Офтальмоскопия: как оценить состояние диска зрительного нерва при атрофии

Офтальмоскопия — это ключевой и незаменимый метод визуальной оценки состояния диска зрительного нерва (ДЗН) при подозрении на его атрофию. Данное исследование позволяет офтальмологу буквально заглянуть внутрь глаза и увидеть верхушку зрительного нерва — место, где миллионы нервных волокон от сетчатки собираются в единый пучок для передачи информации в мозг. Именно внешний вид ДЗН дает врачу бесценную информацию о здоровье зрительного нерва. Понимание того, на что именно смотрит специалист во время процедуры, помогает пациенту осознать важность этого этапа диагностики и правильно интерпретировать его результаты в беседе с врачом.

Что такое офтальмоскопия и почему она важна для диагностики атрофии зрительного нерва

Офтальмоскопия, или осмотр глазного дна, — это процедура, в ходе которой врач с помощью специального прибора (офтальмоскопа) осматривает внутренние структуры глаза, включая сетчатку, сосуды и, что самое важное в контексте атрофии, диск зрительного нерва. Этот метод является фундаментальным, так как позволяет напрямую, без инвазивного вмешательства, оценить структуру, которая страдает при атрофии зрительного нерва (АЗН).

Почему это так важно? Атрофия зрительного нерва — это процесс постепенного отмирания его волокон. Этот процесс необратим и напрямую отражается на внешнем виде диска. Он меняет свой цвет, рельеф и состояние питающих его сосудов. Офтальмоскопия позволяет выявить эти характерные изменения, оценить степень их выраженности и предположить возможную причину патологии. Это первый и обязательный шаг в диагностическом поиске, который определяет всю дальнейшую тактику обследования и лечения. Результаты осмотра ДЗН помогают отличить атрофию от других заболеваний со схожими симптомами и отследить динамику процесса.

Подготовка к процедуре: что нужно знать пациенту

Для максимально детального и качественного осмотра глазного дна врачу необходим широкий обзор. Это достигается путем расширения зрачка с помощью специальных глазных капель (мидриатиков). Понимание процесса подготовки и его последствий поможет вам чувствовать себя спокойно и уверенно.

• Медикаментозное расширение зрачка (мидриаз). Перед процедурой в глаза закапывают капли, которые временно расслабляют мышцу, сужающую зрачок. Действие капель начинается примерно через 15–20 минут. Это необходимо, чтобы врач мог детально рассмотреть не только центральную часть диска зрительного нерва, но и его периферию, а также окружающую сетчатку и сосуды.
• Временные эффекты. После закапывания капель зрение станет нечетким, особенно вблизи. Также значительно повысится чувствительность к свету. Эти эффекты являются нормальной реакцией и полностью проходят самостоятельно в течение нескольких часов (обычно от 3 до 6, в зависимости от препарата).
• Практические рекомендации. В день исследования не рекомендуется садиться за руль автомобиля. Обязательно возьмите с собой солнцезащитные очки, чтобы комфортно чувствовать себя на улице после процедуры. Читать или работать с мелкими предметами будет затруднительно, поэтому лучше спланировать свой день соответствующим образом.

Сама процедура офтальмоскопии абсолютно безболезненна. Единственный дискомфорт, который может возникнуть, — это ощущение ослепления от яркого света офтальмоскопа, которое быстро проходит после завершения осмотра. Важно сидеть неподвижно и выполнять просьбы врача смотреть в определенном направлении.

Признаки здорового диска зрительного нерва: точка отсчета

Чтобы понять, что такое патология, необходимо знать, как выглядит норма. Здоровый диск зрительного нерва имеет четкие характеристики, которые служат для врача отправной точкой при оценке его состояния. Любое отклонение от этих параметров может свидетельствовать о наличии проблемы.

