Признаки промежуточного увеита: плавающие помутнения и снижение остроты зрения

Основными признаками промежуточного увеита являются внезапное появление или увеличение количества плавающих помутнений в поле зрения и постепенное снижение его остроты, часто без боли и покраснения глаз. Эти симптомы возникают из-за воспалительного процесса, который локализуется преимущественно в стекловидном теле — гелеобразном веществе, заполняющем полость глаза. Понимание природы этих проявлений помогает вовремя распознать проблему и незамедлительно обратиться за специализированной медицинской помощью, что является ключом к сохранению зрения.

Что такое промежуточный увеит и почему его симптомы так специфичны

Промежуточный увеит, также известный как парс-планит, — это форма воспаления сосудистой оболочки глаза, при которой очаг воспаления находится в так называемой плоской части цилиарного тела (pars plana), периферических отделах сетчатки и стекловидном теле. Именно эта локализация определяет характерные симптомы, которые отличают его от других видов увеитов. В отличие от переднего увеита, который проявляется сильной болью, покраснением глаза и светобоязнью, промежуточный увеит часто протекает безболезненно и без внешних признаков воспаления. Пациент может долгое время не подозревать о серьезности своего состояния.

Воспалительный процесс приводит к выходу иммунных клеток (лейкоцитов) из сосудов в стекловидное тело. Эти клетки группируются, образуя скопления или конгломераты, которые и воспринимаются человеком как плавающие «мушки» или «паутинки». Кроме того, само стекловидное тело может мутнеть из-за воспалительной реакции, создавая ощущение «тумана» или «дымки» перед глазами. Это состояние чаще всего развивается у детей, подростков и молодых людей, и его ранняя диагностика крайне важна для предотвращения необратимых осложнений.

Плавающие помутнения: главный и самый частый признак

Плавающие помутнения, или «мушки» перед глазами, — это наиболее ранний и постоянный симптом промежуточного увеита. Пациенты описывают их по-разному: как точки, нити, паутинки, облачка или даже целые «гроздья», которые медленно перемещаются в поле зрения при движении глаз. Их особенность при парс-планите заключается в том, что они появляются внезапно, их количество может быть очень большим, и они не исчезают со временем, в отличие от единичных помутнений, которые могут изредка замечать здоровые люди.

Крайне важно отличать воспалительные помутнения от возрастных деструктивных изменений в стекловидном теле. Последние обычно развиваются медленно на протяжении многих лет, их количество невелико, и они не сопровождаются снижением остроты зрения. Помутнения при промежуточном увеите — это прямой результат активного воспаления. Они представляют собой скопления клеток, которые отбрасывают тень на сетчатку, что и создает видимый эффект. Интенсивность этого симптома напрямую коррелирует с активностью воспалительного процесса.

Для лучшего понимания различий между помутнениями при промежуточном увеите и неопасными возрастными изменениями, рассмотрим их ключевые характеристики в таблице.

Снижение остроты зрения: от легкой дымки до выраженного тумана

Снижение остроты зрения при парс-планите — второй по значимости симптом. Его выраженность может варьироваться от едва заметного ощущения «пелены» до значительного падения зрения, когда становится трудно различать предметы. Этот симптом обусловлен двумя основными механизмами, которые могут действовать как по отдельности, так и вместе.

Первый механизм — это диффузное помутнение стекловидного тела, известное как витрит. Из-за большого количества воспалительных клеток и белковых комплексов стекловидное тело теряет свою прозрачность. Свет, проходящий через него к сетчатке, рассеивается, что приводит к нечеткому, размытому изображению. Пациент описывает это состояние как «взгляд сквозь запотевшее стекло» или «туман», который не проходит при моргании.

Второй, более грозный механизм — это развитие макулярного отека. Макула — это центральная зона сетчатки, отвечающая за самое четкое, детальное зрение, необходимое для чтения, вождения автомобиля и распознавания лиц. При промежуточном увеите воспаление может приводить к повышению проницаемости сосудов сетчатки в этой области. Жидкость из сосудов просачивается в слои макулы, вызывая ее отек. Это серьезное осложнение, которое приводит к значительному и стойкому снижению центрального зрения, а также к искажению прямых линий (метаморфопсиям). Именно макулярный отек является основной причиной потери зрения при этом заболевании.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Другие возможные проявления промежуточного увеита

Хотя плавающие помутнения и снижение зрения являются ведущими симптомами, в некоторых случаях могут наблюдаться и другие проявления. Их наличие или отсутствие зависит от тяжести воспаления и индивидуальных особенностей течения болезни. К таким проявлениям относятся:

• Фотофобия (светобоязнь). Неприятные ощущения или дискомфорт при взгляде на яркий свет. Этот симптом встречается реже и менее выражен, чем при переднем увеите, но все же может присутствовать.
• Метаморфопсии. Искажение формы и размеров видимых предметов. Прямые линии могут казаться волнистыми, изогнутыми. Это специфический признак, указывающий на вовлечение в процесс макулы (макулярный отек).
• Двустороннее поражение. Промежуточный увеит часто поражает оба глаза, хотя симптомы могут появляться не одновременно. Нередко воспаление в одном глазу протекает более активно, чем в другом.

Важно подчеркнуть, что отсутствие боли и покраснения глаза ни в коем случае не должно успокаивать. Безболезненное течение — это коварная особенность промежуточного увеита, которая часто приводит к позднему обращению к врачу, когда уже развились осложнения, угрожающие зрению.

Когда необходимо срочно обратиться к офтальмологу

Любые изменения в зрении требуют внимания, но некоторые симптомы должны стать поводом для немедленного визита к врачу-офтальмологу. Своевременная диагностика и начало лечения могут предотвратить необратимую потерю зрения. Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили:

• Внезапное появление большого количества «мушек», «нитей» или «паутинок» в поле зрения, особенно если это похоже на «дождь из сажи».
• Появление «пелены», «тумана» или «дымки» перед глазом, которое не исчезает.
• Любое заметное снижение остроты зрения на одном или обоих глазах.
• Искажение прямых линий (например, оконная рама или строка текста кажется волнистой).
• Появление вспышек света («молний»), особенно в сочетании с увеличением количества помутнений.

Самостоятельная диагностика и выжидательная тактика при таких симптомах недопустимы. Только специалист с помощью специального оборудования может установить точную причину жалоб, оценить степень воспаления и назначить адекватное лечение для сохранения зрительных функций.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Увеит промежуточный». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». – 2020.
2. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 752 с.
3. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаза. – М.: Медицина, 1990. – 272 с.
4. Yanoff M., Duker J.S. Ophthalmology. 5th ed. – Elsevier, 2019. – 1360 p.
5. Foster C.S., Vitale A.T. Diagnosis and Treatment of Uveitis. 2nd ed. – Jaypee-Highlights Medical Publishers, 2013. – 1282 p.