Ишемическая атрофия зрительного нерва: как нарушение кровоснабжения влияет на зрение

Ишемическая атрофия зрительного нерва (ИАЗН) — это серьезное состояние, при котором происходит повреждение и последующее отмирание нервных волокон из-за острого нарушения их кровоснабжения. По сути, зрительный нерв, который передает визуальную информацию от глаза к мозгу, испытывает кислородное голодание (ишемию), что приводит к необратимой потере его функций. Это одна из наиболее частых причин внезапного и безболезненного снижения зрения, особенно у людей старше 50 лет. Понимание механизмов этого заболевания, его причин и симптомов является первым и важнейшим шагом к сохранению зрения и предотвращению дальнейшего прогрессирования.

Что такое ишемическая атрофия зрительного нерва и почему она возникает

Чтобы понять суть ишемической атрофии, представьте зрительный нерв как оптоволоконный кабель, состоящий из миллионов тончайших волокон. Каждое волокно передает часть изображения. Для нормальной работы этому «кабелю» необходимо постоянное питание, которое доставляется через кровеносные сосуды. Ишемия — это медицинский термин, обозначающий недостаточное кровоснабжение какого-либо органа или ткани. Когда сосуды, питающие зрительный нерв, сужаются, блокируются тромбом или воспаляются, приток крови резко сокращается. Нервные клетки, лишенные кислорода и питательных веществ, начинают гибнуть. Этот процесс отмирания волокон и называется атрофией.

Существует две основные формы этого состояния, которые различаются по месту поражения:

• Передняя ишемическая нейропатия (ПИН). Это наиболее распространенная форма. Нарушение кровообращения происходит в области диска зрительного нерва — месте, где нерв входит в глазное яблоко. Эту область врач может осмотреть при стандартном обследовании глазного дна.
• Задняя ишемическая нейропатия. Встречается значительно реже. Проблема с кровоснабжением возникает в части зрительного нерва, расположенной за глазным яблоком, ближе к мозгу. Диагностировать эту форму сложнее, так как при осмотре диск зрительного нерва на ранних стадиях может выглядеть нормально.

Главная причина развития ИАЗН — это системные сосудистые заболевания, которые влияют на состояние артерий во всем организме, включая мельчайшие сосуды, питающие глаз.

Основные причины и факторы риска развития ИАЗН

Ишемическая атрофия зрительного нерва редко возникает сама по себе. Как правило, это осложнение уже существующих хронических заболеваний, которые повреждают сосудистую систему. Понимание этих факторов риска позволяет вовремя принять меры и снизить вероятность развития патологии. Ключевая задача — это контроль основного заболевания, ставшего причиной сосудистых нарушений.

Вот основные состояния, которые могут спровоцировать ишемию зрительного нерва:

• Артериальная гипертензия. Длительно повышенное давление повреждает стенки сосудов, делая их хрупкими и менее эластичными, что способствует формированию закупорок.
• Атеросклероз. Отложение холестериновых бляшек в артериях сужает их просвет, затрудняя кровоток. Это одна из самых частых причин ишемической атрофии зрительного нерва.
• Сахарный диабет. Высокий уровень глюкозы в крови негативно влияет на состояние мелких сосудов (микроангиопатия), в том числе и тех, что питают зрительный нерв.
• Гигантоклеточный артериит. Это системное воспалительное заболевание, которое поражает крупные и средние артерии, в частности височную артерию. Оно требует немедленного лечения, так как может быстро привести к слепоте.
• Ночная гипотония. Резкое снижение артериального давления во время сна также может стать причиной недостаточного кровоснабжения диска зрительного нерва, особенно если у человека уже есть проблемы с сосудами.
• Заболевания крови. Состояния, связанные с повышенной свертываемостью крови (тромбофилия), увеличивают риск образования тромбов, которые могут закупорить сосуды глаза.

Для лучшего понимания взаимосвязи этих факторов мы собрали их в таблицу.

Как проявляется нарушение кровоснабжения зрительного нерва: ключевые симптомы

Одной из самых коварных особенностей ишемической атрофии зрительного нерва является внезапность и безболезненность ее проявлений. Человек может проснуться утром и обнаружить, что один глаз стал видеть значительно хуже. Отсутствие боли часто приводит к тому, что визит к врачу откладывается, а это критически опасно, поскольку драгоценное время для возможного вмешательства уходит.

