Хирургическое лечение эктропиона века: обзор современных техник

Хирургическое лечение эктропиона является основным и наиболее эффективным методом восстановления правильного анатомического положения века. Данная процедура направлена не только на устранение косметического дефекта, но и, в первую очередь, на восстановление защитной функции века, прекращение хронического раздражения глаза, слезотечения и предотвращение серьезных осложнений, таких как кератит или язва роговицы. Выбор конкретной хирургической методики всегда индивидуален и напрямую зависит от причины, вызвавшей выворот века, степени его выраженности и общего состояния тканей пациента.

Когда операция по устранению выворота века становится необходимостью

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается, когда консервативные методы (увлажняющие капли, защитные мази, временное подклеивание века пластырем) не приносят должного результата или не способны решить проблему кардинально. Операция рекомендуется при наличии постоянных жалоб и объективных признаков, которые значительно снижают качество жизни и создают угрозу для здоровья глаза. Основными показаниями к проведению операции являются:

• Постоянное слезотечение (эпифора), вызванное смещением слезной точки.
• Хроническое воспаление и покраснение конъюнктивы (слизистой оболочки) из-за ее постоянного контакта с воздухом.
• Ощущение инородного тела, сухость и жжение в глазу.
• Кератопатия — повреждение роговицы из-за ее недостаточного смачивания слезой и неполного смыкания век.
• Выраженный косметический дефект, доставляющий пациенту психологический дискомфорт.
• Риск инфекционных осложнений из-за нарушения барьерной функции века.

Основные виды хирургических вмешательств при эктропионе

Современная офтальмохирургия предлагает несколько техник для коррекции выворота века. Выбор метода определяется типом эктропиона: инволюционным (возрастным), рубцовым, паралитическим или механическим. Цель любой операции — вернуть краю века плотное прилегание к глазному яблоку.

При инволюционном (возрастном) эктропионе основной причиной является горизонтальная слабость (дряблость) века из-за растяжения связок и мышц. Наиболее распространенной и эффективной методикой в этом случае является операция по принципу латеральной тарзальной полоски (Lateral Tarsal Strip). Суть вмешательства заключается в укорочении и фиксации наружного края века к надкостнице глазницы. Это создает необходимое натяжение, подтягивает веко и возвращает его в правильное положение. В некоторых случаях, при слабости внутреннего угла глаза, операция может дополняться медиальной кантопластикой — укреплением внутренней связки века.

При рубцовом эктропионе, вызванном травмой, ожогом или кожным заболеванием, проблема заключается в дефиците кожи, которая стягивает веко и выворачивает его. В этом случае простого укорочения века недостаточно. Хирургическое лечение направлено на иссечение рубцовой ткани и восполнение недостающего участка кожи. Для этого используется кожная пластика. В качестве трансплантата (лоскута кожи) чаще всего берут кожу с верхнего века другого глаза, из заушной области или с внутренней поверхности плеча, так как она наиболее тонкая и подходит по структуре.

При паралитическом эктропионе, который развивается вследствие паралича лицевого нерва (например, после инсульта или неврита), веко теряет тонус и провисает под действием силы тяжести. Хирургическое лечение носит поддерживающий характер. Могут применяться методики, схожие с лечением возрастного выворота века (латеральная тарзальная полоска), а также тарзорафия — частичное сшивание краев век для уменьшения глазной щели и защиты роговицы. В некоторых случаях возможна имплантация специальных золотых или платиновых грузиков в верхнее веко для улучшения его смыкания.

Подготовка к операции и выбор анестезии

Тщательная подготовка — залог успешного исхода операции и гладкого восстановительного периода. Перед вмешательством пациент проходит полное офтальмологическое обследование, которое включает оценку состояния век, роговицы и конъюнктивы. Также назначается стандартный набор предоперационных анализов (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализы на инфекции) и консультация терапевта для исключения противопоказаний.

Важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно о тех, которые влияют на свертываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты). Их, как правило, отменяют за несколько дней до операции по согласованию с лечащим врачом.

Большинство операций по устранению эктропиона проводятся амбулаторно, под местной анестезией. Это означает, что в область века делается инъекция анестетика и пациент не чувствует боли, находясь в сознании. Местная анестезия часто дополняется внутривенной седацией для снятия тревожности и обеспечения максимального комфорта. Общий наркоз применяется значительно реже, в основном при сложных реконструктивных операциях, при кожной пластике большого объема или по желанию пациента при наличии показаний.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Этапы проведения операции: что ожидать пациенту

Несмотря на разнообразие техник, общая последовательность действий хирурга во время операции по коррекции выворота века схожа. Понимание этих этапов помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее.

• Разметка. Перед началом анестезии хирург наносит на кожу века специальным маркером линии будущих разрезов. Это ключевой этап для достижения точного и симметричного результата.
• Анестезия. Проводится обезболивание операционного поля с помощью инъекций. Действие анестетика наступает через несколько минут.
• Хирургический доступ. Хирург выполняет небольшой разрез. При большинстве методик он располагается в наружном уголке глаза по естественной кожной складке, что делает послеоперационный рубец практически незаметным.
• Основной этап. Выполняется ключевая часть операции в зависимости от выбранной техники: укорочение и фиксация связки, иссечение рубцов, пересадка кожного лоскута и так далее.
• Наложение швов. Разрез ушивается тонкими косметическими швами. Часто используются саморассасывающиеся нити, но в некоторых случаях требуется снятие швов через 5–10 дней.
• Завершение. На оперированную область накладывается асептическая повязка для защиты от инфекции и уменьшения первичного отека.

Восстановительный период и реабилитация после вмешательства

Реабилитация после хирургической коррекции эктропиона обычно проходит достаточно быстро и легко. Однако для достижения наилучшего результата крайне важно строго соблюдать все рекомендации врача. Ниже представлена общая схема восстановительного периода.

Возможные риски и как их минимизировать

Как и любое хирургическое вмешательство, операция по устранению выворота века сопряжена с определенными рисками. Однако при выполнении операции опытным офтальмохирургом и соблюдении пациентом всех рекомендаций вероятность осложнений минимальна.

К наиболее частым, но, как правило, временным явлениям относятся отек и гематомы, которые проходят самостоятельно. Реже могут встречаться инфекционные осложнения, требующие назначения антибиотиков. К специфическим рискам относятся:

• Гиперкоррекция: избыточное натяжение века, приводящее к его завороту (энтропиону).
• Гипокоррекция или рецидив: недостаточная коррекция или повторное развитие выворота века со временем.
• Формирование грубого рубца: зависит от индивидуальных особенностей заживления тканей.
• Нарушение роста ресниц: в редких случаях ресницы могут расти в неправильном направлении.

Минимизировать риски помогает тщательный выбор клиники и хирурга, специализирующегося на окулопластике. Строгое следование предоперационным и послеоперационным инструкциям со стороны пациента играет не менее важную роль в профилактике осложнений и достижении желаемого долгосрочного результата.

Список литературы

1. Копаева В. Г. (ред.) Глазные болезни: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 944 с.
2. Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К., Нероев В. В., Тахчиди Х. П. (ред.) Офтальмология: Национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
3. Brad Bowling. Kanski's Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 8th Edition. — Elsevier, 2016. — 928 p.
4. American Academy of Ophthalmology. Orbit, Eyelids, and Lacrimal System. Basic and Clinical Science Course (BCSC), Section 7. — AAO, 2022–2023.
5. Филатова И. А. Анофтальм. Патология и лечение. — М.: Издательство «Апрель», 2017. — 220 с. (Примечание: книга охватывает общие принципы реконструктивной хирургии век, применимые и к эктропиону).