Что такое пресбиопия: основные причины и механизм развития возрастной дальнозоркости

Пресбиопия, или возрастная дальнозоркость, — это естественное, связанное с возрастом снижение способности глаза фокусироваться на близко расположенных объектах. Важно понимать, что это не заболевание, а физиологический процесс старения, который затрагивает каждого человека, обычно начиная с 40–45 лет. Он проявляется в том, что для чтения книги, меню в ресторане или текста на экране смартфона приходится отодвигать их на все большее расстояние от глаз. В основе этого состояния лежат необратимые изменения в структуре хрусталика и работе глазных мышц, которые отвечают за фокусировку зрения.

Механизм аккомодации: как глаз фокусируется на близких объектах

Чтобы понять, почему развивается возрастная дальнозоркость, необходимо сначала разобраться в том, как здоровый глаз работает в норме. Ключевую роль в этом процессе играет аккомодация — способность зрительной системы изменять свою преломляющую силу для четкого видения объектов на разном расстоянии. Этот механизм можно сравнить с автофокусом в фотоаппарате.

Основными участниками процесса аккомодации являются:

• Хрусталик. Это естественная двояковыпуклая линза внутри глаза. В молодом возрасте он прозрачный, мягкий и эластичный, способный легко менять свою кривизну.
• Цилиарная (ресничная) мышца. Это кольцевая мышца, расположенная вокруг хрусталика. Она соединена с ним тонкими связками.

Когда вы смотрите вдаль, цилиарная мышца расслаблена. Связки, удерживающие хрусталик, натянуты, и он имеет более плоскую форму. Как только вы переводите взгляд на близкий предмет (например, на книгу), мозг посылает сигнал, и цилиарная мышца сокращается. Это ослабляет натяжение связок, и эластичный хрусталик, благодаря своим внутренним свойствам, принимает более выпуклую, шарообразную форму. Его преломляющая сила увеличивается, и световые лучи от близкого объекта точно фокусируются на сетчатке, создавая четкое изображение. Этот сложный и быстрый процесс происходит бессознательно.

Основные причины развития пресбиопии

Пресбиопия возникает не из-за одного фактора, а в результате комплекса возрастных изменений внутри глаза. Этот процесс является абсолютно естественным и не связан с образом жизни или зрительными нагрузками. Главные изменения происходят с двумя ключевыми элементами аккомодационного аппарата.

Вот две основные причины, которые лежат в основе этого состояния:

1. Потеря эластичности хрусталика. С годами в хрусталике происходят биохимические изменения. Белковые волокна внутри него уплотняются, делая всю структуру более твердой и менее гибкой. Хрусталик постепенно теряет свою врожденную способность легко изменять форму в ответ на сокращение цилиарной мышцы. Этот процесс называется склерозированием.
2. Ослабление цилиарной мышцы. Как и любая другая мышца в организме, с возрастом цилиарная мышца также претерпевает изменения. Ее способность к сильному и устойчивому сокращению постепенно снижается. Даже если мышца сокращается, ее усилий уже недостаточно, чтобы изменить кривизну уплотнившегося хрусталика в нужной степени.

Таким образом, пресбиопия — это результат несоответствия между силой сокращения цилиарной мышцы и жесткостью хрусталика. Мышца все еще пытается работать, но «инструмент» (хрусталик) уже не поддается ее воздействию так, как раньше.

Как именно возрастные изменения приводят к развитию возрастной дальнозоркости

Механизм развития пресбиопии можно описать как постепенное «угасание» функции аккомодации. Когда молодой человек смотрит на близкий объект, его хрусталик увеличивает свою преломляющую силу, скажем, на 10–14 диоптрий. Этого запаса аккомодации с лихвой хватает для любой работы вблизи.

С возрастом этот запас неуклонно уменьшается. К 40 годам он может составлять уже 4–5 диоптрий, а к 50 — всего 1–2 диоптрии. Когда объем аккомодации падает ниже определенного порога (обычно около 3 диоптрий), возникает дефицит, который и проявляется клинически. Человек замечает, что привычное расстояние для чтения становится некомфортным. Фокус «не наводится». Чтобы компенсировать недостаток преломляющей силы хрусталика, он инстинктивно отодвигает объект от глаз. Увеличение дистанции уменьшает требуемую для фокусировки оптическую силу, и изображение на время снова становится четким. Именно поэтому пресбиопию часто называют «болезнью коротких рук».

Со временем этот дефицит нарастает, и для комфортного зрения на близком расстоянии требуется внешняя помощь — коррекция с помощью очков или контактных линз.

Пресбиопия и гиперметропия (дальнозоркость): в чем ключевые различия

Многие люди путают пресбиопию с гиперметропией, поскольку оба состояния часто называют дальнозоркостью. Однако это совершенно разные нарушения зрения с разной природой и механизмами развития. Понимание этих различий помогает правильно оценить свое состояние и избежать заблуждений.

Ниже представлена таблица, которая наглядно демонстрирует ключевые отличия между этими двумя состояниями.

Важно отметить, что у человека с врожденной гиперметропией пресбиопия также разовьется с возрастом. В таких случаях симптомы возрастной дальнозоркости могут появиться раньше, и ее проявления будут более выраженными.

Факторы, которые не вызывают пресбиопию: развенчиваем мифы

Вокруг причин ухудшения зрения с возрастом существует много мифов. Некоторые люди беспокоятся, что они сами «испортили» себе зрение неправильными привычками. Важно развеять эти заблуждения, чтобы снять ненужную тревогу.

Следующие факторы не являются причиной развития пресбиопии:

• Длительная работа за компьютером. Интенсивная зрительная нагрузка может вызывать временную усталость глаз, сухость, головную боль (астенопию), но она не ускоряет процесс склерозирования хрусталика.
• Чтение при плохом освещении. Эта привычка заставляет глаза сильнее напрягаться, что может привести к дискомфорту, но не является причиной необратимых возрастных изменений в хрусталике.
• Неправильное питание или недостаток витаминов. Хотя сбалансированное питание важно для здоровья глаз в целом, ни одна диета или добавка не может остановить или обратить вспять естественный процесс уплотнения хрусталика.
• Отказ от ношения очков при необходимости. Если у вас уже есть показания к очкам, их игнорирование приведет к постоянному перенапряжению глаз и головным болям, но не ускорит наступление пресбиопии.

Пресбиопия — это универсальный и неизбежный процесс, заложенный в биологии человека. Понимание ее истинных причин и механизмов позволяет спокойно принять эти изменения и своевременно обратиться за адекватной коррекцией зрения, не виня себя в их появлении.

Список литературы

1. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Глазные болезни: учебник / под ред. В. Г. Копаевой. — 2-е изд., доп. — М.: Медицина, 2012. — 560 с.
3. Кацнельсон Л. А., Форофонова Т. И., Бунин А. Я. Сосудистые заболевания глаза. — М.: Медицина, 1990. — 272 с.
4. Jack J. Kanski, Brad Bowling. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 8th Edition. — Elsevier, 2016. — 960 p.
5. American Academy of Ophthalmology Refractive Errors and Refractive Surgery PPP Committee. Refractive Errors & Refractive Surgery Preferred Practice Pattern. — American Academy of Ophthalmology, 2017.
6. Myron Yanoff, Jay S. Duker. Ophthalmology. 5th Edition. — Elsevier, 2019. — 1440 p.