Основные методы хирургического лечения заворота века: обзор операций

Хирургическое лечение заворота века, или энтропиона, является наиболее эффективным способом устранения этой проблемы, позволяющим восстановить правильное анатомическое положение века и защитить глазное яблоко от постоянного раздражения ресницами. В отличие от консервативных методов, которые дают лишь временное облегчение, операция направлена на устранение первопричины патологии. Выбор конкретной хирургической методики зависит от множества факторов, включая причину развития энтропиона, степень его выраженности, возраст пациента и общее состояние тканей века.

Почему операция — основной метод лечения энтропиона

Операция признана золотым стандартом в лечении энтропиона, поскольку она позволяет добиться стойкого и долговременного результата. Консервативные подходы, такие как использование специальных пластырей для оттягивания века или инъекции ботулотоксина, решают проблему лишь на короткий срок и не устраняют механическую причину патологии. Постоянное трение ресниц о роговицу не просто вызывает дискомфорт, слезотечение и ощущение инородного тела, но и несет прямую угрозу здоровью глаза. Это может привести к серьезным осложнениям: хроническому конъюнктивиту, эрозии и язве роговицы, ее помутнению и, как следствие, необратимому снижению зрения. Хирургическое вмешательство позволяет раз и навсегда устранить эту угрозу, вернув веку его защитную функцию.

Цели и задачи хирургической коррекции заворота века

Основная задача любой операции по исправлению энтропиона — вернуть ресничный край века в нормальное положение, при котором он не контактирует с поверхностью глаза. Это достигается за счет решения нескольких ключевых задач, которые хирург ставит перед собой во время вмешательства.

Вот главные цели хирургической коррекции:

• Восстановление анатомической структуры. Хирург реконструирует и укрепляет ослабленные структуры века, возвращая ему правильную форму и функциональность.
• Устранение контакта ресниц с роговицей. Это первоочередная задача, которая немедленно снимает болевой синдром и прекращает травматизацию глазной поверхности.
• Защита роговицы и конъюнктивы. Нормализация положения века предотвращает развитие опасных осложнений, связанных с хроническим раздражением глаза.
• Восстановление функции слезоотведения. Часто заворот нижнего века нарушает отток слезы, что приводит к постоянному слезотечению. Операция помогает нормализовать этот процесс.
• Достижение эстетического результата. Помимо функционального улучшения, операция направлена на восстановление естественного внешнего вида глаз и симметрии лица.

Классификация операций в зависимости от причины энтропиона

Выбор хирургической тактики напрямую зависит от того, что стало причиной заворота века. Разные механизмы развития патологии требуют разных подходов к их устранению. Офтальмохирург определяет тип энтропиона во время диагностики и на основе этого планирует вмешательство.

В зависимости от причины, операции можно разделить на несколько групп:

• При инволюционном (возрастном) энтропионе. Это самая частая причина. С возрастом происходит ослабление мышц-ретракторов, растяжение связок и горизонтальное ослабление самого века. Операции направлены на укорочение и укрепление этих структур.
• При рубцовом энтропионе. Возникает из-за травм, ожогов или хронических воспалительных заболеваний (например, трахомы). Рубцовая ткань стягивает и деформирует внутреннюю поверхность века. Цель операции — иссечь рубцы и, при необходимости, выполнить пластику конъюнктивы с использованием трансплантатов (например, слизистой с губы).
• При спастическом энтропионе. Обычно развивается из-за блефароспазма — непроизвольного сокращения круговой мышцы глаза. Хирургическое лечение здесь применяется реже и может быть направлено на ослабление этой мышцы, но чаще предпочтение отдается лечению основного заболевания и инъекциям ботулотоксина.
• При врожденном энтропионе. Эта редкая форма связана с аномалиями развития структур века. Операция направлена на коррекцию этих дефектов, например, на создание правильного прикрепления мышц.

Обзор ключевых хирургических методик при завороте века

Существует множество модификаций операций для коррекции энтропиона, но большинство из них основано на нескольких базовых принципах. Выбор конкретной техники зависит от преобладающего механизма развития заворота века у пациента. Часто хирург может комбинировать элементы разных методик для достижения наилучшего результата.

Ниже представлена таблица с описанием наиболее распространенных хирургических вмешательств.

Как проходит подготовка и сама операция

Понимание этапов лечения помогает снизить тревогу и правильно подготовиться к процедуре. Процесс коррекции энтропиона включает в себя консультацию, саму операцию и короткий восстановительный период. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт, однако современные методы анестезии делают вмешательство абсолютно безболезненным.

Подготовка. Перед операцией необходимо пройти полное офтальмологическое обследование. Врач оценит состояние век, глазного яблока и определит причину заворота века. Также может потребоваться сдача стандартных анализов крови. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно о тех, что влияют на свертываемость крови (например, аспирин), так как их прием, возможно, придется временно прекратить.

Анестезия. Большинство операций по поводу энтропиона проводится амбулаторно под местной анестезией. В область века делается инъекция анестетика, который полностью блокирует болевые ощущения. Пациент находится в сознании, но не чувствует боли. Общий наркоз применяется крайне редко, в основном при сложных реконструктивных операциях, у детей или очень тревожных пациентов.

Ход операции. Хирург делает разметку на коже века, после чего выполняет разрезы в соответствии с выбранной методикой. Затем он укрепляет или перемещает необходимые структуры (мышцы, связки, хрящ), иссекает излишки тканей и накладывает тонкие косметические швы. Вся процедура обычно занимает от 30 до 60 минут.

Восстановительный период: чего ожидать после вмешательства

Реабилитация после хирургической коррекции заворота века обычно проходит быстро и без осложнений. Сразу после операции на веко накладывается давящая повязка, которую можно снять через несколько часов или на следующий день. В первые дни нормой являются небольшой отек и синяки в области глаза — они проходят самостоятельно в течение 1–2 недель.

Для ускорения заживления и профилактики инфекции врач назначит специальные глазные капли или мази. Швы обычно снимают на 5–7-й день. В течение первых недель рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок, посещения бани, сауны и бассейна, а также не тереть прооперированный глаз. Большинство пациентов могут вернуться к своей обычной жизни уже через несколько дней после операции.

Возможные риски и выбор хирурга

Как и любое хирургическое вмешательство, операция по исправлению энтропиона имеет определенные риски, хотя они встречаются редко. К возможным осложнениям относятся инфекция, кровотечение (гематома), чрезмерная или недостаточная коррекция (выворот века — эктропион, или рецидив заворота), а также формирование заметного рубца. Вероятность этих осложнений минимальна, если операция выполняется опытным офтальмохирургом в условиях стерильной операционной.

Ключевым фактором успеха является квалификация и опыт врача. Специалист, который регулярно проводит подобные вмешательства, хорошо знаком с анатомией век и владеет различными техниками, что позволяет ему выбрать оптимальный метод для каждого конкретного случая и провести операцию с максимальной точностью. Поэтому при выборе клиники и врача стоит уделить внимание их специализации и опыту в области окулопластической хирургии.

Список литературы

1. Офтальмология: Учебник / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 904 с.
2. Кански Д.Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / пер. с англ.; под ред. С.Э. Аветисова. — М.: Логосфера, 2009. — 944 с.
3. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, В.В. Тахчиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 752 с.
4. American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course (BCSC), Section 7: Oculofacial Plastic and Orbital Surgery. — American Academy of Ophthalmology, 2023–2024.
5. Болезни век, слезного аппарата и глазницы. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — М., 2020.