Коррекция эктропиона века: метод латеральной тарзальной полоски

Коррекция эктропиона методом латеральной тарзальной полоски — это одна из наиболее эффективных и широко применяемых хирургических техник для восстановления правильного положения нижнего века. Эта процедура, часто называемая операцией ЛТП, считается «золотым стандартом» в лечении инволюционного (возрастного) выворота века. Суть метода заключается в укреплении и укорочении ослабленного века, что позволяет ему снова плотно прилегать к глазному яблоку. Это не только улучшает внешний вид, но и, что более важно, устраняет хроническое раздражение, слезотечение и предотвращает серьезные повреждения роговицы.

Что такое латеральная тарзальная полоска и почему это эффективный метод

Метод латеральной тарзальной полоски (ЛТП) — это хирургическая процедура, направленная на устранение горизонтальной слабости нижнего века, которая является основной причиной возрастного эктропиона. Чтобы понять принцип его действия, важно разобраться в анатомии века. В толще каждого века есть плотная хрящеподобная структура — тарзальная пластинка. Она придает веку форму и каркас. По бокам эта пластинка крепится к костным стенкам глазницы с помощью связок (сухожилий). При возрастных изменениях латеральная (наружная) связка растягивается, веко теряет тонус и отвисает, выворачиваясь наружу.

Операция по методу латеральной тарзальной полоски решает именно эту проблему. Хирург формирует из наружной части тарзальной пластинки небольшую полоску и надежно подшивает ее к надкостнице у наружного края глазницы. Таким образом, веко укорачивается, натягивается и возвращается в анатомически правильное положение. Эффективность этого метода обусловлена тем, что он воздействует непосредственно на причину проблемы, восстанавливая естественную опорную структуру века. Это обеспечивает долгосрочный и стабильный результат, возвращая глазу комфорт и защитные функции.

Показания к проведению операции по методу ЛТП

Основным и наиболее частым показанием к выполнению операции по методу латеральной тарзальной полоски является инволюционный, или возрастной, эктропион. Это состояние, при котором нижнее веко выворачивается наружу из-за ослабления и растяжения его структур с возрастом. Однако этот метод может быть рекомендован и в других ситуациях, связанных с горизонтальной нестабильностью века.

Вот основные случаи, когда рассматривается применение ЛТП:

• Инволюционный (возрастной) эктропион. Это главное показание. Процедура эффективно устраняет дряблость века, вызванную старением тканей, в частности ослаблением латеральной кантальной связки.
• Паралитический эктропион. При параличе лицевого нерва мышцы, поддерживающие веко, перестают функционировать. Латеральная тарзальная полоска помогает обеспечить статическую поддержку века, предотвращая его отвисание и защищая глаз.
• Рубцовый эктропион (в качестве компонента комплексного лечения). Хотя основной причиной здесь является стягивание кожи рубцами, часто присутствует и горизонтальная слабость века. В таких случаях ЛТП может сочетаться с пластикой кожи для достижения оптимального результата.
• Профилактика или коррекция эктропиона после других операций. Например, после блефаропластики нижних век, если есть риск развития выворота из-за исходной слабости тканей.

Решение о необходимости проведения именно этой операции принимает офтальмохирург после тщательного осмотра. Врач оценивает тонус века, степень его горизонтальной растяжимости и общее состояние глаза, чтобы убедиться, что латеральная тарзальная полоска будет наиболее подходящим и эффективным методом лечения в конкретном случае.

Как проходит хирургическое вмешательство: основные этапы

Операция по созданию латеральной тарзальной полоски является амбулаторной процедурой и обычно занимает от 30 до 60 минут. Вмешательство проводится под местной анестезией и является безболезненным. Пациент находится в сознании, но не чувствует дискомфорта в оперируемой области. Весь процесс можно разделить на несколько ключевых этапов.

Ниже представлена последовательность действий хирурга во время операции:

1. Анестезия. В область наружного уголка глаза и нижнего века вводится местный анестетик. Это обеспечивает полное обезболивание на все время процедуры.
2. Кантотомия и кантолиз. Хирург выполняет небольшой разрез в наружном углу глаза (латеральная кантотомия), чтобы получить доступ к латеральной связке. Затем эта связка отсекается от костного края глазницы (кантолиз), что позволяет мобилизовать нижнее веко.
3. Формирование полоски. Веко разделяется на два слоя: передний (кожа и мышца) и задний (конъюнктива и тарзальная пластинка). Из наружной части тарзальной пластинки формируется та самая «полоска» — небольшой лоскут плотной ткани.
4. Фиксация полоски. Сформированная тарзальная полоска подшивается прочной нерассасывающейся нитью к надкостнице внутри глазницы у ее наружного края. Хирург тщательно определяет степень натяжения, чтобы веко плотно прилегало к глазу, но не было перетянуто.
5. Закрытие раны. Избыток кожи, если он есть, иссекается. Разрез в углу глаза ушивается косметическими швами. На глаз накладывается защитная повязка.

