ОКТ зрительного нерва: оптическая когерентная томография для диагностики атрофии

Оптическая когерентная томография (ОКТ) зрительного нерва является ключевым и одним из наиболее информативных методов диагностики атрофии зрительного нерва. Это неинвазивное, высокоточное исследование позволяет получить послойные изображения структур глаза с микроскопическим разрешением, что дает врачу-офтальмологу возможность оценить состояние нервных волокон, выявить их истончение на самых ранних стадиях и отслеживать динамику заболевания. Благодаря своей безопасности, скорости и объективности, ОКТ стала «золотым стандартом» в обследовании пациентов с подозрением на патологию зрительного нерва.

Что такое оптическая когерентная томография и как она работает

Оптическая когерентная томография — это современный метод визуализации, который использует световые волны для получения детализированных поперечных срезов тканей глаза. Принцип ее работы можно сравнить с ультразвуковым исследованием (УЗИ), но вместо звуковых волн здесь применяется инфракрасный свет низкой интенсивности, абсолютно безвредный для человека. В отличие от рентгеновских методов, здесь не используется ионизирующее излучение, что делает процедуру полностью безопасной.

Аппарат (томограф) направляет в глаз световой луч, который отражается от различных слоев сетчатки и зрительного нерва. Компьютер анализирует время задержки и интенсивность отраженного сигнала, после чего строит подробную двух- или трехмерную карту исследуемой области. В результате врач получает изображение, на котором четко видны все слои сетчатки и диск зрительного нерва (ДЗН), как будто он смотрит на них под микроскопом. Это позволяет измерить их толщину с точностью до микрона.

Роль ОКТ в диагностике атрофии зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва — это процесс постепенного отмирания нервных волокон, которые передают визуальную информацию от сетчатки к мозгу. ОКТ позволяет не просто констатировать факт атрофии, а увидеть самые первые признаки этого процесса, часто еще до того, как пациент заметит значительное ухудшение зрения. Это критически важно, поскольку вовремя начатое лечение основного заболевания может замедлить или остановить прогрессирование атрофии.

При диагностике атрофии с помощью оптической когерентной томографии врач оценивает следующие моменты:

• Состояние слоя нервных волокон сетчатки (СНВС). Это основной показатель. При атрофии толщина этого слоя уменьшается, так как аксоны (длинные отростки) ганглиозных клеток, формирующие зрительный нерв, отмирают. ОКТ позволяет измерить толщину СНВС по всей окружности диска зрительного нерва и сравнить ее с возрастной нормой.
• Состояние комплекса ганглиозных клеток (КГК). Ганглиозные клетки — это нейроны, чьи аксоны и образуют зрительный нерв. Их гибель напрямую ведет к атрофии. ОКТ измеряет толщину слоя этих клеток в центральной области сетчатки (макуле), что является еще одним ранним и чувствительным маркером патологии.
• Параметры диска зрительного нерва. Исследование дает точные данные о размере экскавации (углубления в центре диска), площади нейроретинального пояска (здоровой ткани нерва) и других характеристиках ДЗН, которые меняются при атрофических процессах.
• Динамическое наблюдение. Одно из главных преимуществ оптической когерентной томографии — возможность сохранять результаты и сравнивать их с течением времени. Это позволяет объективно оценить, прогрессирует ли атрофия и насколько эффективно проводимое лечение.

Как проходит процедура ОКТ зрительного нерва

Процедура ОКТ не требует сложной подготовки и комфортно переносится пациентами. Весь процесс занимает от 5 до 15 минут. Многих беспокоит, будут ли расширять зрачок. Для большинства современных томографов расширение зрачка с помощью капель не требуется, однако в некоторых случаях (например, при помутнении хрусталика) врач может принять решение о мидриазе для получения более качественного изображения.

