Воспаление зрительного нерва: неврит как причина атрофии и методы лечения

Воспаление зрительного нерва, или неврит, — это острое состояние, которое вызывает внезапное, часто болезненное ухудшение зрения на одном глазу и является одной из ведущих причин последующего развития атрофии зрительного нерва. Неврит возникает из-за воспалительного процесса, который повреждает миелиновую оболочку и сами нервные волокна (аксоны), нарушая передачу зрительной информации от глаза к мозгу. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение играют ключевую роль в сохранении зрения и предотвращении необратимых последствий.

Что такое неврит зрительного нерва и почему это опасно

Неврит зрительного нерва — это воспалительное поражение нерва, который соединяет сетчатку глаза с головным мозгом. Представьте зрительный нерв как высокоскоростной кабель, состоящий из миллиона тончайших волокон. Каждое волокно покрыто специальной защитной оболочкой — миелином, которая работает как изоляция, обеспечивая быструю и точную передачу электрических импульсов. При неврите иммунная система атакует этот «кабель», вызывая воспаление, отек и разрушение миелина (демиелинизацию). В тяжелых случаях повреждаются и сами нервные волокна.

Главная опасность этого состояния заключается в его последствиях. Когда воспаление стихает, поврежденные нервные волокна могут погибнуть. Этот процесс необратим и приводит к частичной или полной атрофии зрительного нерва (АЗН). Атрофия — это не самостоятельное заболевание, а конечный результат гибели нервных клеток. На месте погибших волокон разрастается соединительная ткань, и нерв теряет свою способность проводить зрительные сигналы. Именно поэтому основная цель лечения неврита — как можно быстрее подавить воспаление и минимизировать повреждение, чтобы сохранить максимальное количество жизнеспособных нервных волокон и предотвратить развитие атрофии зрительного нерва.

Причины возникновения воспаления зрительного нерва

Воспаление зрительного нерва может быть вызвано различными факторами, но часто его точную причину установить не удается (идиопатический неврит). Тем не менее, выделяют несколько основных групп причин, которые могут спровоцировать это состояние. Для лучшего понимания рассмотрим их в виде таблицы.

Важно понимать, что неврит зрительного нерва, особенно если он возникает как первый эпизод, требует тщательного обследования. Это необходимо не только для лечения самого воспаления, но и для выявления возможного основного заболевания, например, рассеянного склероза, что позволит вовремя начать профилактическую терапию.

Характерные симптомы неврита зрительного нерва

Симптомы неврита обычно развиваются быстро, в течение нескольких часов или дней, и почти всегда затрагивают только один глаз. Пациенты часто описывают свои ощущения очень ярко, что помогает врачу заподозрить диагноз уже на этапе сбора жалоб. Вот основные признаки, на которые следует обратить внимание:

• Снижение остроты зрения. Это ключевой симптом. Зрение может стать размытым, «как в тумане», или полностью пропасть. Степень снижения варьируется от легкой нечеткости до полной слепоты. Часто пациенты отмечают появление центрального темного пятна (скотомы).
• Боль при движении глазами. Очень характерный признак, который встречается у большинства пациентов. Боль обычно тупая, ноющая, локализуется за глазным яблоком и усиливается при взгляде в стороны, вверх или вниз. Это связано с тем, что воспаленная оболочка зрительного нерва натягивается при работе глазодвигательных мышц.
• Нарушение цветовосприятия (дисхроматопсия). Цвета, особенно красный, кажутся блеклыми, тусклыми или «грязными» на пораженном глазу. Часто это один из первых и наиболее стойких симптомов.
• Снижение яркости и контрастности. Изображение на больном глазу воспринимается менее ярким и контрастным по сравнению со здоровым глазом.
• Фотопсии. Некоторые пациенты отмечают появление вспышек или мерцаний света, особенно при движении глазами.
• Феномен Утоффа. Временное ухудшение зрения при повышении температуры тела, например, после горячего душа, физической нагрузки или во время лихорадки.

Сочетание быстрого снижения зрения с болью при движении глазами является классическим проявлением неврита зрительного нерва и требует немедленного обращения к врачу-офтальмологу и неврологу.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Диагностика: как врач определяет неврит

Подтверждение диагноза «неврит зрительного нерва» требует комплексного обследования, проводимого совместно офтальмологом и неврологом. Цель диагностики — не только установить факт воспаления, но и оценить степень повреждения нерва, а также найти возможную причину заболевания.

