Инструментальная диагностика увеита: УЗИ, ОКТ и флюоресцентная ангиография

Инструментальная диагностика увеита является ключевым этапом для постановки точного диагноза, оценки степени поражения и выбора правильной тактики лечения. Когда стандартного осмотра с помощью щелевой лампы недостаточно, чтобы увидеть полную картину воспалительного процесса, на помощь приходят высокотехнологичные методы визуализации. К ним относятся ультразвуковое исследование (УЗИ) глаза, оптическая когерентная томография (ОКТ) и флюоресцентная ангиография (ФАГ). Эти исследования позволяют заглянуть в самые глубокие структуры глаза, оценить состояние сетчатки, сосудов и стекловидного тела, даже если оптические среды глаза, такие как роговица или хрусталик, непрозрачны.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) глаза: когда стандартный осмотр невозможен

Ультразвуковое исследование глаза, или офтальмоэхография, — это незаменимый метод диагностики, когда внутренние структуры глаза невозможно рассмотреть напрямую из-за помутнения оптических сред. При увеите это может быть вызвано выраженным воспалением в стекловидном теле, катарактой или кровоизлиянием. УЗИ использует высокочастотные звуковые волны, которые, отражаясь от тканей глаза, создают на экране детальное двухмерное изображение его внутреннего строения.

Процедура абсолютно безболезненна и безопасна. Исследование проводится через закрытые веки, на которые наносится специальный гель, улучшающий проводимость ультразвука. Врач водит датчиком по веку, получая информацию о состоянии стекловидного тела, сетчатки и сосудистой оболочки.

Вот основные задачи, которые решает ультразвуковое исследование при увеите:

• Оценка состояния стекловидного тела. УЗИ позволяет выявить и оценить интенсивность помутнений и воспалительных клеток (витреит), наличие мембран и тяжей.
• Диагностика отслойки сетчатки. Это одно из грозных осложнений увеита, и УЗИ является золотым стандартом для его выявления при непрозрачных средах.
• Обнаружение отслойки сосудистой оболочки. Ультразвуковое исследование помогает визуализировать скопление жидкости между сосудистой оболочкой и склерой.
• Исключение внутриглазных новообразований. Некоторые опухоли могут маскироваться под увеит, и УЗИ помогает в дифференциальной диагностике.

Оптическая когерентная томография (ОКТ): послойный анализ сетчатки

Оптическая когерентная томография — это современный, неинвазивный и высокоточный метод исследования, который позволяет получить послойные изображения сетчатки с микронным разрешением. Его можно сравнить с «оптической биопсией», так как ОКТ дает возможность изучить структуру сетчатки на клеточном уровне без какого-либо вмешательства. Исследование основано на анализе отраженного от тканей глаза низкоинтенсивного светового луча.

Для пациента процедура максимально комфортна: нужно просто смотреть на специальную метку внутри аппарата в течение нескольких секунд. Часто для повышения качества изображения требуется расширение зрачка с помощью глазных капель. Важно помнить, что после расширения зрачка зрение будет нечетким в течение нескольких часов, поэтому управлять автомобилем в этот день не рекомендуется.

При увеите оптическая когерентная томография незаменима для:

• Выявления макулярного отека. Это наиболее частое осложнение увеита, ведущее к снижению центрального зрения. ОКТ позволяет не только диагностировать отек, но и количественно оценить его выраженность и отслеживать динамику на фоне лечения.
• Оценки состояния зрительного нерва. Метод помогает выявить отек диска зрительного нерва или его атрофию.
• Обнаружения воспалительных очагов. ОКТ визуализирует воспалительные инфильтраты в сетчатке и сосудистой оболочке (хориоидее).
• Анализа витреоретинального интерфейса. Исследование выявляет наличие эпиретинальных мембран и витреомакулярных тракций, которые могут развиваться на фоне хронического воспаления.

