Лабораторная диагностика увеита: анализы крови, мочи и ПЦР-тесты

Лабораторная диагностика увеита — это важнейший этап, который позволяет не просто подтвердить наличие воспаления, но и выявить его первопричину. Увеит, или воспаление сосудистой оболочки глаза, редко возникает сам по себе. Часто он является сигналом о наличии в организме скрытой системной инфекции, аутоиммунного заболевания или другой патологии. Поэтому комплексное обследование, включающее анализы крови, мочи и, при необходимости, полимеразную цепную реакцию (ПЦР), становится основой для подбора правильного и эффективного лечения, направленного на устранение корня проблемы, а не только ее глазных проявлений.

Зачем нужны анализы при увеите, если диагноз уже поставлен

После того как офтальмолог при осмотре выявляет признаки воспаления сосудистой оболочки глаза, возникает закономерный вопрос: зачем назначается большое количество дополнительных исследований? Дело в том, что постановка диагноза «увеит» — это лишь вершина айсберга. Основная задача врача — понять, что именно спровоцировало воспалительный процесс в глазу. Лабораторная диагностика преследует несколько ключевых целей:

• Поиск причины заболевания. Около 30–50% случаев увеита связаны с системными заболеваниями. Это могут быть ревматологические патологии (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит), саркоидоз, васкулиты, а также хронические инфекции (туберкулез, сифилис, герпес, токсоплазмоз). Анализы помогают обнаружить «виновника» и начать прицельную терапию.
• Оценка общего состояния организма. Результаты общих анализов крови и мочи дают представление о работе внутренних органов, например почек и печени. Эта информация критически важна перед назначением системной терапии (таблетки, инъекции), так как многие препараты для лечения увеита имеют побочные эффекты и требуют здоровой функции этих органов.
• Определение активности воспалительного процесса. Такие показатели, как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень С-реактивного белка (СРБ), позволяют объективно оценить, насколько сильно выражено воспаление в организме в целом. Динамика этих показателей в будущем поможет судить об эффективности назначенного лечения.

Таким образом, лабораторные исследования — это не формальность, а необходимый инструмент для составления полной картины заболевания. Без понимания причины лечение будет симптоматическим и, скорее всего, приведет к частым рецидивам и риску необратимого снижения зрения.

Основные группы анализов крови: от общего до специфического

Исследование крови является центральным элементом в диагностическом поиске при увеите. Врач назначает определенный перечень анализов, исходя из анамнеза, возраста пациента, типа увеита (передний, задний, панувеит) и сопутствующих симптомов. Условно их можно разделить на несколько больших групп.

Общий и биохимический анализ крови (ОАК и БАК)

Это базовые исследования, которые назначаются практически всегда. Общий анализ крови (ОАК) позволяет оценить уровень гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Признаки воспаления, которые могут быть здесь обнаружены, — это повышение числа лейкоцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Биохимический анализ крови (БАК) показывает работу внутренних органов. Особенно важны показатели печени (АЛТ, АСТ) и почек (креатинин, мочевина), а также уровень С-реактивного белка — чувствительного маркера системного воспаления.

Иммунологические исследования

Эта группа тестов нацелена на поиск маркеров аутоиммунных заболеваний, которые являются частой причиной увеита. Положительный результат одного из этих тестов не является стопроцентным диагнозом, но служит важным указанием для дальнейшего обследования у ревматолога.

• Ревматоидный фактор (РФ) и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) — маркеры, характерные для ревматоидного артрита.
• Антинуклеарный фактор (АНФ) — важный скрининговый тест на системные заболевания соединительной ткани, такие как системная красная волчанка. Особенно важен при обследовании детей с хроническим передним увеитом.
• Антиген HLA-B27 — генетический маркер, наличие которого тесно связано с группой заболеваний, называемых серонегативными спондилоартропатиями, в первую очередь с анкилозирующим спондилитом (болезнью Бехтерева). У носителей этого антигена риск развития острого переднего увеита значительно выше.
• Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА) — маркеры системных васкулитов (воспаления сосудов), например гранулематоза с полиангиитом (Вегенера).

