Виды дакриоцистита: классификация форм заболевания и их особенности

Виды дакриоцистита классифицируются по нескольким ключевым признакам, включая характер течения, возраст пациента и причину возникновения. Понимание этих различий имеет фундаментальное значение, поскольку от формы заболевания напрямую зависит выбор тактики лечения и прогноз. Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка, которое возникает из-за нарушения оттока слезной жидкости в полость носа. Правильная классификация позволяет офтальмологу точно определить причину проблемы и подобрать наиболее эффективную терапию, от консервативных методов до хирургического вмешательства.

Классификация по течению заболевания: острый и хронический дакриоцистит

Наиболее важной и часто используемой является классификация дакриоцистита по характеру течения. Она разделяет заболевание на две основные формы: острую и хроническую. Каждая из них имеет свои уникальные симптомы, риски и подходы к лечению.

Острый дакриоцистит — это гнойное воспаление, которое развивается внезапно и бурно. Оно возникает, когда закупорка слезоотводящих путей приводит к быстрому размножению бактерий в слезном мешке. Симптомы ярко выражены: резкая боль в области внутреннего угла глаза, сильный отек, выраженное покраснение кожи. При надавливании на область слезного мешка может выделяться гной. Нередко повышается температура тела, появляется общее недомогание. Острый дакриоцистит опасен своими осложнениями, такими как флегмона (разлитое гнойное воспаление) слезного мешка и окружающих тканей, что требует немедленной медицинской помощи.

Хронический дакриоцистит — это длительно протекающий воспалительный процесс. Он развивается постепенно и часто является следствием неполной или давней закупорки носослезного канала. Основные жалобы пациентов — постоянное или периодическое слезотечение (эпифора) и наличие слизисто-гнойного отделяемого в уголке глаза, особенно при надавливании на область слезного мешка. В отличие от острой формы, боль и покраснение обычно отсутствуют или выражены слабо. Несмотря на менее драматичную картину, хронический дакриоцистит нельзя оставлять без внимания. Он создает постоянный очаг инфекции, который может привести к обострению, а также к инфицированию роговицы (кератиту) при малейшей травме глаза.

Для лучшего понимания различий между острой и хронической формами заболевания можно ознакомиться со сравнительной таблицей.

Возрастные формы: дакриоцистит новорожденных и взрослых

Причины и течение дакриоцистита значительно отличаются в зависимости от возраста пациента, поэтому принято выделять две отдельные формы: дакриоцистит новорожденных и дакриоцистит взрослых.

Дакриоцистит новорожденных — это врожденная форма заболевания, которая встречается у 5–7% младенцев. Его причина — наличие эмбриональной пленки (желатинозной пробки) в нижнем отделе носослезного канала, которая в норме должна рассосаться к моменту рождения. Если этого не происходит, отток слезы нарушается, что создает условия для застоя и инфицирования. Проявляется заболевание на первых неделях жизни постоянным слезостоянием, слезотечением и слизисто-гнойным отделяемым из одного или обоих глаз. Многих родителей беспокоит, что это состояние может быть болезненным для ребенка или нанести вред зрению. Важно понимать, что это механическая проблема, и в большинстве случаев она успешно решается консервативными методами, такими как специальный массаж слезного мешка.

Дакриоцистит у взрослых является приобретенным состоянием. Его причинами могут быть:

• Хронические воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух (ринит, синусит).
• Искривление носовой перегородки, полипы в носу.
• Травмы лица и носа.
• Возрастные изменения, приводящие к сужению (стенозу) слезоотводящих путей.
• Осложнения после офтальмологических или ЛОР-операций.

У взрослых дакриоцистит чаще протекает в хронической форме, но может периодически обостряться и переходить в острую стадию.

Классификация по причине возникновения: врожденный и приобретенный дакриоцистит

Эта классификация тесно связана с возрастной, но акцентирует внимание на первопричине патологии. Такой подход важен для понимания механизмов развития болезни.

Врожденный дакриоцистит — это всегда дакриоцистит новорожденных. Его причина кроется в аномалиях развития слезоотводящей системы на этапе внутриутробного развития. Чаще всего это упомянутая выше персистирующая мембрана в носослезном протоке.

Приобретенный дакриоцистит развивается в течение жизни под воздействием внешних или внутренних факторов. Он может быть инфекционным (вызванным бактериями, вирусами, грибками), посттравматическим (после переломов костей носа или орбиты) или стенозирующим (когда просвет канала сужается из-за хронического воспаления или возрастных изменений).

Основные формы воспалительного процесса

Для более детального описания характера воспаления в слезном мешке офтальмологи могут использовать следующую классификацию, которая описывает стадию и тяжесть процесса.

• Катаральный дакриоцистит: начальная стадия хронического процесса. Проявляется в основном стойким слезотечением и небольшим количеством слизистого отделяемого.
• Гнойный дакриоцистит: характеризуется наличием гнойного содержимого в слезном мешке, которое легко выделяется при надавливании. Это типичная картина для хронического дакриоцистита.
• Флегмонозный дакриоцистит: наиболее тяжелая форма, соответствующая острому дакриоциститу. Воспаление выходит за пределы слезного мешка и распространяется на окружающие ткани, образуя флегмону. Требует экстренного лечения.

Как определить форму дакриоцистита: почему важна точная диагностика

Самостоятельно определить точную форму дакриоцистита невозможно. Симптомы различных видов могут быть похожи, а за проявлениями дакриоцистита могут скрываться и другие, более серьезные заболевания. Только врач-офтальмолог на основании осмотра, сбора анамнеза и проведения специальных диагностических проб (например, носовая проба, промывание слезных путей) может поставить точный диагноз.

Понимание конкретного вида заболевания критически важно, так как оно определяет весь дальнейший путь. Например, при дакриоцистите новорожденных начинают с консервативных методов (массаж), а при острой флегмонозной форме у взрослого может потребоваться срочное хирургическое вмешательство. Правильная классификация — это первый и самый важный шаг к успешному избавлению от проблемы и сохранению здоровья глаз.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Копаева В. Г. Глазные болезни: учебник / под ред. В. Г. Копаевой. — М.: Медицина, 2002. — 560 с.
3. Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / Д. Кански; пер. с англ.; под ред. В. П. Еричева. — М.: Логосфера, 2006. — 744 с.
4. Дакриоцистит. Клинические рекомендации РФ (Россия) / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2017.
5. American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course (BCSC), Section 7: Oculofacial Plastic and Orbital Surgery. — American Academy of Ophthalmology, 2023-2024.