Каждый из этих этапов требует от хирурга высокой точности и понимания деликатной анатомии век, чтобы обеспечить не только функциональный, но и хороший эстетический результат.

Подготовка к операции и процесс реабилитации

Правильная подготовка и соблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде играют ключевую роль в успешном исходе коррекции эктропиона. Перед операцией необходимо пройти стандартное офтальмологическое обследование. Также важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно о тех, которые влияют на свертываемость крови (например, аспирин, варфарин). Врач может порекомендовать временно отменить их за несколько дней до вмешательства.

Восстановительный период после операции ЛТП обычно проходит достаточно комфортно. Однако важно быть готовым к временным изменениям и строго следовать инструкциям. Для лучшего понимания процесса реабилитации можно ознакомиться с его основными этапами в таблице ниже.

Возможные риски и как их минимизировать

Как и любое хирургическое вмешательство, операция по методу латеральной тарзальной полоски сопряжена с определенными рисками. Однако при выполнении процедуры опытным хирургом и соблюдении пациентом всех рекомендаций они встречаются редко и, как правило, носят временный характер. Важно знать о них, чтобы вовремя обратить внимание на любые настораживающие симптомы.

К потенциальным осложнениям относятся:

• Инфекция. Для ее профилактики назначаются антибактериальные капли и мази в послеоперационном периоде. Важно соблюдать гигиену и не трогать оперированную область грязными руками.
• Гематома (кровоизлияние). Небольшие синяки являются нормой. Обширные гематомы встречаются редко и могут потребовать дополнительного вмешательства.
• Гиперкоррекция или гипокоррекция. В первом случае веко может быть перетянуто (заворот, энтропион), во втором — выворот может сохраниться. Риск минимизируется за счет точного расчета натяжения полоски хирургом во время операции.
• Расхождение швов. Может произойти при травме или чрезмерном натяжении тканей. Требует повторного наложения швов.
• Формирование грубого рубца. В подавляющем большинстве случаев рубец в наружном углу глаза становится практически невидимым. Склонность к образованию келоидных рубцов является индивидуальной особенностью.
• Дискомфорт или ощущение инородного тела. Может быть связано со швами или отеком и обычно проходит по мере заживления.

Ключ к минимизации рисков — это тщательный выбор клиники и хирурга, а также неукоснительное следование всем пред- и послеоперационным инструкциям. При появлении сильной боли, резкого ухудшения зрения, обильного гнойного отделяемого следует немедленно обратиться к лечащему врачу.

Преимущества и ожидаемые результаты коррекции эктропиона методом ЛТП

Метод латеральной тарзальной полоски является одной из самых надежных процедур в современной офтальмопластике благодаря ряду неоспоримых преимуществ. Главный результат, которого ожидают пациенты и врачи, — это полное восстановление нормальной функции и внешнего вида века.

Основные достоинства и результаты методики:

• Высокая эффективность. Процедура устраняет саму причину возрастного эктропиона — горизонтальную слабость века, что обеспечивает стабильный и долгосрочный результат.
• Функциональное восстановление. После операции веко снова плотно прилегает к глазу. Это устраняет хроническое слезотечение, покраснение, ощущение песка в глазах и защищает роговицу от пересыхания и повреждения.
• Хороший эстетический результат. Разрез выполняется в естественной складке наружного угла глаза, поэтому после заживления рубец становится практически незаметным. Восстанавливается естественная форма глазной щели.
• Безопасность и малая травматичность. Операция проводится амбулаторно под местной анестезией, хорошо переносится пациентами и имеет низкий процент осложнений.
• Быстрая реабилитация. Большинство пациентов возвращаются к своему обычному образу жизни в течение одной-двух недель.

В итоге, успешная операция по методу ЛТП не просто устраняет косметический дефект. Она возвращает пациенту комфорт, защищает здоровье глаз и значительно улучшает качество жизни, избавляя от постоянных неприятных симптомов, сопровождавших эктропион.

Список литературы

1. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Груша Я. О., Исмаилова Д. М., Фетцер Е. И. Хирургия выворота нижнего века. — М.: Апрель, 2016. — 104 с.
3. Кански, Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / Д. Кански; пер. с англ.; под ред. В. П. Еричева. — 2-е изд. — М.: Логосфера, 2009. — 944 с.
4. Nerad J. A. Oculoplastic Surgery: The Requisites in Ophthalmology. — St. Louis: Mosby, 2001. — 464 p.
5. American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course, Section 7: Oculofacial Plastic and Orbital Surgery. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2023.