Ботулинотерапия при косоглазии: показания, процедура и эффективность инъекций

Ботулинотерапия при косоглазии представляет собой современный и малоинвазивный метод коррекции положения глаз, который является альтернативой, а в некоторых случаях и дополнением к хирургическому лечению. Этот подход основан на введении микроскопических доз очищенного ботулинического токсина типа А (БТА) непосредственно в гиперактивную глазодвигательную мышцу. В результате происходит ее временное, контролируемое расслабление, что позволяет антагонисту (противоположной мышце) выровнять глазное яблоко в правильное положение. Метод позволяет добиться правильной координации движений глаз, уменьшить или полностью устранить угол отклонения и улучшить бинокулярное зрение без необходимости проведения операции.

Что такое ботулинотерапия и как она работает при страбизме

Основной принцип метода заключается в целенаправленном ослаблении одной или нескольких глазодвигательных мышц. Ботулинический токсин типа А — это белок, который блокирует передачу нервного импульса к мышечному волокну. Когда препарат вводится в мышцу, она временно перестает сокращаться с избыточной силой. Это не паралич в полном смысле слова, а скорее дозированное и обратимое расслабление.

При страбизме (косоглазии) баланс между мышцами, двигающими глаз, нарушен: одна мышца может быть слишком сильной (или спазмированной), а ее антагонист — слишком слабой. Инъекция БТА в сильную мышцу ослабляет ее, давая возможность более слабой мышце «перетянуть» глаз в центральное, ровное положение. Эффект от процедуры развивается постепенно в течение нескольких дней и сохраняется от 3 до 6 месяцев, после чего нервно-мышечная передача восстанавливается. Однако за это время мозг может адаптироваться к новому, правильному положению глаз, и у мышц есть шанс выработать новый, сбалансированный тонус. В некоторых случаях этого оказывается достаточно для стойкой коррекции косоглазия.

Показания к применению ботулотоксина в лечении косоглазия

Инъекции ботулинического токсина не являются универсальным решением для всех видов страбизма, но демонстрируют высокую эффективность в определенных клинических ситуациях. Решение о целесообразности применения ботулинотерапии принимает врач-офтальмолог после комплексной диагностики. Вот основные показания к процедуре:

• Остаточное косоглазие после хирургического вмешательства. Если после операции сохранился небольшой угол отклонения, инъекции БТА могут помочь его скорректировать без повторной операции.
• Острый паралич отводящего нерва. При внезапном параличе мышцы, отвечающей за отведение глаза наружу, возникает сходящееся косоглазие. Введение ботулотоксина в сильную мышцу-антагонист предотвращает ее укорочение и контрактуру на время восстановления нерва.
• Небольшие углы косоглазия. При малых и средних углах девиации (отклонения) ботулинотерапия может быть методом первого выбора как менее инвазивная альтернатива хирургии.
• Диагностические цели. Иногда инъекцию используют, чтобы спрогнозировать результат возможной операции или оценить риск двоения (диплопии) после коррекции.
• Косоглазие, связанное с заболеваниями щитовидной железы (эндокринная офтальмопатия). Ботулинотерапия помогает уменьшить угол отклонения и двоение на активной стадии заболевания.
• Подготовка к операции. В некоторых случаях инъекция в мышцу-антагонист помогает растянуть ее перед операцией, что улучшает хирургический результат.

Когда инъекции ботулотоксина противопоказаны

Несмотря на высокую степень безопасности, у метода существуют ограничения и противопоказания. Необходимо тщательно исключить их наличие перед назначением процедуры, чтобы избежать осложнений. Основные противопоказания включают:

• Повышенная чувствительность или аллергическая реакция на любой из компонентов препарата.
• Нервно-мышечные заболевания (например, миастения гравис, синдром Ламберта — Итона).
• Воспалительный процесс в месте предполагаемой инъекции.
• Беременность и период грудного вскармливания (из-за отсутствия достаточных данных о безопасности).
• Прием некоторых лекарственных препаратов, влияющих на нервно-мышечную передачу (например, антибиотиков-аминогликозидов).
• Выраженные рубцовые изменения глазодвигательных мышц, которые механически ограничивают подвижность глаза.

Процедура введения ботулинического токсина: пошаговое описание

Сама процедура проводится амбулаторно и занимает немного времени. Понимание каждого этапа помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее.