Флюоресцентная ангиография (ФАГ): карта сосудов глазного дна

Флюоресцентная ангиография — это метод, который позволяет детально изучить состояние сосудов сетчатки и сосудистой оболочки. Он основан на внутривенном введении специального контрастного вещества — флюоресцеина натрия — и последующей серийной фотосъемке глазного дна через специальные светофильтры. Флюоресцеин, проходя по сосудам, подсвечивает их, что дает возможность оценить их проходимость, выявить точки «просачивания» жидкости, зоны ишемии (недостаточного кровоснабжения) и рост патологических новообразованных сосудов.

Перед проведением ФАГ важно сообщить врачу обо всех имеющихся аллергических реакциях и хронических заболеваниях. Сама процедура начинается с введения красителя в вену на руке. Единственный дискомфорт — это укол иглы. Сразу после этого начинается фотографирование глазного дна, которое длится около 10–15 минут. После флюоресцентной ангиографии кожа и моча могут временно приобрести желтоватый оттенок — это нормальная реакция на выведение красителя из организма, которая проходит в течение суток. Редко могут возникать тошнота или аллергические реакции, поэтому исследование всегда проводится под наблюдением медицинского персонала.

ФАГ имеет решающее значение для диагностики и контроля лечения при:

• воспалении сосудов сетчатки (васкулитах);
• хориоидальной неоваскуляризации — росте аномальных сосудов под сетчаткой;
• ишемических состояниях сетчатки;
• дифференциальной диагностике различных форм задних увеитов.

Сравнительный анализ методов диагностики увеита

Каждый из описанных методов имеет свою уникальную роль в диагностическом процессе. Они не заменяют, а дополняют друг друга, предоставляя врачу всестороннюю информацию о состоянии глаза. Выбор конкретного исследования зависит от клинической картины и предполагаемого диагноза.

Чтобы лучше понять роль каждого исследования, рассмотрим их ключевые различия в удобной таблице.

Сочетание этих методов позволяет офтальмологу составить полную и объективную картину заболевания. Например, при помутнении стекловидного тела сначала проводится УЗИ, чтобы исключить отслойку сетчатки, а после стихания воспаления — ОКТ и ФАГ для детальной оценки состояния макулы и сосудов.

Как подготовиться к исследованиям и чего ожидать

Правильная подготовка и понимание хода процедуры помогают снизить беспокойство и получить максимально точные результаты. Перед любым из этих исследований обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах, наличии аллергии (особенно на йод и флюоресцеин) и сопутствующих заболеваниях, например, почечной недостаточности или тяжелых сердечно-сосудистых патологиях.

Если планируется проведение ОКТ или флюоресцентной ангиографии, скорее всего, потребуется расширение зрачков. Это значит, что после процедуры зрение будет расплывчатым, а глаза — очень чувствительными к свету. Возьмите с собой солнцезащитные очки. Важно заранее позаботиться о том, чтобы вас кто-то сопроводил домой, так как садиться за руль в таком состоянии категорически нельзя в течение 3–5 часов.

После ФАГ не пугайтесь временного окрашивания кожи в желтоватый цвет и яркого цвета мочи — это быстро пройдет. Пейте больше жидкости, чтобы ускорить выведение контрастного вещества из организма. В случае появления сыпи, затруднения дыхания или сильного зуда после процедуры немедленно обратитесь к врачу.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Увеиты». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — М., 2021.
2. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
3. Катаргина Л. А. Увеиты (классификация, клиническая картина, дифференциальная диагностика, осложнения, лечение) // Офтальмология. Клинические рекомендации / под ред. Л. К. Мошетовой, А. П. Нестерова, Е. А. Егорова. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 138–169.
4. Jabs D. A., Nussenblatt R. B., Rosenbaum J. T. Standardization of uveitis nomenclature (SUN) for reporting clinical data. Results of the First International Workshop // Am J Ophthalmol. — 2005. — Vol. 140(3). — P. 509–516.
5. Basic and Clinical Science Course, Section 9: Intraocular Inflammation and Uveitis. American Academy of Ophthalmology. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2022–2023.