Сходящееся, расходящееся и вертикальное косоглазие: как различать виды страбизма

Сходящееся, расходящееся и вертикальное косоглазие — это основные типы страбизма, классифицируемые по направлению отклонения глаза. Понимание этих различий является первым и ключевым шагом на пути к точной диагностике и подбору правильного лечения. Когда один или оба глаза отклоняются от общей точки фиксации, нарушается их согласованная работа, что может привести не только к косметическому дефекту, но и к серьезным функциональным нарушениям зрения. Заметив, что глаз ребенка или ваш собственный отклоняется от правильного положения, легко поддаться беспокойству. Однако важно знать, что современная офтальмология успешно справляется с этой проблемой, а определение вида косоглазия — это основа для построения эффективной терапевтической стратегии.

Что такое страбизм и почему важно знать его вид

Страбизм, широко известный как косоглазие, — это состояние, при котором нарушается параллельность зрительных осей обоих глаз. В норме глаза работают синхронно, фокусируясь на одном объекте, что позволяет мозгу формировать единое, объемное (стереоскопическое) изображение. При страбизме эта синхронность теряется: один глаз смотрит прямо, а другой отклоняется в сторону, вверх или вниз. Мозг, чтобы избежать двоения (диплопии), часто начинает игнорировать сигнал от косящего глаза. Это может привести к развитию амблиопии, или «ленивого глаза», — стойкому снижению зрения, которое не поддается коррекции очками или линзами.

Определение вида косоглазия — это не просто формальная классификация. От направления отклонения глаза напрямую зависят:

• Тактика диагностики. Разные виды страбизма могут быть связаны с различными причинами. Например, сходящееся косоглазие у детей часто ассоциировано с дальнозоркостью, а расходящееся может указывать на мышечную слабость или близорукость.
• Методы лечения. Для одного вида может быть достаточно консервативной терапии (очковая коррекция, аппаратное лечение), в то время как другой потребует хирургического вмешательства.
• Прогноз восстановления бинокулярного зрения. Время начала лечения и тип косоглазия влияют на шансы полного восстановления объемного зрения.

Таким образом, точное определение типа отклонения глаза позволяет врачу-офтальмологу выявить первопричину проблемы и составить наиболее эффективный и индивидуальный план лечения.

Сходящееся косоглазие (эзотропия): когда глаз смотрит к носу

Сходящееся косоглазие, или эзотропия, — это наиболее распространенный вид страбизма, особенно в детском возрасте. При этой форме зрительная ось одного или попеременно обоих глаз отклоняется кнутри, в сторону переносицы. Визуально создается впечатление, что человек смотрит «в кучу».

Эзотропия бывает нескольких видов. Важно понимать, что это не просто разные названия, а состояния с разным механизмом развития. Например, аккомодационная эзотропия напрямую связана с дальнозоркостью (гиперметропией) высокой степени. Ребенку приходится сильно напрягать глазные мышцы, чтобы четко видеть предметы (этот процесс называется аккомодацией). Такое избыточное напряжение и приводит к сведению глаз к носу. Часто при таком типе косоглазия для полной или частичной коррекции достаточно правильно подобрать очки.

Неаккомодационная эзотропия не связана с оптическими нарушениями и очками не исправляется. Ее причины могут лежать в нарушении работы глазодвигательных мышц или неврологических проблемах. Такой вид страбизма чаще требует хирургического лечения для восстановления правильного мышечного баланса.

Расходящееся косоглазие (экзотропия): отклонение глаза к виску

Расходящееся косоглазие, или экзотропия, характеризуется отклонением зрительной оси глаза кнаружи, в сторону виска. Этот тип страбизма встречается реже, чем сходящийся. В отличие от эзотропии, которая часто бывает постоянной, экзотропия может носить непостоянный (периодический) характер.

