Что такое амблиопия (ленивый глаз): виды, степени и механизмы развития

Амблиопия, широко известная как «ленивый глаз», — это функциональное, обратимое снижение зрения одного или, реже, обоих глаз, которое не поддается полной коррекции с помощью очков или контактных линз. Важно понимать, что это не болезнь глаза в привычном смысле слова. При амблиопии структура глаза, как правило, абсолютно здорова, а проблема кроется в нарушении связи между глазом и головным мозгом. Мозг по разным причинам не научился правильно обрабатывать зрительную информацию от одного из глаз, «игнорируя» или подавляя ее. Это состояние развивается исключительно в детском возрасте, в период активного формирования зрительной системы, и без своевременного вмешательства приводит к стойкому ухудшению зрения.

Механизм развития амблиопии: почему мозг «выключает» глаз

Основа развития «ленивого глаза» — это феномен нейропластичности головного мозга в раннем детстве. В первые годы жизни зрительная система ребенка активно развивается, а мозг учится соединять изображения от двух глаз в единую, объемную картину. Этот процесс называется бинокулярным зрением. Если по какой-либо причине мозг постоянно получает от одного глаза размытое, искаженное или не совпадающее с другим глазом изображение, он сталкивается с конфликтом. Чтобы избежать двоения (диплопии) или путаницы, мозг начинает подавлять, или «выключать», сигнал от более слабого глаза. В результате нервные пути, ответственные за передачу информации от этого глаза к зрительной коре, не получают достаточной стимуляции и перестают развиваться. Глаз, который мозг «игнорирует», постепенно теряет остроту зрения, даже если с его анатомическим строением все в порядке. Этот период, когда зрительная система наиболее чувствительна к подобным нарушениям, называют критическим, и он продолжается примерно до 7–8 лет.

Основные виды «ленивого глаза» и их причины

Специалисты выделяют несколько ключевых видов амблиопии, которые различаются по причине, вызвавшей нарушение зрительного развития. Понимание первопричины имеет решающее значение для выбора правильной тактики лечения.

• Страбизматическая (или дисбинокулярная) амблиопия. Это самый распространенный вид. Он развивается на фоне косоглазия (страбизма), когда зрительные оси глаз не сходятся на одном объекте. Чтобы избежать хаотичного двоения, мозг полностью подавляет изображение от косящего глаза. В итоге постоянно работающим и ведущим становится здоровый глаз, а косящий глаз постепенно «ленится» и теряет зрение.
• Рефракционная амблиопия. Этот вид связан с аномалиями рефракции, то есть с нарушением преломляющей силы глаза. Она бывает двух типов:
  • Анизометропическая. Возникает при значительной разнице в оптической силе между глазами (например, один глаз близорукий, а другой дальнозоркий, или степень нарушения на одном глазу гораздо выше). Мозг получает два изображения разной четкости и выбирает более качественное, игнорируя размытую картинку от другого глаза. Эта форма амблиопии коварна тем, что внешне может никак не проявляться, и ребенок не жалуется на зрение.
  • Изоаметропическая. Более редкая форма, при которой оба глаза имеют высокую, но одинаковую степень аномалии рефракции (например, сильную дальнозоркость или астигматизм). В этом случае мозг не получает четкого изображения ни от одного из глаз, и в результате зрение снижается на обоих глазах.
• Депривационная (или обскурационная) амблиопия. Самый тяжелый вид, который развивается из-за наличия физического препятствия на пути световых лучей к сетчатке. Причиной может быть врожденная катаракта (помутнение хрусталика), птоз (опущение верхнего века, закрывающее зрачок), помутнение роговицы или кровоизлияние в стекловидное тело. Мозг не получает зрительной информации от такого глаза, и зрение не развивается вовсе. Этот тип требует самого срочного медицинского вмешательства.
• Истерическая (психогенная) амблиопия. Редкая форма, связанная с психологической травмой или сильным стрессом. Она характеризуется внезапным снижением зрения при отсутствии органических причин и обычно носит временный характер.

Степени тяжести амблиопии: как оценивают потерю зрения

Тяжесть «ленивого глаза» определяется по степени снижения остроты зрения амблиопичного глаза при условии полной оптической коррекции (то есть в правильно подобранных очках или линзах). Оценка проводится с помощью стандартных офтальмологических таблиц. Существует несколько классификаций, но для простоты понимания можно выделить следующие степени.

Ключевые различия: амблиопия и косоглазие (страбизм)

Многие родители путают эти два понятия или считают их одним и тем же, но это не так. Крайне важно понимать разницу между амблиопией и косоглазием, так как это разные состояния, хотя и тесно связанные.

• Суть нарушения. Косоглазие (страбизм) — это нарушение мышечного баланса и положения глаз, видимое отклонение одного или обоих глаз от центральной оси. Амблиопия — это функциональное снижение остроты зрения, которое является следствием «бездействия» глаза.
• Внешние проявления. Косоглазие — это косметический дефект, который обычно заметен визуально. Амблиопия, особенно рефракционная, может быть совершенно незаметной для окружающих. Ребенок с «ленивым глазом», но без косоглазия, внешне выглядит абсолютно здоровым.
• Причинно-следственная связь. Косоглазие является одной из главных причин развития амблиопии. Однако амблиопия сама по себе не вызывает косоглазия, хотя сильное снижение зрения на одном глазу может со временем привести к его отклонению. Возможна и ситуация, когда у человека есть косоглазие, но амблиопия не развилась (например, при альтернирующем косоглазии, когда глаза косят поочередно).

Таким образом, косоглазие — это проблема положения глаз, а амблиопия — проблема качества зрения, вызванная нарушением работы мозга. Это два разных диагноза, которые требуют разных подходов в лечении, часто проводимом параллельно.

Список литературы

1. Амблиопия : клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — М., 2020.
2. Аветисов Э. С., Ковалевский Е. И., Хватова А. В. Руководство по детской офтальмологии. — М. : Медицина, 1987. — 496 с.
3. Сидоренко Е. И. Офтальмология : учебник. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 640 с.
4. American Academy of Ophthalmology. Preferred Practice Pattern. Amblyopia. — San Francisco, CA : American Academy of Ophthalmology, 2017.
5. Kanski J. J., Bowling B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. — 8th ed. — Elsevier Saunders, 2016.
6. Касимов Э. М. Амблиопия : учебное пособие для студентов. — М. : Азбука, 2010. — 112 с.