Когда хирургия птеригиума необходима: показания к удалению на глазу

Решение о необходимости хирургического удаления птеригиума принимается не на основании самого факта его наличия, а исходя из того, как это доброкачественное разрастание конъюнктивы влияет на зрение, комфорт и качество жизни пациента. Во многих случаях, когда птеригиум имеет небольшой размер, не прогрессирует и не вызывает беспокойства, выбирается тактика наблюдения. Однако существует ряд четких медицинских и косметических показаний, при которых операция становится единственным эффективным методом решения проблемы и предотвращения серьезных осложнений.

Что такое птеригиум и почему не всегда нужна операция

Птеригиум — это патологическое разрастание ткани конъюнктивы (тонкой прозрачной слизистой оболочки, покрывающей склеру) на роговицу глаза. Внешне он выглядит как мясистая пленка треугольной формы, которая обычно растет от внутреннего угла глаза к центру. Важно понимать, что птеригиум является доброкачественным образованием, он не представляет угрозы для жизни и не является злокачественной опухолью. Его развитие часто связано с длительным воздействием ультрафиолетового излучения, ветра и пыли.

Пока нарост на глазу неактивен, имеет малые размеры и не доставляет дискомфорта, офтальмолог может порекомендовать выжидательную тактику. Она включает в себя регулярные осмотры для контроля размеров образования и использование увлажняющих капель для уменьшения сухости и раздражения. Хирургическое вмешательство рассматривается только тогда, когда консервативные методы неэффективны, а само разрастание конъюнктивы начинает представлять угрозу для зрительных функций или значительно снижать качество жизни.

Основные медицинские показания к удалению птеригиума

Ключевым фактором при принятии решения об операции является влияние птеригиума на зрительную систему. Существует несколько абсолютных медицинских показаний, при которых откладывать хирургическое вмешательство не рекомендуется.

• Угроза снижения остроты зрения. Это самое серьезное показание. Если птеригиум растет и приближается к центральной оптической зоне роговицы (область напротив зрачка), он создает физическое препятствие для прохождения света. Это приводит к постепенному и необратимому ухудшению зрения. Операцию необходимо провести до того, как нарост закроет зрачок.
• Индуцированный астигматизм. Разрастаясь по поверхности роговицы, птеригиум механически давит на нее и изменяет ее правильную сферическую форму. Это приводит к развитию или усилению роговичного астигматизма — состояния, при котором лучи света фокусируются не в одной точке, что вызывает искажение и размытость изображения. Если астигматизм значительно снижает качество зрения и не поддается очковой или контактной коррекции, это является прямым показанием к удалению птеригиума.
• Прогрессирующий рост. Если во время динамического наблюдения офтальмолог фиксирует постоянное увеличение размеров нароста, это является основанием для планового хирургического вмешательства. Цель в данном случае — удалить образование, пока оно не достигло критических размеров, что упрощает саму операцию и улучшает прогноз для восстановления.
• Выраженный и постоянный дискомфорт. Хроническое воспаление, постоянное ощущение инородного тела в глазу, жжение, покраснение и слезотечение, которые не купируются медикаментозно (с помощью капель и мазей), являются веским основанием для удаления птеригиума. Постоянный дискомфорт значительно снижает качество жизни и работоспособность.
• Ограничение подвижности глазного яблока. В редких, запущенных случаях крупный и плотный птеригиум может ограничивать движения глаза, вызывая двоение (диплопию) при взгляде в определенном направлении. Такое состояние требует обязательного хирургического лечения.

Косметические показания и их значимость

Помимо медицинских аспектов, нельзя недооценивать психологическое влияние птеригиума. Заметный нарост на глазу, особенно если он часто воспаляется и краснеет, может вызывать у человека серьезный психологический дискомфорт, неуверенность в себе и приводить к избеганию социальных контактов. В таких случаях косметический дефект становится полноценным показанием к операции.

Решение об удалении птеригиума по косметическим причинам является абсолютно оправданным, если его наличие вызывает у пациента эмоциональные страдания и снижает самооценку. Цель операции в этой ситуации — не только улучшить внешний вид, но и вернуть человеку психологический комфорт и уверенность.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительная таблица: когда наблюдать, а когда оперировать

Для лучшего понимания критериев принятия решения можно обобщить информацию в виде таблицы, сравнивающей ситуации, когда достаточно наблюдения, с теми, когда рекомендовано хирургическое вмешательство.

Чего ожидать, если отложить операцию при наличии показаний

Игнорирование прямых показаний к удалению птеригиума и откладывание операции могут привести к ряду нежелательных последствий. Важно осознавать риски, связанные с выжидательной тактикой в ситуации, когда нарост на глазу активно прогрессирует.

Во-первых, дальнейший рост птеригиума в центральную зону роговицы может привести к формированию помутнения или рубца даже после его удаления, что вызовет необратимое снижение зрения. Во-вторых, чем больше размер удаляемого образования, тем сложнее технически проходит операция и тем больше дефект тканей, который необходимо замещать трансплантатом. Это, в свою очередь, может увеличить риск рецидива — повторного роста птеригиума, который является главной проблемой в его хирургическом лечении. Таким образом, своевременно проведенная операция не только сохраняет зрение, но и повышает шансы на успешный исход с минимальным риском осложнений.

Роль офтальмолога в принятии решения

Окончательное решение о необходимости хирургического вмешательства всегда принимается совместно врачом-офтальмологом и пациентом. Задача специалиста — провести комплексную диагностику, которая включает биомикроскопию (осмотр глаза с помощью щелевой лампы), определение остроты зрения и рефракции, а при необходимости — кератотопографию для точной оценки влияния нароста на форму роговицы.

На основе полученных данных врач объясняет пациенту все риски и преимущества как выжидательной тактики, так и оперативного лечения в его конкретном случае. Важно, чтобы пациент получил полную и достоверную информацию о своем состоянии, прогнозах и возможных исходах, что позволит ему принять взвешенное и осознанное решение о дальнейшем лечении птеригиума.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904 с.
2. Касимов Э. М. Глазные болезни: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 368 с.
3. Yanoff M., Duker J. S. Ophthalmology. 5th ed. – Elsevier, 2019. – 1360 p.
4. American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Panel. Preferred Practice Pattern Guidelines. Pterygium. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2013. (URL: www.aao.org/ppp).
5. Kanski's Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach / J. F. Salmon. – 9th ed. – Elsevier, 2020. – 960 p.