От чего возникает иридоциклит: основные причины и факторы риска воспаления глаза

Причины иридоциклита, или воспаления переднего отдела сосудистой оболочки глаза, чрезвычайно разнообразны. Это состояние, затрагивающее радужку и цилиарное (ресничное) тело, редко возникает само по себе. Чаще всего оно является сигналом о других, более глубоких процессах в организме — от скрытых инфекций до системных аутоиммунных заболеваний. Понимание первопричины воспаления имеет ключевое значение, так как от этого напрямую зависит выбор лечебной тактики и прогноз для сохранения зрения.

Что такое иридоциклит и почему важно знать его причину

Иридоциклит — это медицинский термин, обозначающий одновременное воспаление радужки (iris) и цилиарного тела (corpus ciliare). Радужка — это цветная часть глаза, которая регулирует размер зрачка. Цилиарное тело находится за ней и выполняет две важнейшие функции: производит внутриглазную жидкость и с помощью специальных мышц меняет форму хрусталика, обеспечивая фокусировку зрения на разных расстояниях. Когда эти структуры воспаляются, нарушаются их функции, что может привести к боли, покраснению глаза, светобоязни и снижению зрения.

Установление точной причины иридоциклита — это не просто академический интерес. Это фундамент для правильного лечения. Например, если воспаление вызвано бактериальной инфекцией, потребуются антибиотики. Если же в основе лежит аутоиммунный процесс, лечение будет направлено на подавление избыточной реакции иммунной системы. Без понимания первопричины терапия может быть неэффективной или давать лишь временное облегчение, а само заболевание будет рецидивировать, с каждым разом нанося все больший вред структурам глаза и повышая риск осложнений, таких как катаракта, глаукома или полная потеря зрения.

Инфекционные агенты как пусковой механизм воспаления

Значительная часть случаев иридоциклита развивается на фоне инфекционных заболеваний. Возбудители могут попасть в ткани глаза с током крови из отдаленных очагов инфекции или при прямом контакте. Важно понимать, что сам иридоциклит не является заразным заболеванием и не передается от человека к человеку, однако основная инфекция может быть контагиозной.

Инфекционные причины можно разделить на несколько основных групп. Ниже приведены наиболее частые возбудители, способные спровоцировать передний увеит.

• Вирусы: Группа вирусов герпеса является одним из самых частых виновников. Это вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы (Varicella-zoster), цитомегаловирус. Воспаление может развиться как при первичной инфекции, так и при реактивации «спящего» в организме вируса на фоне снижения иммунитета.
• Бактерии: Различные бактериальные инфекции могут приводить к развитию иридоциклита. Среди них туберкулез, сифилис, лептоспироз, бруцеллез. Часто глазные симптомы становятся первым проявлением системного заболевания, что помогает в его своевременной диагностике.
• Простейшие и паразиты: Токсоплазмоз — одна из распространенных паразитарных инфекций, которая может поражать сосудистую оболочку глаза, вызывая не только передний, но и задний увеит.
• Грибки: Грибковые иридоциклиты встречаются реже и, как правило, развиваются у людей с выраженным иммунодефицитом (например, после трансплантации органов или на фоне ВИЧ-инфекции).

Системные заболевания и аутоиммунные реакции

Иридоциклит часто выступает в роли «маркера» системных заболеваний, при которых иммунная система ошибочно атакует собственные ткани организма, в том числе и структуры глаза. В таких случаях воспаление глаз не является самостоятельной болезнью, а лишь одним из проявлений общего патологического процесса. Обнаружение иридоциклита нередко становится поводом для комплексного обследования и выявления серьезного ревматологического или иного заболевания.

В следующей таблице представлены основные системные заболевания, ассоциированные с развитием переднего увеита.

