Симптомы переднего увеита: боль, покраснение и светобоязнь в глазу

Передний увеит — это воспаление переднего отдела сосудистой оболочки глаза, включающей радужку (лат. iris) и цилиарное тело (лат. corpus ciliare). Именно поэтому его часто называют иритом или иридоциклитом. Это состояние требует безотлагательного внимания, так как его симптомы — боль, покраснение и светобоязнь — сигнализируют о серьезном процессе, который без лечения может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до необратимой потери зрения. Распознать эти признаки вовремя и не спутать их с менее опасными заболеваниями, такими как конъюнктивит, — ключевая задача для сохранения здоровья глаз.

Что такое передний увеит и почему его симптомы нельзя игнорировать

Чтобы понять природу симптомов, важно представить строение глаза. Сосудистая оболочка (увеальный тракт) — это средний слой глаза, богатый кровеносными сосудами, который отвечает за питание внутренних структур, аккомодацию (фокусировку зрения) и регуляцию размера зрачка. Передний увеит поражает радужку и цилиарное тело — структуры, которые находятся в непосредственной близости к хрусталику и путям оттока внутриглазной жидкости.

Воспаление в этой области приводит к расширению сосудов, выходу в полость глаза воспалительных клеток и белка, что и вызывает каскад характерных симптомов. Игнорирование этих проявлений опасно, потому что воспалительный процесс может быстро привести к образованию спаек (синехий) между радужкой и хрусталиком, повышению внутриглазного давления (вторичная глаукома), помутнению хрусталика (катаракта) и отеку сетчатки. Поэтому своевременное обращение к офтальмологу при первых же признаках — это не перестраховка, а единственно верная тактика.

Классическая триада симптомов: боль, краснота и боязнь света

Для острого переднего увеита характерно внезапное и яркое проявление трех основных симптомов, которые вместе составляют его классическую клиническую картину. Понимание особенностей каждого из них помогает отличить это заболевание от других.

• Боль в глазу. Это один из первых и самых мучительных симптомов. Боль при переднем увеите обычно носит тупой, ноющий, глубокий характер. Она локализуется не на поверхности, а ощущается «внутри» глаза и может отдавать в висок, надбровную дугу или соответствующую половину головы. Боль усиливается при надавливании на глазное яблоко и при попытке сфокусировать зрение на близких предметах (чтении, работе за компьютером). Причина боли — раздражение чувствительных нервных окончаний в радужке и цилиарном теле из-за воспаления и мышечного спазма.
• Покраснение глаза. Краснота при переднем увеите имеет специфический вид, который врачи называют цилиарной или перикорнеальной инъекцией. В отличие от диффузного, ярко-красного цвета при конъюнктивите, здесь покраснение локализуется преимущественно вокруг роговицы (прозрачной оболочки глаза) и имеет лиловый или фиолетовый оттенок. Это связано с расширением глубоких, а не поверхностных сосудов. Иногда покраснение может быть смешанным, захватывая всю конъюнктиву.
• Светобоязнь (фотофобия). Резкая болезненная чувствительность к свету — еще один характерный признак. Пациентам становится трудно находиться в ярко освещенном помещении или на улице. Причиной светобоязни является спазм воспаленной мышцы зрачка (сфинктера). Любое изменение освещения заставляет зрачок сужаться или расширяться, что вызывает резкую боль. Часто светобоязнь сопровождается непроизвольным сокращением круговой мышцы глаза (блефароспазмом) и слезотечением.

Другие важные признаки переднего увеита

Помимо классической триады, воспаление переднего отдела сосудистой оболочки может сопровождаться и другими симптомами, которые дополняют картину заболевания и помогают в постановке диагноза.

• Снижение остроты зрения. Зрение часто становится нечетким, затуманенным, будто смотришь сквозь пелену или запотевшее стекло. Это происходит из-за того, что в прозрачную жидкость, заполняющую переднюю камеру глаза, из воспаленных сосудов попадают клетки воспаления (лейкоциты) и белок. Эта «взвесь» мешает прохождению света к сетчатке. Степень снижения зрения может варьироваться от незначительной до весьма выраженной.
• Слезотечение. Это рефлекторная реакция на боль и раздражение нервных окончаний в глазу. Оно не сопровождается гнойными или слизистыми выделениями, характерными для бактериальных или вирусных конъюнктивитов.
• Изменение зрачка. При осмотре можно заметить, что зрачок на больном глазу сужен (миоз) и хуже реагирует на свет по сравнению со здоровым глазом. В некоторых случаях из-за образования спаек между радужкой и хрусталиком (задних синехий) зрачок может приобретать неправильную, фестончатую форму.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительная таблица: передний увеит или конъюнктивит

Многие пациенты путают симптомы переднего увеита с конъюнктивитом. Однако это принципиально разные по тяжести и прогнозу заболевания. Ниже представлена таблица, которая поможет понять ключевые различия, но помните, что окончательный диагноз может поставить только врач-офтальмолог.

Как проявляются симптомы: острое и хроническое течение

Проявления переднего увеита могут различаться в зависимости от формы течения заболевания. Понимание этих различий важно, так как хронический процесс, несмотря на стертую симптоматику, не менее опасен, чем острый.

Острое течение характеризуется внезапным началом и яркими, интенсивными симптомами: сильная боль, выраженное покраснение, резкая светобоязнь и заметное снижение зрения. Такое состояние заставляет человека немедленно обратиться за помощью. Приступы острого увеита могут повторяться (рецидивирующее течение).

Хроническое течение, напротив, может протекать со стертыми, слабовыраженными симптомами. Боль может быть незначительной или отсутствовать вовсе, покраснение — легким и периодическим. Пациенты могут жаловаться на «плавающие помутнения» перед глазом и небольшое, но стойкое снижение зрения. Из-за отсутствия острой боли многие не придают этому значения, что крайне опасно. Хроническое воспаление медленно, но неуклонно повреждает структуры глаза, приводя к тяжелым и часто необратимым осложнениям.

Первый шаг при появлении симптомов: что делать немедленно

При появлении любого из перечисленных симптомов, особенно их сочетания, единственно правильным действием является немедленное обращение к врачу-офтальмологу. Категорически нельзя заниматься самолечением, так как это может не только не помочь, но и значительно усугубить ситуацию.

Чего нельзя делать ни в коем случае:

• Ждать, что «само пройдет». Передний увеит не проходит сам. Потерянное время — это риск развития необратимых осложнений.
• Использовать сосудосуживающие капли. Они могут временно уменьшить красноту, но не влияют на воспаление. Это лишь маскирует симптом, создавая ложное ощущение улучшения и откладывая визит к врачу.
• Применять антибактериальные или противовирусные капли без назначения. Передний увеит часто имеет неинфекционную (аутоиммунную) природу, и такие препараты будут бесполезны, а иногда и вредны.
• Греть глаз. Тепло может усилить воспалительный процесс и боль.

Только офтальмолог с помощью специального оборудования (щелевой лампы) может осмотреть передний отдел глаза, увидеть характерные признаки воспаления и поставить правильный диагноз. Своевременно начатое лечение позволяет быстро купировать воспаление, снять симптомы и предотвратить развитие опасных для зрения последствий.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Увеиты». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
2. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
3. Кански, Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / Д. Кански; пер. с англ.; под ред. В.П. Еричева. — 4-е рус. изд. — М.: Логосфера, 2015. — 944 с.
4. Yanoff M., Duker J.S. Ophthalmology. — 5th ed. — Elsevier, 2019. — 1400 p.
5. American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course (BCSC), Section 9: Uveitis and Ocular Inflammation. — American Academy of Ophthalmology, 2022–2023.