Глаукома после увеита: как предотвратить и контролировать повышенное давление

Развитие глаукомы после увеита является одним из самых серьезных осложнений, способных привести к необратимой потере зрения. Это состояние, известное как вторичная, или увеитная, глаукома, возникает из-за повышения внутриглазного давления (ВГД) на фоне воспалительного процесса в сосудистой оболочке глаза. Понимание механизмов этого процесса, своевременная диагностика и строгое соблюдение плана лечения — ключевые факторы для сохранения зрительных функций. Главная задача пациента и врача — взять под контроль как само воспаление, так и его последствие в виде роста давления внутри глаза.

Почему увеит провоцирует повышение внутриглазного давления

Повышение внутриглазного давления при увеите — это не случайность, а прямое следствие воспалительных процессов, нарушающих тонкий баланс жидкости внутри глаза. В норме внутриглазная жидкость (водянистая влага) постоянно циркулирует, омывая структуры глаза, и оттекает через специальную дренажную систему — трабекулярную сеть. Воспаление нарушает этот отлаженный механизм несколькими путями.

• Блокада дренажной системы. Воспалительные клетки, белковые частицы (фибрин) и пигмент из радужки могут механически закупоривать пути оттока, подобно тому как мусор засоряет слив. Трабекулярная сеть отекает, ее проницаемость снижается, и жидкость начинает скапливаться внутри глаза, вызывая рост ВГД.
• Образование зрачкового блока. При воспалении могут образовываться спайки (синехии) между радужкой и хрусталиком. Эти сращения блокируют путь жидкости из задней камеры глаза в переднюю, что приводит к резкому скачку внутриглазного давления.
• Воспалительное поражение самой трабекулярной сети (трабекулит). Клетки дренажной системы сами вовлекаются в воспалительный процесс, что напрямую нарушает их функцию и способность пропускать жидкость.
• Влияние стероидной терапии. Глюкокортикостероиды — основа лечения многих форм увеита. Однако у некоторых людей они могут вызывать повышение ВГД как побочный эффект. Этот феномен известен как стероид-индуцированная глаукома. Механизм связан с изменениями в трабекулярной сети, которые затрудняют отток жидкости.

Факторы риска развития вторичной глаукомы

Не каждый случай увеита приводит к развитию глаукомы. Однако существуют определенные условия, которые значительно повышают вероятность этого осложнения. Знание этих факторов позволяет врачу и пациенту быть особенно бдительными.

Ключевые факторы, увеличивающие риск повышения внутриглазного давления, включают:

• Тип и локализация увеита. Некоторые формы воспаления, например герпетический увеит или гетерохромный иридоциклит Фукса, чаще других сопровождаются повышением ВГД. Передние увеиты (иридоциклиты) чаще приводят к развитию глаукомы по сравнению с задними формами.
• Хроническое течение заболевания. Длительное, рецидивирующее воспаление наносит больший ущерб дренажной системе глаза, постепенно ухудшая ее функцию.
• Необходимость длительного применения стероидов. Чем дольше и в больших дозах используются стероидные препараты (особенно в виде капель), тем выше риск развития стероид-индуцированной глаукомы.
• Возраст пациента. Хотя увеит может возникнуть в любом возрасте, риск глаукомы выше у пожилых пациентов.
• Наличие сопутствующих заболеваний глаза. Исходно узкий угол передней камеры или другие анатомические особенности могут предрасполагать к более быстрому развитию глаукомы на фоне воспаления.

Как распознать симптомы: на что обратить внимание

Коварство увеитной глаукомы заключается в том, что на ранних стадиях она часто протекает бессимптомно. Повышенное внутриглазное давление не всегда вызывает боль или дискомфорт, а изменения в поле зрения происходят медленно и незаметно для самого человека. Часто симптомы глаукомы маскируются проявлениями основного заболевания — увеита.

