Рубцовый энтропион века: причины возникновения после травм и ожогов глаза

Рубцовый энтропион — это патологическое состояние, при котором край века заворачивается внутрь, к глазному яблоку, вследствие образования рубцовой ткани. В отличие от других видов энтропиона, его причиной является не мышечная слабость или спазм, а механическое стяжение тканей века после их повреждения. Травмы, ожоги, хирургические вмешательства и хронические воспаления могут приводить к формированию грубых рубцов на внутренней поверхности века, что вызывает его деформацию и заворот. Это состояние требует обязательного внимания специалиста, так как постоянное трение ресниц о роговицу может привести к серьезным осложнениям, включая эрозии, язвы и стойкое снижение зрения.

Что такое рубцовый заворот века и как он формируется

Рубцовый заворот века представляет собой структурное изменение нормальной анатомии века. В его основе лежит процесс рубцевания, который является естественной реакцией организма на повреждение тканей. Однако, в отличие от эластичной и здоровой ткани, рубцовая ткань состоит преимущественно из коллагеновых волокон, она более плотная, жесткая и имеет свойство со временем сокращаться в объеме. Именно это сокращение, или контрактура, и становится причиной деформации.

Ключевую роль в развитии рубцового энтропиона играют две структуры:

• Конъюнктива. Это тонкая слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность век. При ее повреждении (например, при химическом ожоге или глубокой ране) образуется рубец, который укорачивает ее своды и стягивает заднюю пластинку века.
• Хрящевая пластинка (тарзальная пластина). Это плотная соединительнотканная структура, которая формирует «каркас» века и придает ему форму. Рубцевание, затрагивающее эту пластину, может напрямую ее деформировать, изгибая край века внутрь.

Таким образом, механизм формирования рубцового энтропиона — это механическое стяжение. Представьте, что на эластичную ткань с одной стороны наложили нерастяжимую заплатку и начали ее стягивать. Ткань неизбежно начнет сворачиваться в сторону этой заплатки. То же самое происходит и с веком: рубец на внутренней поверхности «тянет» его край на себя, заставляя ресницы контактировать с поверхностью глаза.

Основные причины развития рубцового энтропиона

Причиной рубцового заворота века всегда является повреждение глубоких структур века с последующим неправильным заживлением и формированием стягивающего рубца. Различные факторы могут запустить этот процесс.

Ниже представлены основные группы причин, приводящих к рубцовому завороту века:

• Механические травмы. Рваные или резаные раны века, особенно если они затрагивают его край или всю толщу, могут привести к образованию грубых рубцов при заживлении. Неправильное сопоставление краев раны во время первичной хирургической обработки также увеличивает риск развития энтропиона.
• Термические и химические ожоги. Ожоги глаз являются одной из самых частых причин рубцового энтропиона. Химические вещества (кислоты, щелочи) и высокие температуры вызывают обширное повреждение конъюнктивы, что приводит к ее рубцовому сморщиванию и укорочению. Этот процесс называется симблефарон — сращение конъюнктивы века с конъюнктивой глазного яблока, что еще больше усугубляет заворот.
• Хирургические вмешательства. Любая операция на веках, включая блефаропластику (пластику век) или удаление новообразований, несет в себе риск избыточного рубцевания. Чрезмерное иссечение тканей или индивидуальная склонность к образованию келоидных или гипертрофических рубцов могут стать причиной послеоперационного рубцового энтропиона.
• Хронические воспалительные заболевания. Длительные, рецидивирующие воспалительные процессы также могут вызывать рубцевание конъюнктивы. К таким заболеваниям относятся трахома (инфекционное заболевание, вызываемое хламидиями), синдром Стивенса — Джонсона, глазной рубцующий пемфигоид. Эти состояния приводят к хроническому воспалению и последующему фиброзу тканей.

Механизм деформации века после травм и ожогов

Процесс, который приводит к завороту века после повреждения, можно условно разделить на несколько последовательных этапов. Понимание этой последовательности помогает осознать, почему проблема не возникает мгновенно, а развивается со временем, по мере созревания рубца.

В следующей таблице описаны ключевые этапы патологического процесса для разных типов повреждений.

Отличие рубцового заворота от других видов энтропиона

Очень важно различать рубцовый энтропион и другие его виды, поскольку от правильного диагноза зависит тактика лечения. Если возрастной заворот иногда можно скорректировать относительно простыми операциями, направленными на укрепление связок, то рубцовый требует сложной реконструкции с пересадкой тканей.

Для наглядности приведем сравнительную характеристику разных типов энтропиона в таблице.

Когда следует обратиться к врачу

Обращение к офтальмологу необходимо при первых же признаках заворота века, особенно если в прошлом у вас была травма, ожог или операция на глазах. Не стоит ждать, что «пройдет само» — рубцовая ткань не обладает способностью к обратному развитию, и без лечения состояние будет только усугубляться. Постоянное трение ресниц о роговицу (трихиаз) — это не просто дискомфорт, а прямая угроза здоровью глаза.

Обязательно запишитесь на прием к врачу, если вы заметили:

• Постоянное ощущение инородного тела в глазу.
• Покраснение глаза и слезотечение.
• Боль, резь или жжение в глазу.
• Заметное изменение положения края века, при котором ресницы касаются глазного яблока.
• Снижение четкости зрения или помутнение роговицы.

Своевременная диагностика позволяет специалисту оценить степень рубцовых изменений и спланировать адекватное лечение, которое в большинстве случаев является хирургическим. Цель операции — не только устранить заворот, но и восстановить нормальную анатомию и функцию века, чтобы защитить глазное яблоко от дальнейших повреждений.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Катаев М. Г., Филатова И. А., Тишкова А. П. Пластическая хирургия придаточного аппарата глаза. — М.: Апрель, 2021. — 248 с.
3. Kanski's Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach / Brad Bowling. — 9th ed. — Edinburgh: Elsevier, 2020. — 928 p.
4. Eyelid, Orbit, and Lacrimal System. Section 7, Basic and Clinical Science Course (BCSC) / American Academy of Ophthalmology. — 2023–2024. — San Francisco: American Academy of Ophthalmology, 2023. — 400 p.
5. Белоглазов В. Г. Заболевания и повреждения век // Избранные лекции по офтальмологии / под ред. Х. П. Тахчиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 45–62.