Травмы и хирургические вмешательства на глазах

Любое повреждение глазного яблока может спровоцировать воспалительную реакцию, включая иридоциклит. Механизм развития воспаления в этом случае связан как с прямым повреждением тканей, так и с реакцией иммунной системы на это повреждение. Даже если травма кажется незначительной, она может запустить каскад патологических реакций.

• Проникающие ранения: Прямое повреждение радужки и цилиарного тела, а также занесение инфекции в полость глаза являются очевидными причинами развития тяжелого иридоциклита.
• Контузии (тупые травмы): Удар по глазу, например мячом или кулаком, вызывает сотрясение его внутренних структур. Это может привести к разрыву сосудов, повреждению клеток и развитию посттравматического воспаления.
• Офтальмологические операции: Любое хирургическое вмешательство (например, удаление катаракты, антиглаукомные операции) является контролируемой травмой. В послеоперационном периоде всегда присутствует определенная степень воспаления, которая в некоторых случаях может перерасти в полноценный иридоциклит.

Другие возможные причины и факторы риска

Помимо трех основных групп, существует ряд других факторов, способных спровоцировать развитие иридоциклита. Иногда они действуют в комбинации друг с другом, усложняя диагностический поиск.

Очаги хронической инфекции. Длительно существующие очаги инфекции в организме (хронический тонзиллит, синусит, кариозные зубы, заболевания пародонта) могут поддерживать состояние сенсибилизации, то есть повышенной готовности иммунной системы к аллергическим и воспалительным реакциям. Токсины и антигены из этих очагов могут с током крови достигать тканей глаза и вызывать воспаление.

Аллергические реакции. В редких случаях тяжелые аллергические реакции на лекарственные препараты или другие аллергены могут проявляться в виде острого иридоциклита.

Идиопатический иридоциклит. К сожалению, даже при самом тщательном и всестороннем обследовании примерно в 30–50 % случаев точную причину воспаления установить не удается. Такие случаи классифицируются как идиопатические. Важно понимать, что невозможность установить причину не означает отсутствия эффективного лечения. Терапия в таких ситуациях направлена на подавление самого воспалительного процесса и предотвращение осложнений.

Роль генетической предрасположенности

Генетические факторы играют существенную роль в предрасположенности к развитию иридоциклита, особенно ассоциированного с системными заболеваниями. Ключевым маркером такой предрасположенности является антиген HLA-B27.

HLA (Human Leukocyte Antigen) — это белки на поверхности клеток, которые помогают иммунной системе распознавать «свои» и «чужие» клетки. Носительство определенного варианта этого гена, HLA-B27, тесно связано с повышенным риском развития целой группы заболеваний, включая анкилозирующий спондилит, реактивный артрит и, как следствие, связанный с ними передний увеит. Наличие этого антигена не означает, что человек обязательно заболеет. Однако это значительно повышает вероятность развития аутоиммунной реакции в ответ на какой-либо провоцирующий фактор, например инфекцию. Поэтому при рецидивирующем или тяжелом течении иридоциклита анализ на HLA-B27 является важной частью диагностического процесса.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Увеит передний» / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2021.
2. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
3. Кацнельсон Л. А., Танковский В. Э. Увеиты (клиника, лечение). — М.: 4-й филиал Воениздата, 2003. — 232 с.
4. Клиническая офтальмология по Кански. Систематизированный подход / Джон Ф. Салмон; пер. с англ.; под ред. В. В. Нероева. — 9-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2021. — 948 с.
5. Рабочая группа по стандартизации номенклатуры увеитов (SUN). Стандартизация номенклатуры увеитов для предоставления клинических данных. Результаты первого международного рабочего совещания // Am J Ophthalmol. — 2005. — Т. 140, № 3. — С. 509–516.
6. Гритц Д. С., Вонг И. Г. Заболеваемость и распространенность увеита в Северной Калифорнии: эпидемиологическое исследование увеита в Северной Калифорнии // Ophthalmology. — 2004. — Т. 111, № 3. — С. 491–500.