Диагностика дакриоцистита: как установить точный диагноз заболевания

Точная диагностика дакриоцистита — это комплексный процесс, направленный на подтверждение воспаления слезного мешка и выявление его причины, чаще всего — нарушения проходимости слезоотводящих путей. Правильно установленный диагноз является ключом к выбору эффективной тактики лечения и предотвращению осложнений. Обследование всегда начинается с визита к врачу-офтальмологу, который проводит последовательную оценку состояния пациента, от простого осмотра до применения специализированных инструментальных методов.

Первый шаг: консультация офтальмолога и сбор анамнеза

Первичная диагностика дакриоцистита начинается в кабинете врача с детального опроса и осмотра. Этот этап закладывает основу для всех последующих диагностических шагов и позволяет специалисту составить предварительное представление о характере и стадии заболевания. Врач задаст вопросы о том, когда появились симптомы, как они развивались, были ли травмы лица или носа, а также о наличии сопутствующих заболеваний.

Далее следует наружный осмотр и пальпация (ощупывание) области слезного мешка. Офтальмолог обращает внимание на следующие признаки:

• Припухлость и покраснение: оценивается локализация и размер отека во внутреннем углу глаза.
• Слезостояние или слезотечение: врач отмечает, скапливается ли слеза в глазу или постоянно течет по щеке.
• Характер отделяемого: при легком надавливании на область слезного мешка из слезных точек может выделяться слизистый или гнойный секрет. Его цвет, консистенция и количество являются важными диагностическими критериями.
• Болезненность: определяется реакция пациента на пальпацию, что помогает оценить остроту воспалительного процесса.

Уже на этом этапе опытный специалист может с высокой долей вероятности предположить наличие дакриоцистита. Однако для подтверждения диагноза и определения уровня закупорки слезных путей необходимы функциональные и инструментальные исследования.

Основные функциональные пробы для оценки проходимости слезных путей

Для объективной оценки работы слезоотводящей системы используются специальные тесты, которые помогают понять, на каком уровне произошла закупорка. Эти пробы безболезненны и проводятся амбулаторно.

Наиболее распространенными являются следующие диагностические тесты:

• Цветная слезно-носовая проба (проба Веста): это основной и наиболее простой метод проверки проходимости всей слезоотводящей системы. В конъюнктивальный мешок глаза закапывают 2 % раствор колларгола или 1 % раствор флуоресцеина — безопасных красителей. Затем в носовой ход на стороне исследуемого глаза вводят ватный тампон. Появление красителя на тампоне в течение первых 5 минут свидетельствует о нормальной проходимости путей (положительная проба). Если краситель появляется в интервале от 6 до 10 минут, проходимость замедлена. Отсутствие красителя через 15 минут и более указывает на полную непроходимость (отрицательная проба).
• Канальцевая проба: является модификацией пробы Веста и позволяет оценить присасывающую функцию слезных канальцев. После закапывания красителя врач наблюдает, как быстро он исчезает из конъюнктивальной полости.
• Промывание слезоотводящих путей: через слезную точку с помощью специальной канюли и шприца вводится стерильный физиологический раствор или раствор антисептика. Этот метод позволяет не только точно определить уровень и степень закупорки, но и в некоторых случаях обладает лечебным эффектом, вымывая патологическое содержимое. Ощущения во время процедуры могут быть неприятными (чувство распирания), но острой боли быть не должно. По тому, как и куда поступает жидкость, врач делает вывод о состоянии путей: если жидкость свободно проходит в нос — пути проходимы; если вытекает обратно через ту же слезную точку — непроходимость канальца; если вытекает через соседнюю слезную точку — непроходимость носослезного протока.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики дакриоцистита

Если функциональные пробы не дают полной картины или требуется уточнить детали, применяются более сложные методы исследования. Они помогают визуализировать структуру слезоотводящих путей, выявить причину обструкции и определить возбудителя инфекции.

