Как распознать неврит зрительного нерва: ключевые симптомы и ранние признаки

Распознать неврит зрительного нерва (НЗН) на ранней стадии — ключевая задача, от которой зависит успех лечения и прогноз для сохранения зрения. Это состояние представляет собой воспаление зрительного нерва — пучка из более чем миллиона нервных волокон, передающего визуальную информацию от сетчатки глаза к мозгу. Когда нерв воспаляется, его оболочка (миелин) повреждается, что нарушает передачу нервных импульсов. В результате зрение ухудшается. Ранние признаки оптического неврита могут быть разнообразными, но почти всегда они появляются внезапно и развиваются в течение нескольких часов или дней. Понимание этих симптомов позволяет вовремя заподозрить проблему и без промедления обратиться за медицинской помощью.

Основные симптомы: на что обратить внимание в первую очередь

Клиническая картина неврита зрительного нерва чаще всего складывается из трех ключевых проявлений, которые называют классической триадой. Эти симптомы могут проявляться как вместе, так и по отдельности, но их сочетание с высокой вероятностью указывает на воспаление зрительного нерва. Важно помнить, что в подавляющем большинстве случаев неврит зрительного нерва поражает только один глаз.

• Снижение остроты зрения. Это самый частый и тревожный симптом. Ухудшение зрения может варьироваться от легкой размытости, похожей на взгляд через запотевшее стекло, до значительной потери зрительной функции, вплоть до полной слепоты. Снижение зрения обычно нарастает в течение периода от нескольких часов до двух недель. Пациенты могут описывать это как появление «пелены», «тумана» или «пленки» перед глазом.
• Боль в глазу. Болевые ощущения — второй по частоте признак НЗН. Боль, как правило, тупая, ноющая и локализуется позади глазного яблока. Характерной особенностью является ее усиление при движениях глазами, например, при взгляде в сторону или вверх. Это связано с тем, что зрительный нерв прикреплен к глазным мышцам, и их сокращение вызывает натяжение воспаленного нерва, провоцируя боль. Боль может появиться за несколько дней до ухудшения зрения или одновременно с ним.
• Нарушение цветовосприятия (дисхроматопсия). Этот симптом является очень специфичным для неврита зрительного нерва. Цвета на пораженном глазу кажутся менее яркими, блеклыми, «выцветшими» или «грязными» по сравнению со здоровым глазом. Особенно заметна разница при восприятии красного цвета — он может выглядеть тускло-оранжевым или даже коричневатым. Этот признак может сохраняться даже после того, как острота зрения начинает восстанавливаться.

Специфические и редкие проявления неврита зрительного нерва

Помимо классической триады, воспаление зрительного нерва может сопровождаться и другими, менее очевидными, но важными симптомами. Их появление помогает в дифференциальной диагностике и может указывать на особенности течения заболевания. Обращение внимания на эти детали при разговоре с врачом значительно облегчит постановку диагноза.

• Дефекты поля зрения. Часто пациенты замечают появление «слепого пятна» (скотомы), обычно в центре поля зрения. Центральная скотома мешает читать или различать лица, так как выпадает именно та часть изображения, на которой сфокусирован взгляд. Могут возникать и другие типы дефектов, например, выпадение верхней или нижней половины поля зрения.
• Фотопсии (вспышки света). Некоторые пациенты описывают появление беспричинных вспышек света, искр или мерцающих огней в пораженном глазу. Эти зрительные феномены могут возникать как в покое, так и при движении глазами.
• Феномен Утхоффа. Это временное, но заметное ухудшение зрения, которое происходит при повышении температуры тела. Симптомы могут усилиться после горячего душа или ванны, интенсивной физической нагрузки, при лихорадке или даже после употребления горячей пищи. Механизм этого явления связан с тем, что повышение температуры замедляет проводимость импульсов по поврежденным (демиелинизированным) нервным волокнам. После нормализации температуры тела зрение обычно возвращается к прежнему уровню.
• Феномен Пульфриха. Это редкое нарушение зрительного восприятия, при котором объект, движущийся по прямой линии (например, маятник), кажется движущимся по эллиптической траектории. Это происходит из-за разной скорости передачи сигнала от здорового и пораженного глаза к мозгу.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Чем симптомы НЗН отличаются от других заболеваний глаз

Симптомы оптического неврита могут напоминать проявления других состояний, что иногда вызывает панику и путаницу. Однако существуют ключевые различия, которые помогают заподозрить именно это заболевание. Ниже представлена сравнительная таблица для лучшего понимания.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Неврит зрительного нерва — это состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Промедление может привести к необратимому повреждению нервных волокон и стойкой потере зрения. Также НЗН может быть первым проявлением серьезных системных заболеваний, таких как рассеянный склероз, поэтому своевременная диагностика критически важна для общего здоровья. Обязательно и как можно скорее обратитесь к офтальмологу или вызовите скорую помощь, если вы заметили у себя один или несколько из следующих признаков:

• Внезапное или быстро прогрессирующее снижение зрения на одном глазу.
• Появление боли в глазу, которая усиливается при его движении.
• Заметное изменение восприятия цветов, их блеклость.
• Появление темного пятна в центре поля зрения.
• Ухудшение зрения после физической нагрузки или горячей ванны.

Не пытайтесь заниматься самодиагностикой или ждать, что симптомы пройдут сами. Только специалист может провести необходимое обследование, поставить точный диагноз и назначить лечение, направленное на подавление воспаления и сохранение зрительной функции.

Список литературы

1. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Optic Neuritis Study Group. The 5-year risk of MS after optic neuritis. Experience of the Optic Neuritis Treatment Trial // Neurology. — 1997. — Т. 49, № 5. — С. 1404–1413.
4. Galetta S. L., Balcer L. J. Optic Neuritis: A new era // Neurology. — 2013. — Т. 80, № 24. — С. 2278–2287.
5. Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация офтальмологов России. Клинические рекомендации «Неврит зрительного нерва». — 2020.
6. Walsh and Hoyt's Clinical Neuro-Ophthalmology: The Essentials / под ред. N. R. Miller, V. Biousse, D. M. Jacobson, W. F. Hoyt. — 3-е изд. — Lippincott Williams & Wilkins, 2016. — 608 с.