Какой метод удаления птеригиума выбрать: обзор современных хирургических техник

Выбор оптимального метода удаления птеригиума является ключевым решением для пациентов, столкнувшихся с этим заболеванием. Современная офтальмохирургия предлагает несколько техник, основная цель которых — не просто убрать новообразование, но и, что самое важное, предотвратить его повторное появление (рецидив). Эффективность операции напрямую зависит от правильно подобранной методики, учитывающей стадию заболевания, возраст пациента и индивидуальные особенности строения глаза. Понимание различий между подходами, их преимуществ и недостатков поможет подготовиться к консультации с врачом и принять взвешенное решение.

Почему простого удаления недостаточно: проблема рецидивов

Основная сложность в хирургическом лечении птеригиума — это его склонность к рецидивам. Птеригиум представляет собой не просто нарост, а аномально разросшуюся ткань конъюнктивы (тонкой прозрачной оболочки, покрывающей белок глаза), которая содержит фибробласты — клетки, отвечающие за рост и рубцевание. Простое иссечение, или так называемая техника «голого склера», при которой птеригиум срезается, а место его роста остается неприкрытым, провоцирует агрессивный ответ организма. В ответ на травму фибробласты начинают активно делиться, что приводит к еще более быстрому и порой более массивному росту нового птеригиума. Частота рецидивов после такого вмешательства может достигать 50–80%, что делает эту методику устаревшей и нежелательной для большинства клинических случаев.

Основные хирургические методики удаления птеригиума

Современные подходы к хирургии птеригиума направлены на то, чтобы закрыть дефект, образовавшийся после удаления новообразования, здоровой тканью. Это создает барьер для роста патологических клеток и значительно снижает вероятность рецидива. В настоящее время золотым стандартом считаются операции с использованием различных видов трансплантатов.

• Иссечение птеригиума с конъюнктивальной аутопластикой. Это наиболее распространенный и эффективный метод. После удаления тела птеригиума хирург берет небольшой лоскут здоровой конъюнктивы самого пациента (аутотрансплантат), обычно из-под верхнего века, и пересаживает его на место удаленного новообразования. Этот лоскут приживается, восстанавливая нормальную поверхность глаза и служа естественным барьером для повторного роста птеригиума. Вероятность рецидива при этой технике снижается до 5–15%. Преимущество метода в использовании собственных тканей пациента, что исключает риск отторжения и минимизирует воспалительную реакцию.
• Иссечение птеригиума с пластикой амниотической мембраной. В некоторых случаях, например, при обширных птеригиумах, выраженном рубцевании или когда взять аутотрансплантат невозможно, используется амниотическая мембрана. Это тончайшая биологическая пленка, получаемая из плаценты человека, которая обладает уникальными свойствами: она подавляет воспаление, уменьшает рубцевание и способствует заживлению тканей. Мембрана действует как биологическая повязка, создавая благоприятные условия для восстановления собственной здоровой конъюнктивы. Со временем она полностью рассасывается. Эффективность этого метода также высока, хотя риск рецидива может быть несколько выше, чем при аутопластике.

Вспомогательные методы для снижения риска рецидива

В сложных случаях, особенно при лечении рецидивных птеригиумов, хирурги могут применять дополнительные меры для подавления избыточного роста клеток. Эти методы используются интраоперационно (во время операции) и никогда не применяются как самостоятельное лечение.

К таким методам относится аппликация цитостатиков — препаратов, которые замедляют или останавливают деление клеток. Чаще всего применяются Митомицин С или 5-фторурацил. Хирург на короткое время наносит препарат на ложе удаленного птеригиума, чтобы подавить активность оставшихся фибробластов. Использование этих средств требует большой осторожности и точного соблюдения протокола, так как они являются сильнодействующими веществами и при неправильном применении могут вызвать осложнения, такие как истончение склеры. Решение о необходимости их применения принимает хирург на основании оценки риска рецидива в каждом конкретном случае.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительная таблица методов хирургического лечения птеригиума

Для наглядного сравнения ключевых характеристик основных хирургических техник можно воспользоваться следующей таблицей:

Как проходит операция и чего ожидать после нее

Операция по удалению птеригиума, независимо от выбранной методики, является амбулаторной процедурой и не требует госпитализации. Она проводится под местной анестезией — используются обезболивающие капли и, при необходимости, инъекция в область глаза, поэтому во время вмешательства пациент не испытывает боли. Сама операция длится в среднем от 20 до 40 минут.

После завершения на глаз накладывается защитная повязка, которую обычно снимают на следующий день во время осмотра. В послеоперационном периоде необходимо строго следовать рекомендациям врача: регулярно закапывать назначенные капли (антибактериальные и противовоспалительные) и избегать физических нагрузок, посещения бассейна и сауны. Покраснение глаза, ощущение инородного тела и слезотечение являются нормальными явлениями в первые недели после операции и постепенно проходят. Полное восстановление и стабилизация косметического результата занимает от одного до нескольких месяцев.

Какой метод подойдет именно вам: факторы выбора

Окончательный выбор методики удаления птеригиума всегда остается за лечащим офтальмохирургом и основывается на комплексной оценке ситуации. Не существует одного универсального метода, подходящего абсолютно всем. Врач будет учитывать несколько ключевых факторов:

• Размер и стадия птеригиума: небольшой, невоспаленный птеригиум может быть успешно удален с помощью аутопластики, в то время как крупный и сросшийся с тканями глаза может потребовать использования амниотической мембраны.
• Первичное или рецидивное заболевание: лечение рецидивного птеригиума представляет большую сложность и часто требует комбинированных подходов, включая применение цитостатиков.
• Возраст пациента: у молодых пациентов риск рецидива выше из-за более активных процессов регенерации, поэтому для них предпочтительны методики с минимальным риском повторного роста.
• Состояние конъюнктивы: при наличии сопутствующих заболеваний глаз или рубцовых изменений выбор может быть сделан в пользу амниотической мембраны, чтобы сохранить здоровую конъюнктиву.

Обсудите с вашим врачом все доступные варианты, их потенциальные риски и ожидаемые результаты. Квалифицированный хирург подробно объяснит, почему тот или иной метод является предпочтительным именно в вашем случае, и ответит на все ваши вопросы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Птеригиум» / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
2. Глазные болезни : учебник / под ред. В. Г. Копаевой. — М. : Медицина, 2012. — 992 с.
3. Астахов Ю. С., Ангелопуло Г. В., Джалиашвили О. А. Глазные болезни. — СПб. : СпецЛит, 2013. — 245 с.
4. Kanski, J. J., & Bowling, B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 8th ed. Elsevier, 2016.
5. American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Panel. Preferred Practice Pattern Guidelines. Conjunctivitis. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2018.
6. Clearfield, E., Muth, C., Durbin, M., & Chou, R. Management of Pterygium. AHRQ Comparative Effectiveness Reviews. No. 12-EHC089-EF. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2012.