Врожденное и приобретенное косоглазие: ключевые причины развития нарушения зрения

Разделение на врожденное и приобретенное косоглазие имеет фундаментальное значение для понимания механизмов развития этого нарушения и выбора дальнейшей тактики. Хотя для родителей и пациентов любой случай отклонения глаза является поводом для беспокойства, причины, лежащие в основе этих двух состояний, кардинально различаются. Врожденный страбизм, проявляющийся в первые месяцы жизни, чаще всего связан с нарушениями на этапе формирования зрительной системы, в то время как приобретенная форма может возникнуть в любом возрасте под воздействием широкого спектра факторов. Понимание первопричины — это первый и самый важный шаг на пути к восстановлению правильного положения глаз и сохранению полноценного зрения.

Что такое врожденный страбизм и почему он возникает

Врожденным, или инфантильным, косоглазием называют отклонение глаза, которое выявляется при рождении или в течение первых шести месяцев жизни ребенка. Важно понимать, что в первые 2–3 месяца у младенцев может наблюдаться преходящее, непостоянное отклонение глаз, что связано с незрелостью зрительной системы и считается вариантом нормы. Однако стойкое, постоянное отклонение одного или обоих глаз уже с первых недель жизни требует пристального внимания. Причины врожденного страбизма кроются в нарушениях, произошедших еще до рождения или в самый ранний период после него.

Ключевая проблема при инфантильном косоглазии — это не просто слабость глазных мышц, а сбой в работе центральных механизмов мозга, отвечающих за слияние изображений от двух глаз в единую объемную картину. Мозг по каким-то причинам не научился правильно координировать их работу. К основным факторам, провоцирующим развитие врожденного страбизма, относят:

• Наследственная предрасположенность. Наличие косоглазия у близких родственников (родителей, бабушек и дедушек) значительно повышает риск его развития у ребенка. Генетический фактор является одной из самых частых причин.
• Проблемы внутриутробного развития. Различные неблагоприятные воздействия на плод во время беременности могут нарушить правильную закладку и развитие структур глаза и центральной нервной системы. К таким факторам относятся инфекционные заболевания матери (краснуха, токсоплазмоз), прием некоторых медикаментов, воздействие токсинов.
• Родовые травмы. Осложнения во время родов, такие как гипоксия (кислородное голодание) или механические повреждения головы и шеи, могут привести к поражению черепно-мозговых нервов, которые управляют движением глазных мышц.
• Врожденные аномалии глазных мышц. В редких случаях причиной могут быть структурные нарушения самих глазодвигательных мышц, например, их неправильное прикрепление или недоразвитие.
• Патологии центральной нервной системы (ЦНС). Заболевания, такие как детский церебральный паралич (ДЦП) или гидроцефалия, часто сопровождаются врожденным косоглазием, так как затрагивают мозговые центры, управляющие зрением.

Часто точную причину установить невозможно, и тогда говорят об идиопатическом врожденном косоглазии. Главное, что нужно понимать: это состояние не проходит само по себе и требует обязательного наблюдения и лечения у офтальмолога.

Причины приобретенного косоглазия у детей и взрослых

Приобретенный страбизм — это отклонение глаза, которое появляется у человека с изначально правильно стоящими глазами в возрасте старше 6 месяцев. Эта форма может развиться как в детстве, так и во взрослом возрасте. В отличие от врожденного, приобретенное косоглазие чаще всего имеет более ясную и конкретную причину, которую можно выявить в ходе диагностики.