Процедура проходит следующим образом:

1. Пациент садится перед аппаратом и ставит подбородок на специальную подставку, прижимая лоб к планке для фиксации головы.
2. Врач или медицинский техник просит смотреть на светящуюся метку-фиксатор внутри аппарата и стараться не моргать в течение нескольких секунд.
3. Прибор производит сканирование, которое длится всего несколько секунд на каждый глаз. Процедура абсолютно безболезненна и бесконтактна, пациент ощущает только вспышки света.
4. После завершения сканирования компьютер обрабатывает данные, и врач получает готовые протоколы с изображениями и количественными показателями.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Ключевые параметры, оцениваемые при оптической когерентной томографии

Результаты исследования представляются в виде карт, графиков и таблиц, которые содержат множество цифровых значений. Для лучшего понимания того, на что обращает внимание врач, ниже приведена таблица с основными параметрами.

Как понять результаты ОКТ: расшифровка для пациента

Протокол исследования ОКТ часто содержит цветные карты, где толщина тканей сравнивается с базой данных здоровых людей того же возраста. Важно понимать, что цветная карта — это вспомогательный инструмент для врача, а не окончательный диагноз. Самостоятельная интерпретация может привести к неверным выводам и излишнему беспокойству.

Вот что обычно означают цвета:

• Зеленый цвет: показатель находится в пределах статистической нормы (у 95% здоровых людей).
• Желтый цвет: пограничное значение (наблюдается у 5% здоровых людей). Требует внимания и, возможно, дополнительного наблюдения.
• Красный цвет: показатель выходит за пределы нормы (наблюдается менее чем у 1% здоровых людей). Это с высокой вероятностью указывает на патологию.

Красный цвет — это не приговор и не обязательно означает слепоту. Это сигнал для врача о наличии серьезных изменений, требующих тщательного анализа. Только офтальмолог может правильно интерпретировать результаты оптической когерентной томографии в совокупности с данными других обследований (острота зрения, поля зрения, осмотр глазного дна) и поставить точный диагноз.

Преимущества и ограничения метода ОКТ

Как и любой метод диагностики, оптическая когерентная томография имеет свои сильные стороны и некоторые ограничения. Понимание их помогает правильно оценить место этого исследования в комплексной диагностике атрофии зрительного нерва.

Основные преимущества ОКТ:

• Высокая точность и разрешение: позволяет видеть микроскопические изменения, недоступные при обычном осмотре.
• Объективность: результаты представлены в виде цифровых значений, что исключает субъективизм оценки.
• Неинвазивность и безопасность: процедура бесконтактна, безболезненна и не использует вредного излучения.
• Быстрота проведения: само сканирование занимает секунды.
• Воспроизводимость: высокая точность позволяет сравнивать результаты во времени для оценки динамики процесса.

Некоторые ограничения метода:

• Зависимость от прозрачности сред: выраженные помутнения хрусталика (катаракта) или стекловидного тела могут затруднить получение качественного изображения.
• Оценка структуры, а не функции: ОКТ показывает анатомическое состояние нервных волокон, но не то, как они функционируют. Для оценки функции необходимо исследование полей зрения (периметрия).
• Необходимость кооперации пациента: для получения четкого снимка пациент должен быть способен зафиксировать взгляд на несколько секунд.

В заключение, ОКТ зрительного нерва — это мощный инструмент в руках офтальмолога, который кардинально изменил подход к диагностике и мониторингу атрофии зрительного нерва. Он позволяет выявить заболевание на доклинической стадии, объективно оценить степень повреждения и контролировать течение патологического процесса, что дает шанс на сохранение зрительных функций.

Список литературы

1. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Глаукома. Национальное руководство / под ред. Е. А. Егорова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 824 с.
3. Кански, Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / Д. Кански; пер. с англ. под ред. В. П. Еричева. — 9-е изд. — М.: Логосфера, 2019. — 944 с.
4. Шпак, А. А. Оптическая когерентная томография с функцией ангиографии в диагностике глазных болезней / А. А. Шпак. — М.: Издательство «Офтальмология», 2018. — 184 с.
5. Нестеров, А. П. Глаукома / А. П. Нестеров. — 4-е изд., доп. и перераб. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 360 с.