Синдром сухого глаза: полное руководство по причинам, симптомам, лечению

Синдром сухого глаза (ССГ) — это многофакторное заболевание поверхности глаза, характеризующееся потерей гомеостаза слезной пленки и сопровождающееся глазными симптомами. Проще говоря, это состояние, при котором нарушается естественное увлажнение глазной поверхности из-за недостаточной выработки слезы или ее слишком быстрого испарения. Это приводит к дискомфорту, зрительным нарушениям и потенциальному повреждению роговицы и конъюнктивы. Понимание причин, своевременное распознавание симптомов и правильные подходы к лечению и профилактике играют ключевую роль в сохранении здоровья глаз и качества жизни.

Что такое синдром сухого глаза и как он развивается

Для нормального функционирования глаза его поверхность должна быть постоянно покрыта тонкой слезной пленкой. Эта пленка не просто жидкость; она имеет сложную трехслойную структуру. Наружный липидный (жировой) слой замедляет испарение, средний водянистый слой обеспечивает увлажнение и питание, а внутренний муциновый слой помогает пленке равномерно распределяться по поверхности глаза. Синдром сухого глаза возникает, когда нарушается баланс в этой системе.

Существует два основных механизма развития ССГ, которые часто сочетаются:

• Недостаточная выработка слезы. Это происходит, когда слезные железы не производят достаточного количества водянистого компонента слезы для поддержания адекватного увлажнения. Такое состояние может быть связано с возрастом, системными заболеваниями или приемом некоторых лекарств.
• Повышенное испарение слезы. Это наиболее частая причина. В этом случае слезы вырабатывается достаточно, но она слишком быстро испаряется с поверхности глаза. Обычно это связано с дисфункцией мейбомиевых желез, которые расположены в толще век и производят липидный слой слезной пленки. Без этого защитного слоя водянистая часть слезы испаряется, как вода с непокрытой поверхности.

В обоих случаях результатом становится нестабильность слезной пленки. На поверхности глаза появляются «сухие пятна», что вызывает раздражение нервных окончаний роговицы. Это и приводит к характерным симптомам дискомфорта и запускает каскад воспалительных реакций, которые со временем могут усугублять течение заболевания.

Основные причины развития ССГ

Синдром сухого глаза редко имеет единственную причину. Чаще всего это результат сочетания нескольких факторов, которые можно разделить на несколько групп. Понимание этих факторов помогает не только в лечении, но и в эффективной профилактике.

• Факторы образа жизни и окружающей среды. Длительная работа за компьютером или с гаджетами (приводит к уменьшению частоты морганий), сухой воздух в помещениях из-за кондиционеров и отопления, ветер, дым, ношение контактных линз.
• Возрастные изменения. С возрастом, особенно после 50 лет, выработка слезы естественным образом снижается. Гормональные изменения, особенно у женщин в период менопаузы, также являются значимым фактором риска.
• Медицинские состояния. Ряд системных заболеваний тесно связан с развитием ССГ. К ним относятся аутоиммунные заболевания (синдром Шегрена, ревматоидный артрит, системная красная волчанка), сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, а также кожные заболевания, такие как розацеа.
• Прием лекарственных препаратов. Некоторые медикаменты могут вызывать или усугублять сухость глаз. Среди них антигистаминные средства, антидепрессанты, препараты для снижения артериального давления (диуретики, бета-блокаторы), оральные контрацептивы.
• Офтальмологические операции. Рефракционные операции на роговице (например, LASIK) могут временно или, в редких случаях, постоянно нарушать иннервацию роговицы, что влияет на продукцию слезы.
• Заболевания век. Хронический блефарит (воспаление краев век) и дисфункция мейбомиевых желез напрямую ведут к нарушению липидного слоя слезной пленки и ее быстрому испарению.

Как распознать симптомы синдрома сухого глаза

Проявления заболевания могут быть разнообразными и варьироваться от легкого дискомфорта до выраженных нарушений, влияющих на повседневную активность. Важно обращать внимание на эти сигналы, поскольку они могут указывать на необходимость консультации со специалистом. Многие ошибочно списывают их на обычную усталость.

Наиболее распространенные симптомы ССГ включают:

• Ощущение жжения, рези или царапания в глазах.
• Чувство инородного тела или «песка» в глазах.
• Покраснение глаз.
• Повышенная чувствительность к свету (светобоязнь).
• Затуманивание зрения, которое временно улучшается после моргания.
• Трудности при ношении контактных линз.
• Повышенная утомляемость глаз, особенно при чтении или работе за компьютером.
• Образование вязкого отделяемого в уголках глаз.
• Парадоксальное слезотечение. Это защитная реакция организма на раздражение. Глаз пытается компенсировать сухость, выделяя большое количество слезы, но эта «рефлекторная» слеза имеет неправильный состав, бедна смазывающими компонентами и быстро испаряется, не принося облегчения.

Симптомы синдрома сухого глаза часто усиливаются к концу дня, в условиях сухого воздуха, при сильном ветре или во время зрительной нагрузки.

Современные методы диагностики ССГ

Для постановки точного диагноза и определения формы синдрома сухого глаза офтальмолог проводит комплексное обследование. Оно не ограничивается простым осмотром, а включает ряд специализированных тестов. Диагностика важна для подбора индивидуальной и наиболее эффективной тактики лечения.

