квалифицированной офтальмохирургической бригады. При появлении тревожных симптомов не откладывайте визит к врачу: это действительно может спасти ваше зрение.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению регматогенной отслойки сетчатки. — М.: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», 2017.
2. Астахов Ю.С., Ангелопуло Г.В., Джалиашвили О.А. Глазные болезни: учебник для студентов медицинских вузов. — СПб.: СпецЛит, 2019. — Гл. 14. Заболевания сетчатки и стекловидного тела.
3. Ryan S.J., Schachat A.P., Wilkinson C.P. et al. Retina. 5th ed. — Elsevier, 2013. — Vol. 3. Section 4: Retinal Detachment.
4. American Academy of Ophthalmology. Retina and Vitreous. Basic and Clinical Science Course (BCSC) 2023-2024. — Section 12.
5. The Royal College of Ophthalmologists. Retinal Detachment: Guidelines for Management. — 2021.