1. Подготовка. Специальной сложной подготовки не требуется. Врач проводит детальный офтальмологический осмотр, определяет точный угол косоглазия и выбирает мышцу-мишень для инъекции. Перед процедурой в глаз закапывают анестезирующие капли, чтобы полностью исключить болевые ощущения на поверхности глаза.

2. Проведение инъекции. Пациент находится в положении лежа. Для максимальной точности введения препарата используется специальный игольчатый электрод, подключенный к аппарату электромиографии (ЭМГ). ЭМГ-контроль позволяет врачу слышать электрическую активность мышцы и убедиться, что игла находится точно в нужной точке. Это критически важно, так как глазодвигательные мышцы очень малы. После точного позиционирования иглы вводится рассчитанная доза ботулинического токсина. Весь процесс занимает несколько минут.

3. Период после процедуры. Сразу после инъекции пациент может отправляться домой. В первые часы может ощущаться легкий дискомфорт или чувство инородного тела в глазу. Врач дает рекомендации, которые обычно включают ограничение физических нагрузок, посещения бани и сауны на несколько дней. Важно не тереть глаз, в который была сделана инъекция.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Эффективность и результаты ботулинотерапии при страбизме

Результат от введения ботулотоксина проявляется не мгновенно. Эффект начинает нарастать на 2–3-й день после процедуры, достигая своего максимума примерно через 1–2 недели. В этот период положение глаза постепенно выравнивается.

Продолжительность действия препарата индивидуальна и составляет в среднем 3–6 месяцев. За это время, как уже упоминалось, происходит адаптация зрительной системы. У части пациентов после окончания действия одной инъекции достигается стойкий положительный результат. Другим может потребоваться повторное введение препарата. Эффективность ботулинотерапии как самостоятельного метода лечения, по разным данным, достигает 50–70% в зависимости от типа косоглазия и индивидуальных особенностей пациента. Даже если полного излечения не произошло, метод часто позволяет значительно уменьшить угол косоглазия, что упрощает последующее хирургическое вмешательство или делает его ненужным.

Возможные побочные эффекты и как с ними справляться

Ботулинотерапия глазодвигательных мышц считается безопасной процедурой, но, как и любое медицинское вмешательство, может иметь временные побочные эффекты. Важно подчеркнуть, что большинство из них носят временный характер и проходят самостоятельно по мере ослабления действия препарата.

К наиболее частым нежелательным явлениям относятся:

• Птоз (опущение верхнего века). Возникает, если препарат незначительно распространяется на мышцу, поднимающую веко. Это наиболее частый побочный эффект, который проходит самостоятельно в течение нескольких недель.
• Вертикальное отклонение глаза. Если инъекция была в горизонтальную мышцу, может временно появиться небольшое отклонение по вертикали. Это также проходит без дополнительного лечения.
• Избыточная коррекция (гиперэффект). Глаз может отклониться в противоположную сторону. Обычно это состояние временное, и по мере ослабления действия БТА глаз возвращается в центральное положение.
• Двоение (диплопия). Может появиться на начальном этапе, пока мозг привыкает к новому положению глаз. Обычно проходит в течение нескольких дней или недель.

Серьезные осложнения, такие как перфорация глазного яблока, крайне редки при выполнении процедуры опытным специалистом под ЭМГ-контролем.

Сравнение ботулинотерапии с хирургическим лечением косоглазия

Выбор между ботулинотерапией и операцией зависит от множества факторов, включая тип и угол косоглазия, возраст пациента и сопутствующие заболевания. Для наглядного сравнения двух методов рассмотрим их ключевые характеристики в таблице:

Список литературы

1. Аветисов Э. С. Содружественное косоглазие. — М.: Медицина, 1977. — 312 с.
2. Кащенко Т. П., Ковалевский Е. И. Косоглазие: Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 248 с.
3. Scott A. B. Botulinum toxin injection into extraocular muscles as an alternative to strabismus surgery // Ophthalmology. — 1980. — Vol. 87, № 10. — P. 1044–1049.
4. American Academy of Ophthalmology. Preferred Practice Pattern Guidelines: Esotropia and Exotropia. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2017.
5. Федеральные клинические рекомендации «Косоглазие содружественное». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — М., 2021.