Это означает, что отклонение глаза может проявляться только в определенных ситуациях: при усталости, болезни, стрессе или когда человек смотрит вдаль. В остальное время положение глаз может быть ровным. Характерным признаком, который могут замечать родители, является прищуривание или закрытие одного глаза ребенком на ярком солнечном свету. Это инстинктивная попытка избавиться от двоения в глазах, которое возникает при отклонении одного из них.

Причины экзотропии также разнообразны. Они могут включать в себя врожденную слабость мышц, отвечающих за сведение глаз, близорукость (миопию) или неврологические факторы. Тактика лечения зависит от частоты и величины отклонения, а также от наличия бинокулярного зрения.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Вертикальное косоглазие (гипертропия и гипотропия): взгляд вверх или вниз

Вертикальное косоглазие — это состояние, при котором зрительная ось одного глаза смещена по вертикали относительно другого. Это более редкий, но часто сложный для диагностики и лечения вид страбизма. Различают два подтипа:

• Гипертропия — отклонение глаза кверху.
• Гипотропия — отклонение глаза книзу.

Часто гипотропия одного глаза является следствием гипертропии другого, поэтому в клинической практике чаще используется термин «гипертропия». Для компенсации вертикального двоения и слияния изображений от обоих глаз человек с таким видом косоглазия вынужден принимать характерное положение — наклонять голову вбок, к плечу. Этот компенсаторный наклон головы является одним из ключевых диагностических признаков вертикального страбизма. Причины вертикального отклонения часто связаны с парезом или параличом одной из вертикально действующих глазодвигательных мышц, что может быть следствием травмы, врожденной аномалии или неврологического заболевания.

Как отличить один вид страбизма от другого: сравнительная таблица

Для наглядности и лучшего понимания различий между основными видами косоглазия можно использовать сравнительную таблицу. Она поможет систематизировать информацию и обратить внимание на ключевые признаки каждого типа.

Сочетанные формы и почему самодиагностика опасна

Важно понимать, что на практике часто встречаются комбинированные, или сочетанные, формы страбизма. Например, глаз может отклоняться не только к носу, но и немного вверх (сходящееся косоглазие с вертикальным компонентом). Такие сложные случаи требуют особенно тщательной диагностики, проводимой специалистом.

Пытаться самостоятельно поставить диагноз по описаниям в интернете — крайне опасно. Во-первых, только врач с помощью специальных тестов (например, проба с прикрытием, определение угла косоглазия по Гиршбергу, исследование на синоптофоре) может точно определить вид и степень отклонения. Во-вторых, и это самое главное, косоглазие может быть не самостоятельным заболеванием, а симптомом более серьезной патологии. Внезапно возникший страбизм у взрослого или ребенка может сигнализировать о неврологических проблемах, заболеваниях щитовидной железы или даже новообразованиях.

Откладывание визита к офтальмологу и попытки самолечения могут привести к необратимой потере зрения на один глаз из-за развития амблиопии или упустить время для лечения основного заболевания. Поэтому при малейшем подозрении на косоглазие необходимо как можно скорее обратиться за профессиональной медицинской помощью. Ранняя диагностика — залог успешного лечения и сохранения зрения.

Список литературы

1. Аветисов Э. С. Содружественное косоглазие. — М.: Медицина, 1977. — 312 с.
2. Кащенко Т. П., Ковалевский Е. И., Рожкова Г. И. и др. Федеральные клинические рекомендации «Косоглазие содружественное». — М.: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», 2019. — 60 с.
3. Ковалевский Е. И. Детская офтальмология. — М.: Медицина, 1995. — 608 с.
4. Von Noorden G. K., Campos E. C. Binocular Vision and Ocular Motility: Theory and Management of Strabismus. 6th ed. — St. Louis: Mosby, 2002. — 640 p.
5. American Academy of Ophthalmology. Pediatric Ophthalmology and Strabismus. Basic and Clinical Science Course, Section 6. — San Francisco: American Academy of Ophthalmology, 2022.
6. Сидоренко Е. И. Офтальмология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 640 с.