К таким методам относятся:

• Зондирование слезоотводящих путей: введение тонкого металлического зонда (зонд Боумена) через слезные канальцы в носослезный проток. У взрослых этот метод используется преимущественно для диагностики, позволяя определить точное место сужения или закупорки. У новорожденных зондирование часто является и лечебной процедурой, так как позволяет прорвать эмбриональную пленку, закрывающую выход из носослезного протока.
• Бактериологический посев отделяемого: содержимое, полученное при надавливании на слезный мешок или во время его промывания, отправляют в лабораторию. Этот анализ позволяет идентифицировать возбудителя инфекции и определить его чувствительность к антибиотикам, что необходимо для подбора наиболее эффективной медикаментозной терапии.
• Дакриоцистография: рентгенологическое исследование с введением в слезоотводящие пути контрастного вещества. На серии снимков врач может увидеть точную локализацию, протяженность и форму сужения или полного блока, а также оценить размеры и контуры слезного мешка. Этот метод особенно важен при планировании хирургического вмешательства.
• Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): эти высокоточные методы визуализации применяются в сложных диагностических случаях, например, при подозрении на новообразование, травматическое повреждение или при сопутствующих патологиях придаточных пазух носа.
• Эндоскопия полости носа: осмотр полости носа с помощью эндоскопа, который проводит врач-оториноларинголог (ЛОР). Это исследование необходимо для оценки состояния носового устья носослезного протока и исключения патологий со стороны носа (полипы, искривление перегородки), которые могут быть причиной нарушения оттока слезы.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Дифференциальная диагностика: с какими заболеваниями можно спутать дакриоцистит

Симптомы дакриоцистита, особенно на начальных стадиях, могут напоминать другие офтальмологические заболевания. Задача врача — исключить эти состояния, чтобы поставить верный диагноз и назначить правильное лечение. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Особенности диагностики дакриоцистита у новорожденных и детей

Диагностика дакриоцистита у младенцев имеет свои особенности. Чаще всего причиной является врожденная непроходимость носослезного протока из-за сохранения желатинозной пробки (эмбриональной пленки) на его выходе в полость носа. Диагноз обычно ставится на основании клинической картины: постоянное слезостояние, слизисто-гнойное отделяемое в одном или обоих глазах, которое появляется в первые недели жизни.

Проба Веста у маленьких детей затруднительна, поэтому основным диагностическим и одновременно лечебным методом после неэффективности консервативной терапии (специальный массаж) является зондирование носослезного протока. Эта процедура проводится в амбулаторных условиях и в большинстве случаев приводит к полному излечению.

Как подготовиться к диагностическим процедурам

Специальная сложная подготовка к большинству диагностических процедур при дакриоцистите не требуется, однако соблюдение нескольких простых правил поможет сделать обследование более комфортным и информативным.

• В день визита к офтальмологу не следует пользоваться косметикой для глаз (тушь, тени, подводка), так как это может исказить клиническую картину и помешать проведению проб.
• Если планируется рентгеновское исследование с контрастом (дакриоцистография), обязательно сообщите врачу о наличии аллергии на йод или другие лекарственные препараты.
• Перед посещением врача не пытайтесь самостоятельно выдавливать содержимое из слезного мешка, чтобы специалист мог оценить характер и количество секрета.
• Если обследование предстоит ребенку, важно психологически подготовить его, объяснить в доступной форме, что будет делать врач. Можно взять с собой любимую игрушку, чтобы отвлечь малыша.

Тщательная и всесторонняя диагностика позволяет не просто подтвердить наличие дакриоцистита, но и понять его причину, что является залогом успешного и своевременного лечения.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
2. Клинические рекомендации «Дакриоцистит у взрослых». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — М., 2021.
3. Глазные болезни: Учебник / под ред. В. Г. Копаевой. — М.: Медицина, 2002. — 560 с.
4. Kanski's Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach / J. J. Kanski, B. Bowling. — 8th ed. — Elsevier, 2016.