Вот основные симптомы, которые должны немедленно насторожить:

• Внезапное снижение остроты зрения. Это главный и самый частый симптом. Зрение на одном глазу может стать размытым, нечетким, как будто через пелену. Степень снижения может варьироваться от незначительной до очень выраженной.
• Выпадение полей зрения. Человек может заметить, что часть изображения «пропала». Чаще всего это дефекты в нижней или верхней половине поля зрения. Пациенты описывают это как «черную шторку» или «темное пятно», которое не двигается.
• Отсутствие боли. В отличие от многих других глазных заболеваний, ишемия зрительного нерва практически никогда не сопровождается болевыми ощущениями в глазу.
• Изменение цветовосприятия. Цвета на пораженном глазу могут казаться менее яркими и насыщенными по сравнению со здоровым глазом.

Важно понимать, что при появлении любого из этих симптомов необходимо срочно, в тот же день, обратиться к офтальмологу. Хотя поврежденные нервные волокна восстановить невозможно, своевременная диагностика и лечение основного заболевания могут помочь сохранить оставшееся зрение и, что крайне важно, снизить риск развития аналогичной ситуации на втором глазу.

Влияние ишемической атрофии на качество жизни и прогноз для зрения

Последствия ишемической атрофии зрительного нерва напрямую зависят от объема поврежденных нервных волокон. К сожалению, погибшие клетки зрительного нерва не восстанавливаются, поэтому возникшие дефекты зрения являются необратимыми. Основная цель терапии — не столько вернуть утраченные функции, сколько стабилизировать состояние, предотвратить дальнейшую атрофию и защитить второй, здоровый глаз.

Прогноз для зрения может быть разным:

• Стабилизация. У многих пациентов после острого эпизода зрение стабилизируется на определенном уровне и в дальнейшем не ухудшается.
• Частичное улучшение. В некоторых случаях в первые недели или месяцы возможно незначительное улучшение зрения за счет уменьшения отека диска зрительного нерва.
• Прогрессирование. Без контроля основного заболевания (гипертонии, диабета) атрофия может медленно прогрессировать.

Особую тревогу вызывает риск поражения второго глаза. По статистике, в течение 5 лет после эпизода на одном глазу вероятность развития ИАЗН на парном глазу составляет от 15 до 25%, если не заниматься лечением системных заболеваний. Именно поэтому после постановки диагноза все усилия направляются на компенсацию факторов риска.

Снижение зрения, особенно на одном глазу, может повлиять на качество жизни: затруднить вождение автомобиля, чтение, работу с мелкими деталями. Однако современная офтальмология предлагает различные средства для слабовидящих (лупы, телескопические очки, программы экранного доступа), которые помогают адаптироваться к новым условиям и вести полноценную жизнь.

Профилактика: можно ли предотвратить ишемическую атрофию зрительного нерва

Лучший способ борьбы с ишемической атрофией зрительного нерва — это ее профилактика. Поскольку заболевание напрямую связано с состоянием сосудов, все профилактические меры направлены на поддержание здоровья сердечно-сосудистой системы. Это особенно важно для людей, находящихся в группе риска: с гипертонией, сахарным диабетом, атеросклерозом и в возрасте старше 50 лет.

Вот ключевые шаги, которые помогут снизить риск развития ИАЗН:

1. Контролируйте артериальное давление. Регулярно измеряйте давление и строго следуйте рекомендациям кардиолога или терапевта по приему лекарств. Важно избегать не только высоких цифр, но и резких перепадов давления.
2. Управляйте уровнем сахара в крови. Если у вас диабет, первостепенное значение имеет поддержание целевого уровня глюкозы. Это защитит мелкие сосуды всего организма, включая сосуды глаз.
3. Следите за уровнем холестерина. Правильное питание, физическая активность и, при необходимости, прием статинов помогут предотвратить рост атеросклеротических бляшек.
4. Откажитесь от курения. Никотин вызывает спазм сосудов и ускоряет развитие атеросклероза, что многократно увеличивает риск сосудистых катастроф, в том числе и в глазу.
5. Проходите регулярные осмотры у офтальмолога. Ежегодная проверка глазного дна позволяет врачу оценить состояние сосудов и диска зрительного нерва и вовремя заметить тревожные изменения, даже до появления симптомов.

Забота о здоровье сосудов — это лучшая инвестиция в сохранение вашего зрения на долгие годы. Ответственное отношение к лечению хронических заболеваний является основой профилактики ишемической атрофии зрительного нерва.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Кански, Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / Д. Кански; пер. с англ. под ред. В. П. Еричева. — М.: Логосфера, 2009. — 944 с.
3. Клинические рекомендации «Передняя ишемическая нейропатия». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2019.
4. Кацнельсон Л. А., Форофонова Т. И., Бунин А. Я. Сосудистые заболевания глаза. — М.: Медицина, 1990. — 272 с.
5. Hayreh S. S. Ischemic optic neuropathy // Progress in Retinal and Eye Research. — 2009. — Vol. 28, № 1. — P. 34–62.