Список факторов, способных спровоцировать развитие приобретенного косоглазия, достаточно широк. Их можно разделить на несколько основных групп:

• Аномалии рефракции. Это самая распространенная причина приобретенного страбизма у детей. Дальнозоркость (гиперметропия) высокой степени заставляет ребенка чрезмерно напрягать глаза, чтобы сфокусироваться на близких предметах. Это избыточное усилие (аккомодация) рефлекторно вызывает сведение глаз к носу, что приводит к развитию сходящегося косоглазия. Реже причиной может стать близорукость (миопия) или астигматизм, особенно при большой разнице в остроте зрения между глазами.
• Заболевания центральной нервной системы (ЦНС). У взрослых внезапное появление косоглазия может быть грозным симптомом неврологических проблем: опухолей головного мозга, инсультов, рассеянного склероза, миастении. Эти состояния нарушают работу нервов, управляющих глазными мышцами.
• Травмы. Черепно-мозговые травмы или прямые повреждения глазницы и глаза могут привести к механическому повреждению глазодвигательных мышц или параличу управляющих ими нервов.
• Инфекционные и соматические заболевания. Тяжело протекающие инфекции (грипп, корь, скарлатина) могут вызывать интоксикацию нервной системы и провоцировать временный или постоянный парез (ослабление) глазодвигательных мышц. Также причиной могут стать эндокринные нарушения, например, заболевания щитовидной железы.
• Резкое снижение зрения на одном глазу. Если один глаз по какой-либо причине (катаракта, травма, заболевание сетчатки) начинает видеть значительно хуже, мозг перестает воспринимать от него качественное изображение и «выключает» его из зрительного процесса. Потеряв свою функцию, этот глаз со временем может отклониться в сторону.
• Стресс и высокие зрительные нагрузки. Сильный испуг, психоэмоциональное потрясение или длительная интенсивная работа за компьютером или с мелкими деталями могут стать пусковым механизмом для развития косоглазия, особенно при наличии предрасполагающих факторов.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительная таблица: врожденный и приобретенный страбизм

Для наглядности и лучшего понимания различий между двумя формами патологии рассмотрим их ключевые характеристики в виде сравнительной таблицы.

Почему нельзя игнорировать косоглазие

Независимо от того, является ли страбизм врожденным или приобретенным, это состояние требует обязательного вмешательства специалиста. Игнорирование проблемы или надежда на то, что «само пройдет», приводит к развитию тяжелых и зачастую необратимых осложнений. Косоглазие — это не просто косметический дефект, а серьезное функциональное расстройство зрительной системы.

Главная опасность, которую несет в себе страбизм, — это развитие амблиопии, или «ленивого глаза». Когда один глаз постоянно отклонен, мозг, чтобы избежать двоения и путаницы, начинает игнорировать (подавлять) изображение, поступающее от него. Если этот процесс не остановить, зрительные клетки коры головного мозга, ответственные за обработку информации от этого глаза, перестают развиваться. В результате зрение на косящем глазу необратимо снижается, и это снижение не поддается коррекции очками или линзами во взрослом возрасте. Лечение амблиопии наиболее эффективно в детстве, пока зрительная система еще пластична.

Второе серьезное последствие — это потеря бинокулярного (стереоскопического) зрения. Способность видеть мир объемным, оценивать расстояние до предметов и их взаимное расположение возможна только при слаженной работе двух глаз. При косоглазии эта функция утрачивается, что накладывает ограничения на выбор некоторых профессий (хирург, пилот, водитель) и снижает качество жизни. Поэтому при появлении первых признаков отклонения глаза у ребенка или у себя необходимо как можно скорее обратиться к врачу-офтальмологу для выяснения причин и начала лечения.

Список литературы

1. Косоглазие. Клинические рекомендации / Ассоциация врачей-офтальмологов. — М., 2019. — 80 с.
2. Аветисов Э. С. Содружественное косоглазие. — М.: Медицина, 1977. — 312 с.
3. Кащенко Т. П., Коробкова Г. В. Диагностика и лечение содружественного косоглазия: учебное пособие. — М.: РМАНПО, 2018. — 52 с.
4. Kanski, J. J., & Bowling, B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 8th ed. Elsevier, 2016.
5. American Academy of Ophthalmology. Pediatric Ophthalmology and Strabismus. Basic and Clinical Science Course, Section 6. 2022–2023.