Когда срочно обратиться к офтальмологу при пресбиопии: тревожные симптомы

Пресбиопия, или возрастная дальнозоркость, является естественной частью старения, с которой сталкивается большинство людей после 40–45 лет. Это состояние характеризуется постепенным ухудшением зрения на близком расстоянии. Однако на фоне этих ожидаемых изменений могут возникать симптомы, которые не имеют отношения к нормальному течению пресбиопии и сигнализируют о развитии серьезных, а порой и неотложных заболеваний глаз. Умение отличить обычные проявления возрастной дальнозоркости от тревожных признаков — ключ к сохранению зрения и здоровья глаз на долгие годы. Появление таких «красных флагов» требует немедленного обращения за медицинской помощью.

Пресбиопия — это не только очки: когда обычные изменения становятся поводом для беспокойства

Основной механизм пресбиопии — это уплотнение хрусталика и ослабление цилиарной мышцы, которая отвечает за его фокусировку. В результате глаз теряет способность быстро менять фокус с дальних объектов на ближние. Этот процесс происходит медленно и предсказуемо. Вы замечаете, что для чтения приходится отодвигать книгу или телефон подальше, требуется более яркое освещение, а после длительной работы вблизи глаза устают. Все это — классические проявления возрастной дальнозоркости.

Важно понимать, что возрастная дальнозоркость сама по себе не приводит к слепоте и является состоянием, которое успешно корректируется очками, контактными линзами или хирургически. Однако возраст, в котором развивается пресбиопия, также является периодом повышенного риска для других, гораздо более опасных заболеваний: глаукомы, катаракты, макулярной дегенерации, отслойки сетчатки. Эти состояния могут маскироваться под «ухудшение зрения с возрастом», но их природа и последствия совершенно иные. Поэтому любые симптомы, выходящие за рамки постепенного снижения четкости вблизи, должны быть оценены специалистом.

Симптомы, требующие немедленной консультации врача

Существует ряд признаков, которые нельзя игнорировать или списывать на возраст. Их появление — это сигнал о возможном остром состоянии, требующем срочной диагностики и лечения. Ниже представлен список таких симптомов и возможных причин их появления.

• Внезапная и резкая потеря зрения на одном или обоих глазах. Это может ощущаться как полное потемнение, появление плотной пелены или значительное, молниеносное падение четкости. Такой симптом может указывать на окклюзию (закупорку) сосудов сетчатки или зрительного нерва, что является аналогом инсульта или инфаркта в глазу.
• Появление «занавески», тени или темного пятна в поле зрения. Если часть вашего поля зрения как будто перекрыта темной пеленой, которая не двигается и не исчезает, это может быть грозным признаком отслойки сетчатки. Сетчатка — это светочувствительная ткань, и ее отслоение от сосудистой оболочки без экстренной помощи приводит к необратимой потере зрения.
• Вспышки света, «молнии» или искры. Особенно опасно, если они возникают в одном и том же участке поля зрения, усиливаются при движении головой и сопровождаются появлением множества новых «плавающих мушек». Это также может быть симптомом натяжения или разрыва сетчатки, предшествующего ее отслойке.
• Искажение прямых линий. Если прямые линии (например, оконная рама, строки текста) кажутся волнистыми, изогнутыми или прерывистыми, это классический признак проблем в центральной зоне сетчатки — макуле. Чаще всего так проявляется возрастная макулярная дегенерация (ВМД), которая поражает центральное зрение, необходимое для чтения и распознавания лиц.
• Сильная боль в глазу. Пресбиопия не вызывает боли. Резкая, интенсивная боль в глазу, сопровождающаяся покраснением, затуманиванием зрения, появлением радужных кругов вокруг источников света, тошнотой и рвотой, — это признаки острого приступа закрытоугольной глаукомы. Это состояние связано с резким повышением внутриглазного давления и может привести к гибели зрительного нерва в течение нескольких часов.
• Внезапное двоение в глазах (диплопия). Появление двоения, особенно если оно возникло внезапно, может сигнализировать о неврологических проблемах, поражении глазодвигательных мышц или нервов, в том числе вследствие нарушения мозгового кровообращения.
• Резкое появление большого количества «плавающих мушек». Если вы внезапно видите множество мелких темных точек, паутинок или нитей, которых раньше не было, это может указывать на заднюю отслойку стекловидного тела с разрывом сосуда сетчатки или на разрыв самой сетчатки.

Как отличить опасные симптомы от нормального прогрессирования пресбиопии

Для удобства мы свели ключевые различия в таблицу. Она поможет вам сориентироваться, какие изменения характерны для возрастной дальнозоркости, а какие являются «красными флагами» и требуют немедленного внимания.

Что делать при появлении тревожных симптомов: пошаговый план

Если вы заметили у себя один или несколько из описанных выше «красных флагов», главное — не паниковать, но действовать быстро и решительно. Промедление в некоторых случаях может стоить зрения.

• Шаг 1. Не ждите, что «само пройдет». Опасные симптомы, в отличие от обычной усталости глаз, не исчезают после отдыха. Не занимайтесь самолечением: не капайте в глаза капли без назначения врача и не пытайтесь подобрать новые очки.
• Шаг 2. Немедленно свяжитесь с врачом-офтальмологом. Позвоните в клинику и объясните администратору, что у вас неотложная ситуация, описав симптомы. Во многих медицинских учреждениях есть возможность экстренного приема.
• Шаг 3. При невозможности быстрой консультации обратитесь в кабинет неотложной офтальмологической помощи или вызовите скорую помощь. Особенно это касается таких симптомов, как резкая боль в глазу, внезапная слепота или появление «занавески». Кабинеты неотложной помощи обычно работают круглосуточно при многопрофильных больницах.
• Шаг 4. Подготовьтесь к визиту. Постарайтесь точно запомнить, когда и как появился симптом, что ему предшествовало. Составьте список всех лекарств, которые вы принимаете на постоянной основе, и хронических заболеваний, которые у вас есть.

Почему нельзя игнорировать эти сигналы

Игнорирование тревожных симптомов, связанных со зрением, — это крайне рискованная тактика. Многие офтальмологические заболевания, которые проявляются такими признаками, имеют так называемое «терапевтическое окно» — период времени, в течение которого медицинское вмешательство может быть эффективным. Например, при отслойке сетчатки успешность операции напрямую зависит от того, как быстро она была проведена. При остром приступе глаукомы необратимое повреждение зрительного нерва может произойти в течение 24–48 часов. Своевременное обращение к врачу позволяет не только поставить правильный диагноз, но и начать лечение на той стадии, когда еще возможно сохранить или восстановить зрительные функции. Возрастная дальнозоркость — это повод для регулярного наблюдения у офтальмолога, а появление «красных флагов» — это причина для экстренного визита.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
2. Нестеров А.П. Глаукома: основные проблемы, новые возможности // Вестник офтальмологии. — 2000. — № 4. — С. 3–5.
3. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаза. — М.: Медицина, 1990. — 272 с.
4. Kanski J. J., Bowling B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. — 8th ed. — Elsevier, 2016.
5. American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration. — American Academy of Ophthalmology, 2019.
6. World Health Organization. World report on vision. — Geneva: World Health Organization, 2019.