Как диагностируют отслойку сетчатки: какие исследования действительно информативны

Отслойка сетчатки — неотложное состояние, требующее срочного вмешательства. Промедление может привести к необратимому снижению зрения. Диагностика здесь — первый и решающий шаг к сохранению зрительной функции. Современные методы позволяют точно выявить проблему, определить её тип и масштаб, но не все исследования одинаково эффективны в разных ситуациях. Разберёмся, какие инструменты используют офтальмологи и почему они незаменимы.

Подозрение на отслойку сетчатки возникает при внезапном появлении "мушек", вспышек света, тени или "занавески" в поле зрения. Эти симптомы — сигнал для немедленного обращения к специалисту. Диагностический процесс начинается с осмотра глазного дна и дополняется аппаратными методиками, каждая из которых решает конкретную задачу.

Первые шаги: сбор анамнеза и визометрия

Диагностика начинается с беседы. Врач уточнит характер симптомов, их длительность, наличие травм или операций на глазах, сопутствующих заболеваний (например, диабета или миопии высокой степени). Это помогает оценить риски и сузить круг необходимых исследований.

Далее проводится проверка остроты зрения (визометрия). Хотя сама по себе визометрия не подтверждает отслойку сетчатки, она фиксирует степень снижения зрения, что важно для отслеживания динамики и оценки тяжести состояния.

Осмотр глазного дна: золотой стандарт диагностики

Офтальмоскопия — основной метод обнаружения отслойки сетчатки. Врач использует специальную линзу и источник света, чтобы детально изучить периферию и центральные отделы сетчатой оболочки. Существует два подхода:

• Прямая офтальмоскопия даёт увеличенное изображение центральных зон, но хуже охватывает периферию.
• Непрямая офтальмоскопия с линзой Гольдмана обеспечивает широкий обзор, включая крайние участки сетчатки, где чаще начинается отслойка.

При исследовании видны характерные признаки: сероватый пузырь отслоенной ткани, её складчатость, разрывы или дистрофические очаги. Для лучшей визуализации врач может применять склерокомпрессию — аккуратное надавливание на склеру инструментом, чтобы рассмотреть труднодоступные зоны.

Ультразвуковое исследование глаза: когда света недостаточно

Ультразвуковое исследование (УЗИ) становится ключевым методом, если офтальмоскопия невозможна. Например, при помутнении роговицы, хрусталика (катаракте) или кровоизлиянии в стекловидное тело. УЗИ использует звуковые волны для создания изображения внутренних структур глаза.

Основные преимущества ультразвукового исследования:

• Показывает высоту и распространённость отслойки.
• Выявляет сопутствующие патологии: кровоизлияния, опухоли.
• Помогает дифференцировать виды отслоек (регматогенную, тракционную).

Метод безопасен, безболезнен и занимает 10-15 минут. Он особенно важен при экстренных состояниях, когда нужно быстро получить информацию для решения о хирургической тактике.

Оптическая когерентная томография: детализация макулярной зоны

Оптическая когерентная томография (ОКТ) — бесконтактное сканирование сетчатки инфракрасным лучом. Она создает высокоточные поперечные срезы тканей с разрешением до 5 микрон. ОКТ незаменима для оценки:

• Состояния макулы (центральной зоны сетчатки, отвечающей за чёткое зрение).
• Наличия субклинических отслоек или отёка.
• Целостности слоёв сетчатой оболочки после операции.

Однако оптическая когерентная томография имеет ограничение: она "видит" только центральные 6-8 мм сетчатки. Для диагностики периферических разрывов или отслоек её дополняют другими методами.

Дополнительные исследования: ангиография, периметрия и электрофизиология

Эти методы применяются не рутинно, а при конкретных клинических задачах:

• Флюоресцентная ангиография (ФАГ): пациенту вводят в вену контрастное вещество (флуоресцеин), которое подсвечивает сосуды сетчатки на снимках. ФАГ выявляет нарушения кровотока, ишемические зоны или неоваскуляризацию, которые могут сопутствовать отслойке.
• Периметрия (анализ полей зрения): определяет скотомы (выпадения участков зрения), соответствующие зоне отслойки. Помогает оценить функциональные последствия и динамику.
• Электрофизиологические исследования (ЭФИ): регистрируют электрическую активность сетчатки (ЭРГ) и зрительного нерва (ЗВП). Показаны при длительно существующей отслойке для прогноза восстановления зрения после операции.

Ни ФАГ, ни периметрия, ни ЭФИ не служат для первичной диагностики отслойки. Они уточняют осложнения или функциональный ущерб.

Диагностический алгоритм: как врачи выбирают методы

Порядок исследований зависит от клинической картины. При подозрении на отслойку сетчатки офтальмологи придерживаются такого подхода:

Важно: ни один метод не заменяет офтальмоскопию при прозрачных средах. УЗИ, ОКТ и ангиография дополняют, но не дублируют её данные.

Чего ожидать пациенту во время обследования

Диагностика отслойки сетчатки безболезненна. Неприятные ощущения могут возникнуть лишь при:

• Расширении зрачка: для офтальмоскопии закапывают капли, вызывающие временное ухудшение ближнего зрения и светобоязнь (4-6 часов).
• Склерокомпрессии: лёгкое давление на веко инструментом.
• Флюоресцентной ангиографии: инъекция контраста, возможна тошнота или аллергическая реакция (редко).

Все процедуры проводятся амбулаторно. Срочность — критический фактор: при симптомах отслойки обследование начинают немедленно.

Ошибаются ли в диагностике?

Точность методов высока при грамотном применении. Офтальмоскопия опытным специалистом выявляет 95-98% отслоек. УЗИ и ОКТ снижают риск ошибки при сложных случаях. Ложноположительные или ложноотрицательные результаты возможны, если:

• Исследование проведено не в полном объёме (например, без осмотра периферии).
• Есть грубые помутнения сред глаза.
• Отслойка очень плоская или локальная.

При сомнениях назначают повторный осмотр через 24-48 часов или контрольное УЗИ.

Список литературы

1. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — Глава 7.4 "Отслойка сетчатки".
2. Federal Clinical Guidelines for the Diagnosis and Management of Retinal Detachment. Russian Society of Ophthalmologists. — Moscow, 2020.
3. Ryan S.J., Schachat A.P., Wilkinson C.P. Retina. 5th Edition. — Elsevier, 2013. — Vol. 3, Section 4: "Rhegmatogenous Retinal Detachment".
4. American Academy of Ophthalmology. Retina and Vitreous. Basic and Clinical Science Course (BCSC), Section 12. — 2023-2024 Edition.
5. International Council of Ophthalmology. ICO Guidelines for the Management of Retinal Detachment. — 2019.
6. Мошетова Л.К., Туманян А.Р., Нероев В.В. Заболевания сетчатки и стекловидного тела. — М.: МИА, 2021. — С. 112-128.