Почему появляется синдром сухого глаза: основные факторы риска

Основные факторы риска синдрома сухого глаза (ССГ) охватывают широкий спектр причин — от образа жизни и окружающей среды до системных заболеваний и приема лекарств. Понимание этих факторов является первым шагом к эффективному управлению состоянием и облегчению симптомов. Синдром сухого глаза развивается из-за нарушения стабильности слезной пленки, которая в норме защищает и увлажняет поверхность глаза. Это нарушение может быть вызвано либо недостаточной выработкой слезы, либо ее слишком быстрым испарением. Часто эти два механизма действуют одновременно, усугубляя дискомфорт.

Возрастные и гормональные изменения как причина ССГ

Одним из наиболее значимых немодифицируемых факторов риска является возраст. С годами активность слезных желез естественным образом снижается, что приводит к уменьшению выработки водного компонента слезы. Это объясняет, почему жалобы на сухость, жжение и ощущение «песка в глазах» чаще встречаются у людей старше 50 лет.

Гормональные колебания также играют ключевую роль в развитии этого состояния. Особенно уязвимы женщины в период менопаузы. Снижение уровня андрогенов и эстрогенов напрямую влияет на функционирование мейбомиевых желез (расположенных в веках и вырабатывающих липидный, то есть жировой, слой слезы) и слезных желез. Липидный слой предотвращает быстрое испарение слезы, и его дефицит делает слезную пленку нестабильной. Беременность и прием оральных контрацептивов также могут вызывать временные гормональные сдвиги, провоцирующие симптомы сухости глаз.

Влияние окружающей среды и образа жизни на здоровье глаз

Современный образ жизни и условия, в которых мы работаем и живем, вносят огромный вклад в развитие синдрома сухого глаза. Эти факторы связаны преимущественно с ускоренным испарением слезной пленки.

• Длительная работа за экранами. При концентрации внимания на мониторе компьютера, экране смартфона или планшета частота морганий снижается в 2–3 раза. Моргание — это естественный механизм, который равномерно распределяет слезу по поверхности роговицы. Редкие моргания приводят к тому, что слезная пленка разрывается и глаз «пересыхает».
• Микроклимат в помещениях. Работа кондиционеров, систем центрального отопления и обогревателей значительно снижает влажность воздуха. Сухой воздух, подобно губке, «впитывает» влагу с любой поверхности, включая поверхность глаза, что ускоряет испарение слезы.
• Внешние агрессивные факторы. Пребывание в условиях сильного ветра, в задымленных или пыльных помещениях также негативно сказывается на стабильности слезной пленки. Табачный дым является мощным раздражителем для глаз и напрямую повреждает клетки глазной поверхности.

Сопутствующие заболевания и синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза часто является не самостоятельной проблемой, а проявлением или осложнением других заболеваний организма. Связь между системными патологиями и состоянием глазной поверхности очень тесная, поскольку многие болезни влияют на выработку слезы или вызывают хроническое воспаление.

Вот основные группы заболеваний, которые являются факторами риска развития ССГ:

Лекарственные препараты, провоцирующие сухость глаз

Прием некоторых системных лекарственных препаратов может иметь побочный эффект в виде снижения слезопродукции. Если вы заметили появление или усиление симптомов сухости глаз на фоне начала приема нового лекарства, эти события могут быть взаимосвязаны. Важно понимать: ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять или изменять дозировку назначенного врачом препарата. Необходимо обсудить эту проблему со своим лечащим врачом, который сможет оценить ситуацию и, возможно, скорректировать терапию.

К препаратам, наиболее часто вызывающим сухость глаз, относятся:

• Антигистаминные средства (применяются для лечения аллергии).
• Деконгестанты (сосудосуживающие препараты от насморка).
• Антидепрессанты и некоторые противотревожные средства.
• Препараты для снижения артериального давления (диуретики, бета-блокаторы).
• Гормональные препараты (включая оральные контрацептивы и заместительную гормональную терапию).
• Препараты для лечения акне на основе изотретиноина.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Хирургические вмешательства и ношение контактных линз

Любое хирургическое вмешательство на роговице, включая популярные рефракционные операции (лазерная коррекция зрения), может временно нарушить ее иннервацию. Нервные волокна роговицы играют важную роль в регуляции моргания и слезопродукции. Их повреждение во время операции может приводить к развитию или усилению симптомов ССГ в послеоперационном периоде. В большинстве случаев эти симптомы носят временный характер и проходят по мере восстановления нервов, что может занять от нескольких месяцев до года.

Ношение контактных линз — еще один распространенный фактор риска. Линза находится непосредственно на слезной пленке, разделяя ее на два слоя. Это нарушает ее естественную структуру и стабильность. Кроме того, материал линзы может впитывать влагу с поверхности глаза, а также снижать чувствительность роговицы, что ведет к уменьшению частоты моргания. Неправильный подбор линз или несоблюдение режима ношения и правил гигиены усугубляют проблему.

Факторы риска, связанные с питанием

Рацион питания также может влиять на здоровье глаз. Дефицит определенных питательных веществ способен нарушить качество и состав слезы. Ключевую роль играют полиненасыщенные жирные кислоты омега-3. Они обладают противовоспалительным действием и необходимы для нормального функционирования мейбомиевых желез. Недостаток омега-3 в рационе может способствовать развитию дисфункции этих желез и, как следствие, испарительной формы синдрома сухого глаза. Источниками омега-3 являются жирная морская рыба, льняное масло, грецкие орехи. Не менее важен и витамин А, дефицит которого может приводить к серьезным нарушениям со стороны глазной поверхности, включая ксероз (патологическую сухость).

Как факторы риска влияют на развитие синдрома сухого глаза

Важно понимать, что синдром сухого глаза редко вызывается какой-то одной причиной. Чаще всего это результат сочетанного действия нескольких факторов. Например, офисный работник старше 45 лет (возрастной фактор), который носит контактные линзы (механический фактор) и проводит 8 часов в день за компьютером в помещении с кондиционером (образ жизни и среда), имеет очень высокий риск развития ССГ.

Все перечисленные факторы риска реализуют свое действие через два основных механизма: либо уменьшают продукцию водного компонента слезы слезными железами (что приводит к водно-дефицитной форме ССГ), либо нарушают выработку липидов мейбомиевыми железами, что вызывает нестабильность слезной пленки и ее быстрое испарение (испарительная форма ССГ). Часто наблюдается смешанная форма, когда присутствуют оба механизма. Выявление и, по возможности, коррекция индивидуальных факторов риска — это основа профилактики и успешного контроля над симптомами синдрома сухого глаза.

Список литературы

1. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Бржеский В. В., Сомов Е. Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2003. — 112 с.
3. Синдром «сухого глаза»: клинические рекомендации / Ассоциация врачей-офтальмологов. — М., 2019. — 44 с.
4. Craig J. P., Nichols K. K., Akpek E. K., et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report // Ocular Surface. — 2017. — Vol. 15, № 3. — P. 276–283.
5. Bron A. J., de Paiva C. S., Chauhan S. K., et al. TFOS DEWS II Pathophysiology Report // Ocular Surface. — 2017. — Vol. 15, № 3. — P. 438–510.