Стандартное обследование при подозрении на ССГ обычно включает следующие этапы:

• Сбор анамнеза и оценка жалоб. Врач подробно расспрашивает о симптомах, их интенсивности, факторах, которые их провоцируют, а также об общем состоянии здоровья, принимаемых препаратах и образе жизни. Часто используются стандартизированные опросники (например, OSDI).
• Биомикроскопия. Это осмотр глаза с помощью щелевой лампы, который позволяет оценить состояние век, конъюнктивы, роговицы и высоту слезного мениска (полоски слезы у края нижнего века).
• Пробы с витальными красителями. Используются специальные красители (флуоресцеин, лиссаминовый зеленый), которые окрашивают поврежденные, «сухие» участки на поверхности роговицы и конъюнктивы. Это помогает объективно оценить степень поражения глазной поверхности.
• Определение времени разрыва слезной пленки (проба Норна). После закапывания флуоресцеина врач измеряет время в секундах от моргания до появления первого «сухого пятна» на роговице. Время менее 10 секунд указывает на нестабильность слезной пленки.
• Тест Ширмера. Помогает оценить общую слезопродукцию. В конъюнктивальный мешок помещают специальные тест-полоски из фильтровальной бумаги и через 5 минут измеряют длину промокшего участка. Этот тест позволяет выявить дефицит выработки водянистого компонента слезы.

В некоторых случаях могут применяться и более сложные методы, такие как оценка осмолярности слезы, мейбография (визуализация мейбомиевых желез) или цитологическое исследование.

Подходы к лечению синдрома сухого глаза

Лечение ССГ — это комплексный и часто длительный процесс, направленный не только на снятие симптомов, но и на восстановление стабильности слезной пленки и защиту глазной поверхности. Тактика лечения всегда подбирается индивидуально в зависимости от причины и тяжести заболевания.

В таблице ниже представлены основные направления терапии синдрома сухого глаза.

Профилактика ССГ: как защитить свои глаза

Профилактические меры играют огромную роль, особенно для людей из групп риска. Простые изменения в образе жизни и привычках могут значительно снизить вероятность развития или обострения синдрома сухого глаза.

Вот несколько практических рекомендаций:

• Соблюдайте «правило 20-20-20». При работе за компьютером каждые 20 минут делайте перерыв на 20 секунд и смотрите на объект, расположенный на расстоянии 20 футов (около 6 метров). Это помогает расслабить глазные мышцы и восстановить частоту моргания.
• Моргайте осознанно. При длительной концентрации на экране или чтении мы моргаем в 3–4 раза реже. Напоминайте себе моргать чаще, чтобы равномерно распределять слезную пленку по поверхности глаза.
• Организуйте рабочее место. Расположите монитор компьютера немного ниже уровня глаз. Это заставляет веки быть более прикрытыми, что уменьшает площадь испарения слезы.
• Контролируйте влажность воздуха. Используйте увлажнители воздуха в отапливаемых и кондиционируемых помещениях. Оптимальный уровень влажности — 40–60%.
• Избегайте прямого потока воздуха. Не направляйте на себя вентиляторы, кондиционеры или автомобильные печки.
• Защищайте глаза на улице. Носите солнцезащитные очки, которые также защищают от ветра и пыли.
• Пейте достаточно воды. Общее обезвоживание организма может сказываться и на выработке слезы.
• Пересмотрите рацион. Включение в диету продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами (жирная рыба, льняное семя) и витамином А, может положительно сказаться на состоянии слезной пленки.

Когда необходимо срочно обратиться к офтальмологу

Хотя ССГ в большинстве случаев является хроническим состоянием, требующим планового наблюдения, существуют ситуации, когда откладывать визит к врачу нельзя. Немедленная консультация специалиста необходима, если на фоне привычных симптомов сухости появились новые, тревожные признаки.

Обратитесь к врачу незамедлительно, если вы заметили:

• Резкое снижение остроты зрения.
• Сильную боль в глазу, а не просто дискомфорт или жжение.
• Выраженную светобоязнь, которая мешает находиться в освещенном помещении.
• Обильное гнойное отделяемое из глаз.
• Травму глаза или попадание инородного тела.
• Появление язвы или белого пятна на роговице (прозрачной оболочке глаза).

Эти симптомы могут указывать на развитие осложнений, таких как кератит (воспаление роговицы) или инфекционный процесс, которые требуют экстренного лечения для предотвращения необратимого повреждения зрения.

Список литературы

1. Синдром «сухого глаза». Клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — М., 2019.
2. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
3. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). — 2-е изд. — СПб.: Левша, 2003. — 118 с.
4. Craig J.P., Nichols K.K., Akpek E.K., et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report // The Ocular Surface. — 2017. — Vol. 15, No. 3. — P. 276-283.
5. Bron A.J., de Paiva C.S., Chauhan S.K., et al. TFOS DEWS II Pathophysiology Report // The Ocular Surface. — 2017. — Vol. 15, No. 3. — P. 438-510.
6. Kanski J.J., Bowling B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. — 8th ed. — Elsevier, 2016. — 960 p.