Почему возникает неврит зрительного нерва: основные причины и факторы риска

Неврит зрительного нерва (НЗН) — это воспалительное заболевание, которое поражает зрительный нерв, передающий визуальную информацию от глаза к мозгу. Когда зрение внезапно ухудшается, появляется боль при движении глаз или меняется восприятие цвета, это вызывает естественную тревогу и множество вопросов. Понимание причин, лежащих в основе этого состояния, является первым и ключевым шагом на пути к правильной диагностике и лечению. Чаще всего НЗН связан с аутоиммунными процессами, при которых иммунная система организма по ошибке атакует собственные ткани, в данном случае — оболочку зрительного нерва. Однако это не единственная причина; воспаление может быть вызвано инфекциями, системными заболеваниями и другими факторами.

Демиелинизирующие заболевания: главный «виновник» неврита зрительного нерва

Самая распространенная причина развития неврита зрительного нерва — это демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы. Чтобы понять этот процесс, представьте зрительный нерв как электрический кабель, а его оболочку, миелин, — как изоляцию. Миелиновая оболочка обеспечивает быструю и точную передачу нервных импульсов. При демиелинизации эта «изоляция» повреждается или разрушается, что приводит к нарушению или полной блокировке сигнала от глаза к мозгу.

Основным и наиболее известным заболеванием из этой группы является рассеянный склероз (РС). Для многих пациентов, особенно в возрасте от 20 до 40 лет, неврит зрительного нерва становится первым клиническим проявлением рассеянного склероза. Важно понимать, что диагноз НЗН не означает автоматически наличие РС. Однако это состояние требует обязательного и тщательного неврологического обследования, чтобы подтвердить или исключить системный демиелинизирующий процесс. Кроме рассеянного склероза, к этой группе относятся и другие, более редкие состояния, такие как заболевания спектра оптиконевромиелита (болезнь Девика), которые также характеризуются атакой иммунной системы на миелин.

Инфекционные и постинфекционные причины НЗН

Иногда неврит зрительного нерва развивается как прямое следствие инфекции или как реакция иммунной системы уже после перенесенного заболевания. В таких случаях иммунитет, борясь с патогеном, может ошибочно атаковать и здоровые ткани организма, включая зрительный нерв. Этот механизм называется постинфекционной иммунной реакцией.

Вот список инфекций, которые могут спровоцировать развитие НЗН:

• Вирусные инфекции: грипп, корь, эпидемический паротит (свинка), краснуха, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна — Барр), а также вирусы герпеса.
• Бактериальные инфекции: болезнь Лайма (клещевой боррелиоз), сифилис, туберкулез, болезнь кошачьих царапин (бартонеллез).
• Грибковые и паразитарные инфекции: встречаются значительно реже, в основном у людей с ослабленной иммунной системой (например, при криптококкозе, токсоплазмозе).

Чаще всего воспаление зрительного нерва возникает не в разгар инфекции, а через 1–3 недели после выздоровления, что указывает именно на аутоиммунный характер реакции организма.

Системные аутоиммунные и воспалительные заболевания

Помимо демиелинизирующих болезней, существует ряд других системных состояний, при которых хроническое воспаление может затронуть зрительный нерв. Иммунная система при этих заболеваниях находится в состоянии постоянной гиперактивности, что создает риск поражения различных органов и тканей.

К таким заболеваниям относятся:

• Саркоидоз: системное воспалительное заболевание, при котором в различных органах, включая зрительный нерв, образуются гранулемы (узелки из воспалительных клеток).
• Системная красная волчанка (СКВ): хроническое аутоиммунное заболевание, которое может поражать суставы, кожу, почки, кроветворные клетки и нервную систему.
• Болезнь Бехчета: редкое заболевание, характеризующееся воспалением кровеносных сосудов (васкулитом) по всему телу.
• Другие васкулиты: воспалительные заболевания сосудов, которые могут нарушать кровоснабжение зрительного нерва и вызывать его ишемию и воспаление.

При подозрении на эти состояния офтальмологическое обследование дополняется консультациями ревматолога и другими диагностическими процедурами для выявления основного заболевания.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Факторы риска: что повышает вероятность развития неврита

Хотя точную причину неврита зрительного нерва не всегда удается установить, специалисты выделяют ряд факторов, которые повышают вероятность его развития. Важно понимать, что наличие одного или даже нескольких факторов риска не означает, что заболевание обязательно разовьется.

Для вашего удобства основные факторы риска собраны в таблицу.

Другие, более редкие причины воспаления зрительного нерва

В некоторых случаях неврит зрительного нерва может быть вызван причинами, не связанными с аутоиммунными процессами или инфекциями. Эти ситуации встречаются реже, но их также необходимо учитывать при диагностике.

К таким причинам относятся:

• Токсическое воздействие: поражение зрительного нерва может быть вызвано отравлением метиловым спиртом (метанолом), свинцом, этиленгликолем. Также причиной могут стать некоторые лекарственные препараты, например этамбутол (используется для лечения туберкулеза) или амиодарон.
• Нарушения питания и дефициты: тяжелый дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты может привести к развитию токсической амблиопии, которая по симптомам может напоминать неврит.
• Сосудистые патологии: сахарный диабет, артериальная гипертензия и атеросклероз могут привести к нарушению кровоснабжения зрительного нерва (передняя ишемическая нейропатия), которую иногда ошибочно принимают за воспалительный неврит.
• Реакция на вакцинацию: в крайне редких случаях неврит зрительного нерва может развиться как поствакцинальное осложнение. Это непрямое следствие стимуляции иммунной системы. Важно подчеркнуть, что это исключительно редкое явление и польза от вакцинации многократно превышает потенциальные риски.

Понимание многообразия причин неврита зрительного нерва подчеркивает важность комплексного и своевременного обследования. Только точное определение основного фактора позволяет назначить правильное лечение и составить прогноз на будущее.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Гусев Е. И., Завалишин И. А., Бойко А. Н. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания. — М.: Миклош, 2004. — 540 с.
3. Клинические рекомендации «Рассеянный склероз». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
4. Kanski, J. J., & Bowling, B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 8-е изд. — Elsevier, 2016. — 928 с.
5. The Optic Neuritis Treatment Trial (ONTT). Optic Neuritis Study Group. Archives of Ophthalmology. 1991;109(12):1673-1678.
6. Galetta, S. L., & Balcer, L. J. Optic Neuritis. The New England Journal of Medicine. 2019;380(11):1058-1066.