Вот основные параметры здорового ДЗН, на которые ориентируется специалист:

• Цвет. В норме диск бледно-розовый, с более насыщенным розовым оттенком с носовой стороны и несколько более бледным — с височной. Такой цвет обусловлен хорошим кровоснабжением и наличием большого количества здоровых нервных волокон и капилляров.
• Границы. Края диска зрительного нерва должны быть четкими и ровными. Это указывает на отсутствие отека или воспалительных процессов в окружающих тканях.
• Экскавация. Это небольшое физиологическое углубление в центре диска, которое выглядит как более светлая область. В норме экскавация не превышает 30–40% от общего диаметра ДЗН. Ее размер и глубина — важные показатели.
• Сосудистый пучок. Центральные артерия и вена сетчатки выходят из центра экскавации и делятся на ветви. Соотношение калибра артерий и вен в норме составляет примерно 2:3. Сосуды имеют нормальный ход и калибр.

Именно сравнение наблюдаемой картины с этой идеальной моделью позволяет офтальмологу заметить первые признаки начинающейся атрофии зрительного нерва.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Ключевые офтальмоскопические признаки атрофии ДЗН

При атрофии зрительного нерва происходит гибель нервных волокон и запустевание капиллярной сети, что кардинально меняет картину глазного дна. Врач оценивает совокупность признаков, чтобы поставить предварительный диагноз. Для наглядности основные изменения можно представить в виде таблицы.

Ниже приведена таблица, описывающая главные признаки, которые специалист ищет при офтальмоскопии.

Разновидности атрофии зрительного нерва по данным осмотра

Офтальмоскопическая картина позволяет не только констатировать факт атрофии, но и классифицировать ее, что крайне важно для понимания причин и прогноза заболевания. На основе внешнего вида ДЗН выделяют несколько основных форм.

• Первичная атрофия. Характеризуется резким побледнением диска, который приобретает белый или голубоватый оттенок, при этом его границы остаются абсолютно четкими. Экскавация может быть блюдцеобразной. Такая картина типична для состояний, при которых нерв повреждается без предшествующего отека (например, из-за сдавления опухолью, травмы или нарушения кровообращения).
• Вторичная атрофия. Развивается после заболеваний, сопровождавшихся отеком или воспалением диска зрительного нерва (невриты, застойный диск). При осмотре ДЗН имеет сероватый оттенок, его границы нечеткие, стушеванные. Часто видны следы перенесенного воспаления — остатки экссудата или глиальная ткань.
• Глаукоматозная атрофия. Это особый тип, при котором ключевым признаком является не столько побледнение, сколько прогрессирующее расширение и углубление экскавации (так называемая глаукомная экскавация). Побледнение диска также присутствует, но изменения его рельефа выходят на первый план.
• Частичная и полная атрофия. В зависимости от того, какая часть диска побледнела, говорят о частичной (секторальной, темпоральной) или полной (тотальной) атрофии. Это напрямую коррелирует со степенью потери полей зрения.

Что происходит после офтальмоскопии

Результаты офтальмоскопии — это не окончательный диагноз, а важнейшая часть диагностического пазла. На основании увиденной картины врач формирует дальнейший план обследования для подтверждения диагноза атрофии зрительного нерва, уточнения ее стадии и причины. Описание состояния диска зрительного нерва подробно заносится в медицинскую карту, часто дополняется фотографией глазного дна (фундус-фото) для объективного наблюдения в динамике.

Как правило, после выявления признаков АЗН назначаются дополнительные исследования:

• Периметрия: оценка полей зрения для определения функциональных потерь.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ): высокоточное измерение толщины слоя нервных волокон сетчатки и параметров ДЗН.
• Неврологическое обследование и нейровизуализация (МРТ головного мозга и орбит): для поиска причины атрофии (опухоли, демиелинизирующие заболевания и др.).

Таким образом, офтальмоскопия является отправной точкой, которая запускает весь каскад диагностических мероприятий. Она позволяет вовремя заподозрить серьезную патологию и направить усилия на поиск ее причины и разработку стратегии по сохранению оставшихся зрительных функций.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
2. Клинические рекомендации. Первичная открытоугольная глаукома / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — М., 2020.
3. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
4. Кацнельсон Л. А., Форофонова Т. И., Бунин А. Я. Сосудистые заболевания глаза. — М.: Медицина, 1990. — 272 с.
5. Kanski, J. J., & Bowling, B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 8th ed. — Elsevier, 2016. — 928 p.
6. Neuro-Ophthalmology. Section 5. // Basic and Clinical Science Course (BCSC). — American Academy of Ophthalmology, 2022–2023.