Хирургическое лечение косоглазия: подготовка к операции и этапы восстановления зрения

Хирургическое лечение косоглазия (страбизма) является одним из ключевых методов восстановления правильного положения глаз, симметричного взгляда и, что наиболее важно, бинокулярного зрения — способности мозга сливать изображения от обоих глаз в единый объемный образ. Решение о проведении операции принимается тогда, когда консервативные методы, такие как ношение очков или аппаратное лечение, не приносят желаемого результата. Успех вмешательства во многом зависит не только от мастерства хирурга, но и от тщательной подготовки пациента и неукоснительного соблюдения рекомендаций в период восстановления.

Когда необходимо хирургическое вмешательство при страбизме

Операция по исправлению косоглазия рекомендуется в случаях, когда угол отклонения глаза значителен и стабилен, а также при отсутствии эффекта от других видов терапии. Основная цель — восстановить мышечный баланс глазодвигательных мышц, которые отвечают за синхронные движения глаз. Хирургическое лечение страбизма направлено не только на достижение косметического эффекта, но и на создание условий для развития или восстановления полноценного бинокулярного зрения, особенно в детском возрасте.

Показаниями к операции служат:

• Врожденное косоглазие, которое не поддается консервативной коррекции.
• Приобретенный страбизм с большим и постоянным углом отклонения.
• Неэффективность оптической коррекции (очки, линзы) и плеопто-ортоптического лечения в течение длительного времени.
• Паралитическое косоглазие, вызванное поражением нервов, управляющих глазными мышцами.
• Желание пациента улучшить внешний вид и качество жизни при отсутствии функциональных нарушений (часто у взрослых).

Комплексная подготовка к операции по исправлению косоглазия

Тщательная подготовка — залог безопасности и высокой эффективности операции. Она включает в себя несколько обязательных этапов, каждый из которых играет важную роль в итоговом результате. Подготовительный период позволяет врачу получить полную картину о состоянии зрительной системы и здоровья пациента в целом, а пациенту — морально и физически подготовиться к предстоящему вмешательству.

Основные шаги подготовки:

• Консультация офтальмохирурга. На этом этапе врач проводит осмотр, обсуждает с пациентом (или его родителями) цели операции, возможные результаты и риски. Определяется тактика хирургического вмешательства: на одной или обеих глазных мышцах, на одном или обоих глазах.
• Полное диагностическое обследование. Это самый важный этап, который позволяет точно рассчитать объем операции. Обследование включает визометрию (проверку остроты зрения), рефрактометрию (определение рефракции глаза), биомикроскопию (осмотр переднего отрезка глаза), офтальмоскопию (осмотр глазного дна), а также многократное измерение угла косоглазия в разных направлениях взгляда. Эти данные помогают хирургу спланировать, какую мышцу нужно ослабить, а какую — усилить.
• Консультация анестезиолога и стандартные анализы. Операция проводится под анестезией, вид которой (общая или местная) зависит от возраста пациента, его психоэмоционального состояния и объема вмешательства. Детям операцию всегда проводят под общим наркозом. Перед операцией необходимо сдать стандартный набор анализов (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализы на инфекции) и получить заключение педиатра или терапевта об отсутствии противопоказаний.
• Предоперационные инструкции. За несколько дней до операции рекомендуется прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови. В день операции нельзя есть и пить (если планируется общий наркоз). Важно также пролечить любые воспалительные заболевания, например, простуду или конъюнктивит, чтобы избежать осложнений.

Как проходит операция: общие принципы

Суть хирургического лечения косоглазия заключается в изменении баланса глазодвигательных мышц. Хирург не затрагивает внутренние структуры глазного яблока, а работает только с мышцами, расположенными на его поверхности. Операция является безболезненной, так как выполняется под анестезией, и обычно длится от 30 до 90 минут в зависимости от сложности.

Существует два основных типа вмешательства на мышцах:

• Ослабляющая операция (рецессия). Мышца отсекается от места ее прикрепления к склере (белочной оболочке глаза) и смещается назад, тем самым ослабляя ее натяжение. Это позволяет глазу занять более правильное положение.
• Усиливающая операция (резекция). Хирург укорачивает мышцу, удаляя ее небольшой фрагмент, а затем снова пришивает ее к прежнему месту. Это усиливает ее действие и помогает «подтянуть» глаз в нужном направлении.

В большинстве случаев хирург комбинирует эти методики на разных мышцах одного или обоих глаз для достижения максимально точного и стабильного результата. После завершения всех манипуляций накладываются саморассасывающиеся швы, которые не требуют последующего снятия.

Период восстановления после хирургического лечения страбизма: что нужно знать

Реабилитация — не менее важный этап, чем сама операция. От того, насколько точно пациент следует врачебным рекомендациям, зависит скорость заживления, стабильность результата и минимизация риска осложнений. Восстановительный период можно условно разделить на несколько фаз.

Сразу после операции глаз может быть красным, отечным, возможны неприятные ощущения (чувство инородного тела, слезотечение). В первые несколько часов может наблюдаться двоение в глазах — это нормальная реакция зрительной системы на новое положение глаз, которая постепенно проходит. На глаз накладывается защитная повязка, которую снимают на следующий день.

Чтобы систематизировать рекомендации, можно представить их в виде таблицы.

Полное восстановление и стабилизация положения глаз занимают от нескольких месяцев до полугода. Краснота глаза обычно полностью проходит в течение 3–4 недель.

Возможные результаты и прогноз после операции

Современные методы хирургического лечения страбизма позволяют добиться отличных результатов в подавляющем большинстве случаев. Основной целью является достижение ортофории — симметричного положения глаз. Однако важно понимать, что операция — это механическое исправление положения глаз. Чтобы мозг научился правильно использовать оба глаза вместе, часто требуется дальнейшее консервативное лечение.

После операции пациентам, особенно детям, назначается курс аппаратного лечения. Специальные упражнения на синоптофоре и других приборах помогают развить фузионную способность (способность к слиянию изображений) и сформировать стереоскопическое зрение. Иногда для достижения идеального результата может потребоваться ношение очков с призмами или даже повторное хирургическое вмешательство (обычно не ранее чем через 6–8 месяцев).

Особенности хирургического лечения косоглазия у детей и взрослых

Подходы к хирургическому лечению страбизма у пациентов разных возрастов имеют свои особенности. Основное отличие заключается в целях и потенциальных результатах.

У детей главной задачей является не только устранение косметического дефекта, но и создание условий для правильного развития зрительной системы. Мозг ребенка обладает высокой нейропластичностью, поэтому при своевременном вмешательстве (оптимально в возрасте 3–5 лет) высоки шансы на полное восстановление бинокулярного зрения и предотвращение развития амблиопии («ленивого глаза»).

У взрослых, у которых косоглазие существует много лет, зрительная система уже сформировалась. Поэтому основной целью операции часто является достижение хорошего косметического результата и расширение поля зрения. Восстановить полноценное бинокулярное зрение во взрослом возрасте удается не всегда, однако улучшение качества жизни после устранения страбизма отмечают практически все пациенты.

Список литературы

1. Страбизм (косоглазие). Клинические рекомендации. — Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», 2020.
2. Аветисов Э. С., Ковалевский Е. И., Хватова А. В. Руководство по детской офтальмологии. — М.: Медицина, 1987. — 496 с.
3. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
4. American Academy of Ophthalmology. Preferred Practice Pattern Guidelines: Esotropia and Exotropia. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2017.
5. Von Noorden G. K., Campos E. C. Binocular Vision and Ocular Motility: Theory and Management of Strabismus. — 6th ed. — St. Louis: Mosby, 2002. — 625 p.