Какие осложнения возможны после удаления птеригиума и как их предотвратить

Хирургическое удаление птеригиума — эффективный способ восстановить здоровье и эстетику глаза, однако, как и любое вмешательство, оно сопряжено с риском развития осложнений. Понимание возможных последствий и знание мер профилактики являются ключевыми факторами успешного восстановления. Большинство нежелательных явлений можно предотвратить, если строго следовать рекомендациям врача в послеоперационном периоде. Основная задача пациента — стать активным участником процесса заживления, чтобы минимизировать риски и обеспечить наилучший результат.

Ранние послеоперационные осложнения: норма и отклонения

Сразу после операции по удалению крыловидной плевы глаз входит в стадию активного заживления. В этот период определенные симптомы являются нормальной реакцией тканей на вмешательство. Важно уметь отличать их от признаков, указывающих на развитие осложнений. К ожидаемым явлениям относятся умеренная боль или дискомфорт, ощущение инородного тела (часто из-за швов), слезотечение, светобоязнь и покраснение глаза. Эти симптомы обычно достигают пика в первые дни и постепенно уменьшаются в течение одной-двух недель.

Однако существуют «красные флаги», которые требуют немедленного внимания. К ним относятся:

• Сильная, нарастающая боль, которая не снимается прописанными обезболивающими препаратами.
• Резкое ухудшение зрения, появление «тумана» или «пелены» перед глазом.
• Появление гнойного отделяемого желтого или зеленого цвета.
• Значительное усиление покраснения и отека через несколько дней после операции, когда они должны были начать уменьшаться.

Появление любого из этих признаков — повод для срочного обращения к лечащему офтальмологу. Своевременное выявление проблемы позволяет быстро начать лечение и предотвратить более серьезные последствия.

Рецидив птеригиума: главная проблема после операции

Рецидив, то есть повторный рост крыловидной плевы, является наиболее частым и неприятным осложнением после ее удаления. Риск рецидива зависит от множества факторов, включая возраст пациента (у молодых людей он выше), размер и «агрессивность» первичного птеригиума, а также, что наиболее важно, от выбранной хирургической техники. Простое иссечение нароста без дополнительных мер дает очень высокий процент повторного роста.

Современная офтальмохирургия предлагает методы, которые значительно снижают вероятность рецидива. Ключевым из них является использование конъюнктивального аутотрансплантата. Во время операции на место удаленного птеригиума пересаживается небольшой лоскут здоровой конъюнктивы (тонкой прозрачной ткани, покрывающей глаз), взятый из-под верхнего века того же глаза. Этот трансплантат служит естественным барьером, который мешает патологической ткани снова расти на роговицу. Применение этой методики снижает риск рецидива с 40–50% до 5–10% и ниже. Поэтому обсуждение метода операции с хирургом до вмешательства — важный шаг в профилактике этого осложнения.

Инфекционные и воспалительные осложнения

Любое хирургическое вмешательство нарушает целостность тканей, создавая входные ворота для инфекции. После удаления птеригиума могут развиться кератит (воспаление роговицы), конъюнктивит (воспаление конъюнктивы) или, в более редких случаях, склерит (воспаление склеры — белой оболочки глаза). Причиной чаще всего становится несоблюдение правил гигиены или преждевременное прекращение использования антибактериальных капель.

Профилактика инфекций основана на трех принципах:

1. Строгое соблюдение гигиены: всегда тщательно мойте руки перед закапыванием капель или любыми манипуляциями в области глаз.
2. Применение назначенных капель: антибактериальные капли необходимо закапывать строго по схеме, прописанной врачом, даже если кажется, что глаз уже зажил. Преждевременное прекращение курса может привести к росту устойчивых бактерий.
3. Защита глаза: избегайте попадания в глаз грязной воды, пыли и не трите его руками в первые недели после операции.

Помимо инфекций, возможно развитие чрезмерной воспалительной реакции, например, формирование гранулемы — доброкачественного узелка из воспалительной ткани в области швов. Для контроля воспаления назначаются стероидные противовоспалительные капли, курс которых также важно пройти полностью.

Влияние на зрение: астигматизм и рубцевание роговицы

Птеригиум сам по себе может вызывать астигматизм — состояние, при котором роговица имеет неправильную форму, что приводит к искажению и размытости зрения. Хирургическое удаление направлено на исправление этой проблемы. Однако в процессе заживления на роговице может образоваться рубец, который также способен изменить ее кривизну и вызвать или усилить астигматизм. Вероятность и степень рубцевания зависят от размера удаленного нароста и индивидуальных особенностей регенерации тканей.

Чтобы минимизировать этот риск, хирург предельно аккуратно удаляет патологическую ткань, стараясь минимально травмировать здоровую роговицу. В послеоперационном периоде назначаются препараты, способствующие правильному заживлению и уменьшающие рубцевание. В большинстве случаев зрение после операции улучшается, но если остаточный астигматизм доставляет дискомфорт, его можно скорректировать с помощью очков или контактных линз.

Редкие, но серьезные последствия хирургического вмешательства

Существуют и другие, гораздо более редкие осложнения. К ним относится истончение склеры, особенно если во время операции для предотвращения рецидива применялись агрессивные методы, такие как использование цитостатических препаратов (например, митомицина С). Современные техники, такие как аутотрансплантация, позволяют избегать применения подобных средств и связанных с ними рисков. Еще одним редким последствием может быть диплопия (двоение в глазах), если в процессе операции или из-за послеоперационного рубцевания были затронуты глазодвигательные мышцы. Выбор опытного хирурга, владеющего современными микрохирургическими техниками, является лучшей профилактикой таких серьезных проблем.

Профилактика осложнений: ваш план действий

Успех лечения птеригиума на 50% зависит от хирурга и на 50% — от самого пациента. Тщательное соблюдение послеоперационных рекомендаций — это ваш главный вклад в здоровье своих глаз. Ниже представлен сводный план действий по предотвращению осложнений.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Не занимайтесь самолечением и не ждите, что «само пройдет», если вы заметили тревожные симптомы. Немедленно свяжитесь со своим офтальмологом при появлении любого из следующих признаков:

• Резкое снижение остроты зрения.
• Сильная боль в глазу, не купируемая назначенными препаратами.
• Появление обильного гнойного или слизистого отделяемого.
• Усиление красноты и отека спустя 3–4 дня после операции.
• Травма оперированного глаза.
• Ощущение, что в глазу что-то лопнуло или разошлось.

Раннее обращение за медицинской помощью в подавляющем большинстве случаев позволяет успешно справиться с возникшим осложнением и сохранить высокое зрение и здоровье глаз.

Список литературы

1. Офтальмология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации «Птеригиум». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2021.
3. Каспаров А.А. Хирургия птеригиума: новые подходы к старой проблеме // Вестник офтальмологии. — 2011. — № 127(1). — С. 56–62.
4. American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Panel. Preferred Practice Pattern Guidelines. Pterygium. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2013. (Available at www.aao.org/ppp).
5. Krachmer J.H., Mannis M.J., Holland E.J. Cornea: Fundamentals, Diagnosis, and Management. 4th ed. Elsevier, 2016. — 2040 p.