Серологические тесты на инфекции

Поиск инфекционного агента — еще одно ключевое направление диагностики. Серологические тесты выявляют в крови антитела (иммуноглобулины M и G) к различным возбудителям. Наличие IgM обычно говорит об острой инфекции, а IgG — о перенесенной ранее или хронической форме.

Наиболее часто при увеите проверяют наличие антител к:

• бледной трепонеме (возбудителю сифилиса);
• токсоплазме (возбудителю токсоплазмоза);
• вирусам герпес-группы (вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр);
• микобактерии туберкулеза (для этого используются более современные методы, такие как квантифероновый тест или T-SPOT.TB, которые точнее стандартной пробы Манту);
• боррелиям (возбудителям болезни Лайма).

Анализ мочи и его роль в диагностике

Общий анализ мочи (ОАМ) — простое, но информативное исследование, которое помогает оценить функцию почек и выявить возможные системные нарушения. При увеите этот анализ важен, поскольку некоторые аутоиммунные заболевания, вызывающие воспаление глаз, также поражают почки. Появление в моче белка, эритроцитов или лейкоцитов может указывать на наличие гломерулонефрита или тубулоинтерстициального нефрита, что требует консультации нефролога. Таким образом, ОАМ является важной частью комплексной оценки состояния здоровья пациента.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР): высокоточный поиск инфекций

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — это метод молекулярной диагностики, который позволяет обнаружить генетический материал (ДНК или РНК) возбудителя непосредственно в биологическом материале. В случае с увеитом материалом для исследования служат внутриглазные жидкости — водянистая влага из передней камеры глаза или стекловидное тело. Забор материала — инвазивная процедура, которая проводится в стерильных условиях операционной, часто в сочетании с другими лечебными или диагностическими манипуляциями.

ПЦР-диагностика незаменима в следующих ситуациях:

• когда есть серьезные подозрения на инфекционную природу увеита (например, герпетическую), но анализы крови не дают однозначного ответа;
• при тяжелом, не поддающемся стандартному лечению заднем увеите или панувеите;
• для дифференциальной диагностики между инфекционным и неинфекционным воспалением.

Преимущество полимеразной цепной реакции — ее высочайшая чувствительность и специфичность. Метод позволяет выявить даже единичные копии генома возбудителя, что делает его «золотым стандартом» в диагностике многих вирусных и некоторых бактериальных увеитов.

Как правильно подготовиться к сдаче анализов

Для получения достоверных результатов лабораторных исследований важна правильная подготовка. Несоблюдение простых правил может привести к искажению показателей и, как следствие, к неверным диагностическим выводам. Ниже представлены основные рекомендации по подготовке к сдаче анализов при увеите.

Интерпретация результатов: что дальше

После получения результатов всех анализов наступает самый ответственный этап — их интерпретация. Важно понимать, что оценивать результаты может только лечащий врач. Категорически не рекомендуется заниматься самодиагностикой и искать значение отклонений в интернете. Отдельно взятый показатель, вышедший за пределы нормы, еще не является диагнозом. Врач анализирует всю совокупность данных: результаты офтальмологического осмотра, жалобы, анамнез заболевания и все лабораторные тесты в комплексе.

На основе этого комплексного анализа специалист сможет сделать вывод о наиболее вероятной причине увеита. Если выявляется специфическая инфекция, назначается соответствующая противомикробная или противовирусная терапия. При обнаружении маркеров системного заболевания пациент направляется на консультацию к профильному специалисту — ревматологу, фтизиатру или инфекционисту. Именно такой междисциплинарный подход является залогом успешного контроля над увеитом и сохранения зрения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Увеиты». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». – 2021.
2. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904 с.
3. Воспалительные заболевания глаз: руководство для врачей / под ред. А. А. Каспарова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 352 с.
4. Jabs D. A., Nussenblatt R. B., Rosenbaum J. T.; Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Working Group. Standardization of uveitis nomenclature for reporting clinical data. Results of the First International Workshop // Am J Ophthalmol. – 2005. – Vol. 140, № 3. – P. 509–516.
5. Yanoff M., Duker J. S. Ophthalmology. 5th ed. – Elsevier, 2019. – 1360 p.