Аутоиммунные причины увеита: связь с системными заболеваниями организма

Возникновение увеита, или воспаления сосудистой оболочки глаза, нередко является не изолированной офтальмологической проблемой, а первым и грозным сигналом о наличии системного аутоиммунного заболевания в организме. Аутоиммунные причины увеита лежат в основе значительной части случаев, особенно рецидивирующих и двусторонних. Понимание этой связи — ключ к правильной диагностике, сохранению зрения и контролю над основным заболеванием. В такой ситуации глаз выступает в роли «окна», через которое можно увидеть сбой в работе иммунной системы всего тела.

Что такое аутоиммунный увеит и почему он возникает

Аутоиммунный увеит — это воспаление сосудистой оболочки глаза, вызванное ошибочной атакой собственной иммунной системы. В норме иммунитет защищает нас от внешних угроз, таких как бактерии и вирусы. При аутоиммунных заболеваниях происходит сбой, и иммунные клетки начинают воспринимать здоровые ткани организма как чужеродные и атаковать их. Сосудистая оболочка (увеальный тракт) — это средний слой глаза, богатый кровеносными сосудами, который включает радужку, цилиарное тело и собственно сосудистую оболочку (хориоидею).

Почему именно глаза становятся мишенью? Глаз является иммунопривилегированным органом, то есть он имеет механизмы, которые ограничивают местную иммунную реакцию, чтобы избежать повреждения нежных структур в ходе воспаления. Однако при системных аутоиммунных нарушениях эти барьеры могут быть преодолены. Антигены (молекулы, распознаваемые иммунной системой) в тканях глаза могут быть схожи с антигенами в других частях тела, например, в суставах. Поэтому иммунная система, «настроенная» на борьбу с собственными суставами при артрите, может по ошибке атаковать и структуры глаза, вызывая воспаление сосудистой оболочки.

Основные системные заболевания, вызывающие увеит

Множество системных заболеваний может сопровождаться воспалением сосудистой оболочки глаза. Часто именно офтальмолог первым подозревает наличие более глобальной проблемы, заметив характерные изменения на глазном дне. Ниже представлена таблица с наиболее распространенными заболеваниями, связанными с аутоиммунным увеитом.

Когда стоит заподозрить связь увеита с системной патологией

Не всякое воспаление сосудистой оболочки глаза имеет аутоиммунную природу, однако существует ряд признаков, которые заставляют врача-офтальмолога направить пациента на дополнительное обследование к смежным специалистам (ревматологу, иммунологу, фтизиатру). Эти «красные флаги» помогают вовремя выявить основную причину проблемы.

• Рецидивирующее течение: Эпизоды увеита повторяются снова и снова, иногда после периода полного затишья.
• Двустороннее поражение: Воспаление затрагивает оба глаза, одновременно или поочередно.
• Определенный тип увеита: Задний увеит (воспаление задних отделов сосудистой оболочки) или панувеит (тотальное воспаление) почти всегда указывают на системную причину.
• Наличие внеглазных симптомов: Пациента беспокоят боли в суставах или спине (особенно по утрам), кожные высыпания, язвочки во рту, кашель, одышка, проблемы с пищеварением.
• Отсутствие другого объяснения: Исключены инфекционные причины (герпес, токсоплазмоз, туберкулез) и травмы.
• Возраст и пол пациента: Например, передний увеит у молодого мужчины заставляет в первую очередь думать о болезни Бехтерева.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Диагностический поиск: как врачи находят первопричину

Постановка диагноза при подозрении на аутоиммунный увеит — это комплексная задача, требующая тесного взаимодействия офтальмолога и других специалистов. Этот путь может показаться долгим, но он необходим для назначения правильного лечения. Процесс обычно включает несколько этапов.

1. Тщательный сбор анамнеза и жалоб. Врача будут интересовать не только глазные симптомы. Важно рассказать обо всех проблемах со здоровьем, даже если они кажутся не связанными с глазами: боли в суставах, утренняя скованность, кожные проблемы, перенесенные инфекции, случаи подобных заболеваний в семье.

2. Детальное офтальмологическое обследование. Врач проводит биомикроскопию (осмотр на щелевой лампе), офтальмоскопию (осмотр глазного дна), измеряет внутриглазное давление. Могут потребоваться и более сложные методы, такие как оптическая когерентная томография (ОКТ) или флюоресцентная ангиография сетчатки для оценки состояния сосудов.

3. Лабораторные анализы. Назначается широкий спектр исследований крови:

• Общий и биохимический анализы крови для оценки общего состояния.
• Маркеры воспаления: С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
• Специфические тесты: ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор (АНФ), антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).
• Генетическое тестирование: определение антигена HLA-B27, который часто ассоциирован с анкилозирующим спондилоартритом и другими спондилоартропатиями.
• Исключение инфекций: анализы на туберкулез, сифилис, герпесвирусы и другие инфекционные агенты.

4. Инструментальные исследования. В зависимости от предполагаемого диагноза могут быть назначены рентгенография суставов и позвоночника, компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки (для исключения саркоидоза), консультации узких специалистов (ревматолога, пульмонолога, дерматолога).

Почему так важен командный подход в лечении

Лечение аутоиммунного увеита — это всегда совместная работа нескольких врачей. Пациент не должен оставаться один на один с проблемой, пытаясь координировать действия разных специалистов. Ведущую роль играют офтальмолог и врач, занимающийся основным системным заболеванием (чаще всего ревматолог).

Роль офтальмолога: Его задача — быстро подавить воспаление непосредственно в глазу, чтобы предотвратить необратимое повреждение его структур и потерю зрения. Для этого используются местные (капли) и системные противовоспалительные препараты, включая кортикостероиды и мидриатики (капли, расширяющие зрачок).

Роль ревматолога (или другого профильного специалиста): Его цель — воздействовать на первопричину, то есть на сбой в иммунной системе. Лечение основного заболевания является фундаментом для контроля над увеитом. Это позволяет не только снять текущее обострение, но и, что самое главное, предотвратить будущие рецидивы. В арсенале ревматолога есть системные глюкокортикостероиды, цитостатики и современные генно-инженерные биологические препараты, которые целенаправленно блокируют ключевые звенья воспалительного процесса.

Лечение только глазных проявлений без воздействия на системный процесс можно сравнить с вычерпыванием воды из лодки, в которой есть пробоина. Успех возможен только при комплексном подходе, когда офтальмолог «латает» последствия в глазу, а ревматолог «заделывает пробоину» в иммунной системе.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Увеиты». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». – 2020.
2. Астахов Ю.С., Ангелопуло Г.В., Джалиашвили О.А. Глазные болезни: Учебник для вузов. – СПб.: СпецЛит, 2017. – 416 с.
3. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаза. – М.: Медицина, 1990. – 272 с.
4. Насонов Е.Л. Российские клинические рекомендации. Ревматология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 464 с.
5. Jabs D.A., Nussenblatt R.B., Rosenbaum J.T. Standardization of uveitis nomenclature (SUN) for reporting clinical data. Results of the First International Workshop // Am J Ophthalmol. – 2005. – Vol. 140, № 3. – P. 509–516.
6. Kanski J.J., Bowling B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 8th Edition. – Elsevier, 2016. – 928 p.