Тем не менее, есть признаки, которые должны насторожить и стать поводом для немедленного обращения к офтальмологу:

• Постепенное сужение поля зрения. Человек может начать замечать, что хуже видит боковым зрением, натыкается на предметы. Это один из самых характерных, но, к сожалению, поздних симптомов повреждения зрительного нерва.
• Появление радужных кругов вокруг источников света. Этот симптом может свидетельствовать о высоком ВГД и отеке роговицы.
• Боль в глазу или надбровной области. Боль может быть умеренной, ноющей, отличающейся от боли при остром воспалении.
• Затуманивание зрения. Периодическое или постоянное помутнение зрения, не связанное с активностью воспалительного процесса.
• Усиление покраснения глаза. Хотя это типичный признак увеита, его усиление может быть связано и со скачком давления.

Важно понимать: единственный надежный способ выявить глаукому на ранней стадии — регулярное измерение внутриглазного давления и обследование зрительного нерва у специалиста. Самодиагностика невозможна и опасна.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Диагностика повышенного ВГД на фоне воспаления

Диагностика глаукомы у пациентов с увеитом требует от врача особого внимания и применения комплекса методов. Воспалительный процесс может искажать результаты некоторых исследований, поэтому для постановки точного диагноза используется несколько подходов.

Стандартный диагностический комплекс включает:

• Тонометрия. Измерение внутриглазного давления. Существует несколько методов, и врач выбирает наиболее подходящий в зависимости от состояния глаза (например, при отеке роговицы некоторые методы могут быть неточны).
• Гониоскопия. Осмотр угла передней камеры глаза с помощью специальной линзы. Это исследование позволяет оценить состояние дренажной системы, выявить ее блокаду воспалительными элементами или спайками.
• Периметрия. Исследование полей зрения. Помогает обнаружить дефекты в боковом зрении, которые являются признаком повреждения зрительного нерва из-за высокого ВГД.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ). Современный высокоточный метод, который позволяет измерить толщину слоя нервных волокон сетчатки и оценить состояние диска зрительного нерва. ОКТ помогает выявить самые ранние признаки глаукомного поражения еще до появления изменений в полях зрения.
• Осмотр глазного дна (офтальмоскопия). Врач оценивает состояние диска зрительного нерва. При глаукоме он претерпевает характерные изменения (увеличение экскавации).

Стратегии контроля и лечения увеитной глаукомы

Лечение глаукомы, развившейся на фоне увеита, — это всегда двуединая задача. Необходимо одновременно подавлять воспаление и снижать внутриглазное давление. Эти два процесса тесно связаны, и успех зависит от комплексного подхода.

Основная стратегия лечения строится на нескольких принципах:

1. Подавление воспаления. Это первый и самый важный шаг. Адекватная противовоспалительная терапия (стероидами или другими препаратами) часто сама по себе приводит к нормализации ВГД, так как устраняет причину блокады дренажной системы.
2. Медикаментозное снижение ВГД. Назначаются гипотензивные глазные капли. Однако выбор препаратов при увеитной глаукоме имеет свои особенности. Некоторые группы капель (например, аналоги простагландинов) могут усиливать воспаление, поэтому их применяют с осторожностью. Чаще используются бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы и альфа-агонисты.
3. Системные препараты. При очень высоком давлении, которое не удается снизить каплями, могут быть назначены таблетки (например, ацетазоламид), уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости.
4. Лазерное и хирургическое лечение. Если медикаментозная терапия неэффективна и внутриглазное давление остается высоким, прибегают к хирургическим методам. Цель операции — создать новый путь для оттока жидкости из глаза. Это может быть лазерная трабекулопластика, трабекулэктомия или имплантация дренажных устройств (клапанов).

Лечение подбирается строго индивидуально, с учетом активности увеита, уровня ВГД и степени повреждения зрительного нерва.

Профилактика: можно ли предотвратить потерю зрения

Полностью предотвратить развитие глаукомы при увеите не всегда возможно, но можно и нужно предотвратить необратимую потерю зрения. Это достигается за счет раннего выявления проблемы и тщательного контроля над состоянием глаз. Основа профилактики — это дисциплина и тесное сотрудничество с лечащим врачом.

Ниже представлена таблица с основными профилактическими мерами.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации «Увеиты» / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Kanski's Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach / B. Bowling. — 9th ed. — Elsevier, 2020. — 960 p.
4. American Academy of Ophthalmology, Preferred Practice Pattern Guidelines. Uveitis. — American Academy of Ophthalmology, 2021.
5. Егоров Е. А., Астахов Ю. С., Щуко А. Г. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. — 4-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 384 с.