Обследование обычно включает следующие этапы:

1. Офтальмологический осмотр. Врач проводит стандартные тесты: проверяет остроту зрения, оценивает цветовосприятие (с помощью специальных таблиц), исследует поля зрения (периметрия) для выявления слепых пятен. Осмотр глазного дна (офтальмоскопия) позволяет оценить диск зрительного нерва. При неврите он может быть отечным и покрасневшим (папиллит), но примерно в двух третях случаев, когда воспаление локализуется за глазным яблоком (ретробульбарный неврит), диск может выглядеть совершенно нормально на начальном этапе.
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это золотой стандарт в диагностике. МРТ головного мозга и орбит с контрастным усилением позволяет напрямую увидеть воспаленный, утолщенный зрительный нерв. Кроме того, это исследование помогает выявить очаги демиелинизации в головном мозге, характерные для рассеянного склероза. Обнаружение таких очагов является важным прогностическим фактором.
3. Оптическая когерентная томография (ОКТ). Этот неинвазивный метод позволяет с высокой точностью измерить толщину слоя нервных волокон сетчатки. При неврите сначала можно увидеть отек, а в дальнейшем, по мере развития атрофии, — истончение этого слоя. ОКТ помогает объективно оценить степень повреждения нервных волокон и отслеживать динамику процесса.
4. Вызванные зрительные потенциалы (ВЗП). Этот метод регистрирует электрический ответ коры головного мозга на зрительный стимул (например, шахматный паттерн на экране). При неврите из-за повреждения миелиновой оболочки скорость проведения импульса по зрительному нерву замедляется, что четко фиксируется на ВЗП.

Дополнительно могут быть назначены анализы крови для исключения инфекционных и системных аутоиммунных заболеваний.

Современные подходы к лечению воспаления зрительного нерва

Основная цель лечения неврита — быстро подавить воспалительный процесс, чтобы уменьшить повреждение зрительного нерва и предотвратить развитие атрофии. Стандартом лечения «типичного» неврита, особенно связанного с демиелинизацией, является пульс-терапия высокими дозами кортикостероидов.

Лечение проводится в условиях стационара и включает внутривенное введение больших доз гормональных препаратов (обычно метилпреднизолона) в течение 3–5 дней. Кортикостероиды обладают мощным противовоспалительным действием, снижают отек нерва и проницаемость сосудов, что помогает ограничить область повреждения. После курса внутривенной терапии пациента могут перевести на короткий курс приема тех же препаратов в виде таблеток с постепенным снижением дозы.

Важно отметить, что согласно крупным клиническим исследованиям, такое лечение в первую очередь ускоряет восстановление зрения, но не всегда влияет на конечный результат остроты зрения через несколько месяцев по сравнению с отсутствием лечения. Однако при значительном снижении зрения или атипичном течении неврита такая терапия является обязательной для минимизации риска необратимых последствий.

В случаях, когда стероиды неэффективны или противопоказаны, могут применяться другие методы, такие как плазмаферез (процедура очистки плазмы крови от антител) или введение человеческого иммуноглобулина. Если неврит вызван специфической инфекцией, то к лечению добавляют антибактериальные или противовирусные препараты.

Прогноз и восстановление: вернется ли зрение

Это главный вопрос, который волнует каждого пациента. Прогноз при типичном неврите зрительного нерва в большинстве случаев благоприятный. У большинства пациентов зрение начинает улучшаться в течение нескольких недель после начала заболевания, а дальнейшее восстановление может продолжаться от нескольких месяцев до года.

Более 90% пациентов с первым эпизодом типичного неврита восстанавливают зрение до уровня, достаточного для чтения и вождения. Однако полное восстановление происходит не всегда. Даже при высокой остроте зрения могут сохраняться остаточные явления: некоторая блеклость цветов, снижение контрастности или ощущение «замыленности» изображения, особенно при утомлении или перегреве. Эти изменения связаны с тем, что часть нервных волокон все же погибает, что приводит к формированию частичной атрофии зрительного нерва. Степень этой атрофии напрямую зависит от тяжести первоначального воспаления.

Прогноз зависит от нескольких факторов: исходной остроты зрения (чем она ниже, тем хуже прогноз), причины неврита (например, при оптиконевромиелите прогноз хуже, чем при ассоциированном с рассеянным склерозом) и общего состояния здоровья. Своевременное обращение за медицинской помощью и начало лечения играют решающую роль в сохранении зрительных функций и минимизации риска развития тяжелой атрофии зрительного нерва.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Неврология: Национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Касимов Э.М., Абдуллаева Н.Ф. Неврит зрительного нерва. Клинические рекомендации. — Баку, 2017. — 35 с.
4. Galetta S.L., Villoslada P., Levin N., et al. Optic Neuritis. In: Walsh and Hoyt's Clinical Neuro-Ophthalmology: The Essentials. 3rd ed. Wolters Kluwer; 2016: 227–246.
5. The Optic Neuritis Study Group. Multiple sclerosis risk after optic neuritis: final optic neuritis treatment trial follow-up. Arch Neurol. 2008;65(6):727–732.
6. Toosy A.T., Mason D.F., Miller D.H. Optic neuritis. Lancet Neurol. 2014;13(1):83–99.