Основные причины отслойки сетчатки: как болезни, травмы и возраст влияют на риск

Отслойка сетчатки (ОС) — это неотложное состояние, когда светочувствительная ткань глаза отделяется от питающих её сосудов. Без срочного лечения это грозит необратимой потерей зрения. Понимание причин — первый шаг к профилактике. Часто пациенты спрашивают: "Почему это случилось именно со мной?" Ответ кроется в трёх ключевых факторах: заболеваниях, травмах и возрастных изменениях. Давайте разберём, как каждый из них влияет на структуры глаза и что повышает риск.

Механизм отслойки сетчатки: почему это происходит

Сетчатка похожа на фотоплёнку: она фиксирует свет и передаёт сигналы в мозг. Удерживают её на месте стекловидное тело (гелеобразная субстанция) и давление внутри глаза. Отслойка начинается, когда:

• Образуется разрыв: жидкость просачивается под сетчатку, "отклеивая" её от сосудистой оболочки (регматогенная отслойка)
• Рубцы или опухоль "стягивают" ткань (тракционная отслойка)
• Воспаление или опухоль вызывают накопление жидкости (экссудативная отслойка)

Эти процессы напрямую связаны с конкретными триггерами. Например, при травме резкий удар может создать разрыв, а при диабете рубцы буквально отрывают сетчатку от основания.

Травматические повреждения: когда удар приводит к отслойке

Любая травма глаза — от мяча до осколка — создаёт риск. Даже если зрение восстановилось после удара, последствия могут проявиться через месяцы. Как это работает:

• Прямое воздействие: контузия (ушиб) вызывает резкое смещение стекловидного тела, которое "тянет" за собой сетчатку, создавая разрывы
• Хирургия глаза: операции по удалению катаракты или глаукомы иногда провоцируют изменения давления или воспаление
• Проникающие ранения: повреждают слои сетчатки напрямую и вызывают рубцевание

Важно: после любой травмы, даже без боли, нужен осмотр офтальмолога. Некоторые разрывы можно "запечатать" лазером до развития отслойки.

Заболевания-провокаторы: как патологии разрушают связь сетчатки

Хронические болезни создают условия для отслойки постепенно. Три самых опасных состояния:

• Диабетическая ретинопатия: высокий сахар разрушает сосуды. Они кровоточат, образуются фиброзные тяжи, которые буквально отрывают сетчатку. У 50% пациентов с диабетом 1 типа через 10 лет есть признаки ретинопатии
• Высокая близорукость (миопия): глазное яблоко удлиняется, сетчатка растягивается и истончается. При миопии -6.0 диоптрий риск отслойки возрастает в 20 раз
• Воспаления (увеиты, ретиниты): отёк и клеточные скопления нарушают контакт между слоями, а спайки после воспаления создают тракции

Сюда же относятся опухоли глаза (например, меланома), которые механически "выталкивают" сетчатку, и генетические дистрофии (синдром Стиклера), ослабляющие её структуру.

Возрастные изменения: почему риск растёт после 50 лет

После 50 лет стекловидное тело начинает разжижаться и сокращаться — это естественный процесс. Но иногда оно отделяется резко (задняя отслойка стекловидного тела — ЗОСТ), создавая тягу за сетчатку. Дополнительные факторы:

• ПВХРД: периферические витреохориоретинальные дистрофии (истончения сетчатки) встречаются у 40% людей старше 40 лет. Без осмотра с линзой Гольдмана их не обнаружить
• Снижение активности: возрастная малоподвижность ухудшает кровоснабжение глаз
• Катаракта: помутнение хрусталика не вызывает отслойку напрямую, но её операция (особенно при осложнениях) — фактор риска

Важный нюанс: ЗОСТ сама по себе не опасна и бывает у 75% людей старше 65 лет. Тревогу вызывают только сопутствующие разрывы.

Дополнительные факторы риска: что ещё важно учесть

Некоторые обстоятельства усиливают влияние основных причин:

Часто пациенты спрашивают: "Почему у молодых тоже бывает отслойка?" Причина обычно в сочетании факторов — например, травма у человека с недиагностированной дистрофией сетчатки.

Профилактика: как снизить риски

Полностью исключить угрозу нельзя, но можно управлять ключевыми факторами:

• Регулярные осмотры: при миопии -3.0 диоптрии и выше — раз в 6 месяцев с осмотром периферии сетчатки
• Контроль диабета: поддержание HbA1c ≤7% снижает риск ретинопатии на 75%
• Защита глаз: очки при занятиях спортом, работе с инструментами
• Экстренные меры: при появлении "молний", "мушек" или "шторки" в поле зрения — немедленно к офтальмологу

Помните: 90% регматогенных отслоек можно предотвратить, если вовремя обнаружить и укрепить разрывы лазером.

Список литературы

1. Егоров Е.А., Мошетова Л.К., Нестеров А.П. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 312-328.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению отслойки сетчатки. Общероссийская общественная организация "Ассоциация врачей-офтальмологов", 2020.
3. Ryan S.J. Retina. 5th Edition. — Elsevier, 2012. — Vol.3. — Р. 1763-1790.
4. American Academy of Ophthalmology. Preferred Practice Pattern: Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration. — 2019.
5. Mitry D. et al. Epidemiology and pathogenesis of retinal detachment // Survey of Ophthalmology. — 2011. — Vol. 56(4). — Р. 343-359.