Хирургическое лечение увеита: показания к операции и виды вмешательств

Хирургическое лечение увеита применяется не для устранения самого воспаления, а для борьбы с его тяжелыми последствиями, которые угрожают зрению. Когда консервативная терапия не в силах справиться с осложнениями, операция становится ключевым шагом для сохранения или восстановления зрительных функций. Важно понимать, что решение о хирургическом вмешательстве всегда принимается взвешенно, после тщательной оценки состояния глаза и стабилизации воспалительного процесса.

Когда операция становится необходимостью при увеите

Оперативное вмешательство рекомендуется в тех случаях, когда осложнения, вызванные хроническим или острым воспалением сосудистой оболочки глаза, приводят к значительному снижению зрения и не поддаются медикаментозному лечению. Основная цель хирурга — устранить структурные изменения в глазу, которые мешают свету достигать сетчатки или нарушают нормальную гидродинамику глаза.

Вот основные ситуации, при которых может быть показана операция:

• Развитие увеальной катаракты. Это одно из самых частых осложнений. Длительное воспаление и применение стероидных препаратов приводят к помутнению хрусталика. Когда зрение снижается настолько, что мешает повседневной жизни, ставится вопрос об удалении катаракты.
• Вторичная глаукома. Воспалительный процесс может нарушить отток внутриглазной жидкости, что приводит к опасному повышению внутриглазного давления (ВГД). Если капли и таблетки не помогают контролировать ВГД, для предотвращения атрофии зрительного нерва требуется хирургическое вмешательство.
• Выраженные помутнения стекловидного тела. Воспалительные клетки и белок могут скапливаться в стекловидном теле, создавая «туман» или «паутину» перед глазами. Если эти помутнения не рассасываются и значительно ухудшают зрение, проводится их удаление.
• Отслойка или отек сетчатки. Хроническое воспаление может приводить к накоплению жидкости в центральной части сетчатки (макулярный отек) или к ее натяжению и отслойке. Эти состояния требуют неотложного хирургического лечения для предотвращения необратимой потери зрения.
• Необходимость диагностической биопсии. В редких и сложных случаях, когда причина увеита неясна, может потребоваться взятие образца тканей стекловидного тела или сетчатки для лабораторного анализа. Это помогает поставить точный диагноз и назначить правильное лечение.

Основные виды хирургических вмешательств при осложнениях увеита

Выбор конкретного вида операции зависит от того, какое именно осложнение привело к потере зрения. Часто офтальмохирургу приходится выполнять комбинированные вмешательства, решая несколько проблем в ходе одной операции.

Наиболее распространенные виды операций:

1. Витрэктомия
Это микрохирургическая операция по удалению стекловидного тела — гелеобразного вещества, заполняющего полость глаза. Витрэктомия при увеите преследует несколько целей: удаление воспалительных помутнений, которые мешают зрению; устранение тяг (натяжений), которые могут привести к отслойке сетчатки; получение материала для диагностики; введение лекарственных препаратов непосредственно в полость глаза.

2. Хирургия катаракты (факоэмульсификация)
Удаление помутневшего хрусталика у пациентов с увеитом — более сложная задача, чем стандартная операция. Воспаление делает ткани глаза более хрупкими и склонными к образованию спаек (сращений). Операция проводится с помощью ультразвука через микропрокол, после чего на место удаленного хрусталика имплантируется искусственная интраокулярная линза (ИОЛ). Выбор ИОЛ требует особого подхода, так как некоторые материалы могут вызывать реакцию в воспаленном глазу.

3. Антиглаукомные операции
Если внутриглазное давление не контролируется медикаментами, применяются операции для создания нового пути оттока жидкости из глаза. К таким вмешательствам относятся трабекулэктомия (формирование фистулы) или имплантация специальных дренажных устройств (клапанов), которые помогают поддерживать давление на безопасном уровне.

4. Хирургия отслойки сетчатки
При отслойке сетчатки, вызванной увеитом, чаще всего выполняется витрэктомия. В ходе операции хирург расправляет сетчатку и фиксирует ее на месте с помощью лазера, а полость глаза временно заполняет специальным газом или силиконовым маслом.

Подготовка к операции: ключевой этап для снижения рисков

Успех хирургического лечения увеита напрямую зависит от правильной подготовки. Оперировать глаз в фазе активного воспаления крайне опасно, так как это может спровоцировать мощную вспышку болезни и свести на нет все усилия хирурга. Поэтому главной задачей предоперационного этапа является достижение максимального контроля над воспалением.

Подготовка обычно включает:

• Интенсивную противовоспалительную терапию. За несколько недель или даже месяцев до операции пациенту назначают усиленный курс лечения. Это могут быть стероидные препараты в виде капель, уколов под глаз или таблеток, а также системные иммуносупрессивные препараты.
• Достижение состояния «спокойного глаза». Операция планируется только тогда, когда признаки воспаления (например, клетки во влаге передней камеры) минимальны или отсутствуют. Этот период «затишья» должен продолжаться не менее 3 месяцев.
• Тщательное обследование. Проводится полное обследование не только глаз, но и всего организма, чтобы выявить возможные противопоказания и оценить риски.

Почему это так важно? Адекватная подготовка значительно снижает риск послеоперационных осложнений, таких как рецидив увеита, чрезмерное рубцевание и резкое повышение внутриглазного давления.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Особенности послеоперационного периода и возможные риски

Послеоперационный период у пациентов с увеитом также имеет свои особенности. Организм может отреагировать на хирургическую травму новой вспышкой воспаления. Поэтому после операции требуется еще более тщательное наблюдение и мощная противовоспалительная терапия.

Ключевые моменты реабилитации:

• Активное применение противовоспалительных капель. Частота закапывания может достигать нескольких раз в час в первые дни после операции с последующим постепенным снижением дозы.
• Системная терапия. Нередко после вмешательства требуется продолжить или даже усилить прием стероидов или иммуносупрессантов в таблетках.
• Регулярные осмотры у офтальмолога. Пациент должен строго следовать графику визитов к врачу для контроля состояния глаза и своевременной коррекции лечения.

Несмотря на все меры предосторожности, риски осложнений остаются выше, чем при операциях на здоровых глазах. Возможные проблемы включают обострение увеита, развитие вторичной глаукомы, формирование пленок на искусственном хрусталике, отек центральной зоны сетчатки (макулярный отек) или, в редких случаях, инфицирование.

Сравнительная таблица хирургических методов при увеите

Для наглядности основные виды операций и их цели сведены в таблицу. Это поможет лучше понять, какая задача решается с помощью того или иного вмешательства.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Увеиты». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2021.
2. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
3. Jabs DA, Nussenblatt RB, Rosenbaum JT; Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Working Group. Standardization of uveitis nomenclature for reporting clinical data. Results of the First International Workshop. Am J Ophthalmol. 2005 Sep;140(3):509-16.
4. Foster C.S., Vitale A.T. Diagnosis and Treatment of Uveitis. 2nd Edition. Jaypee Brothers Medical Publishers, 2013. — 1348 p.
5. Sen H.N., Vitale S., Gangaputra S.S., et al. Risk of visual impairment in patients with intermediate, posterior, or panuveitis: the multicenter uveitis steroid treatment (MUST) trial. Ophthalmology. 2014 Mar;121(3):695-702.