КТ и МРТ при атрофии зрительного нерва: зачем назначают сканирование мозга и орбит

Получив направление на сканирование головного мозга при проблемах со зрением, многие пациенты испытывают растерянность и тревогу. Однако назначение компьютерной или магнитно-резонансной томографии при атрофии зрительного нерва — это не повод для паники, а ключевой этап диагностики, направленный на поиск первопричины заболевания. Дело в том, что зрительный нерв является прямым продолжением головного мозга, и его повреждение часто оказывается лишь следствием более глобального процесса. Эти исследования позволяют заглянуть «внутрь» и понять, что именно привело к нарушению его функций, что является решающим фактором для выбора правильной тактики лечения.

Почему офтальмолог направляет на сканирование мозга и орбит

Офтальмолог при осмотре глазного дна может увидеть признаки атрофии — побледнение диска зрительного нерва. Это говорит о том, что нервные волокна повреждены и не могут полноценно передавать визуальную информацию от глаза к мозгу. Но сам осмотр не отвечает на главный вопрос: почему это произошло? Атрофия зрительного нерва — это не самостоятельная болезнь, а финал различных патологических процессов. Задача врача — найти и, если возможно, устранить исходную проблему, чтобы остановить дальнейшее прогрессирование и сохранить зрение.

Сканирование мозга и орбит назначается для визуализации всего пути зрительного нерва — от сетчатки глаза до зрительных центров в затылочных долях коры головного мозга. Это позволяет выявить структурные изменения, которые могут сдавливать, повреждать или вызывать воспаление нерва. Основные цели такого исследования:

• Исключить или подтвердить наличие новообразований. Опухоли головного мозга, его оболочек или самой орбиты (например, менингиомы, глиомы) могут механически сдавливать зрительный нерв, нарушая его кровоснабжение и приводя к атрофии.
• Обнаружить воспалительные и демиелинизирующие процессы. Такие заболевания, как рассеянный склероз или оптический неврит, вызывают воспаление и разрушение миелиновой оболочки нерва, что напрямую ведет к его атрофии.
• Оценить последствия травм. Черепно-мозговые травмы или повреждения костей орбиты могут напрямую травмировать нерв или нарушить его питание.
• Выявить сосудистые аномалии. Аневризмы или нарушения кровообращения в сосудах, питающих зрительный нерв, могут привести к его ишемии (кислородному голоданию) и последующей атрофии.
• Оценить признаки повышенного внутричерепного давления. Длительное повышение давления внутри черепа вызывает отек и последующую атрофию дисков зрительных нервов.

Таким образом, томография — это не просто дополнительное обследование, а важнейший диагностический инструмент, который превращает диагноз из констатации факта («нерв атрофирован») в руководство к действию («нерв атрофирован, потому что...»).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — золотой стандарт диагностики

В большинстве случаев при подозрении на патологию зрительного нерва методом выбора является именно магнитно-резонансная томография. Этот метод не использует ионизирующее излучение и основан на явлении ядерного магнитного резонанса. Он позволяет получать послойные изображения мягких тканей с высочайшей детализацией.

При атрофии зрительного нерва МРТ головного мозга и орбит помогает:

• Детально оценить структуру самого зрительного нерва. Можно увидеть его утолщение (при воспалении), истончение (при атрофии), а также выявить очаги демиелинизации — характерные признаки рассеянного склероза.
• Визуализировать мягкие ткани орбиты. МРТ отлично показывает мышцы, жировую клетчатку и другие структуры вокруг глазного яблока, позволяя выявить опухоли или воспалительные инфильтраты.
• Обнаружить патологии в головном мозге. Именно магнитно-резонансная томография является лучшим методом для диагностики опухолей мозга, очагов рассеянного склероза, последствий инсультов и других структурных изменений в веществе мозга, которые могли стать причиной проблемы.

Для более точной диагностики часто назначают МРТ с контрастированием. Внутривенное введение специального препарата на основе гадолиния позволяет «подсветить» участки с активным воспалением или нарушенным гематоэнцефалическим барьером, что типично для опухолей и очагов демиелинизации.

Роль компьютерной томографии (КТ) в диагностике

Компьютерная томография (КТ) — это метод, основанный на использовании рентгеновского излучения. Хотя КТ уступает магнитно-резонансной томографии в визуализации мягких тканей, она имеет свои незаменимые преимущества и применяется в определенных клинических ситуациях.

Назначение компьютерной томографии орбит и головного мозга может быть оправдано в следующих случаях:

• При подозрении на травматическое повреждение. КТ — идеальный метод для визуализации костных структур. Она позволяет быстро и точно выявить переломы стенок орбиты, повреждения зрительного канала (костного канала, в котором проходит нерв), наличие инородных тел или кровоизлияний после травмы.
• При подозрении на новообразования с кальцинатами. Некоторые опухоли (например, менингиомы) могут содержать отложения кальция, которые прекрасно видны на КТ.
• При невозможности проведения МРТ. Абсолютными противопоказаниями к магнитно-резонансной томографии являются наличие у пациента кардиостимулятора, имплантатов среднего уха, металлических клипс на сосудах головного мозга или крупных металлических имплантатов в теле. В таких случаях компьютерная томография становится основным методом нейровизуализации.
• Для экстренной диагностики. Процедура КТ занимает значительно меньше времени, чем МРТ, что критически важно в неотложных ситуациях, например при острой травме.

КТ или МРТ: сравнительный анализ методов при атрофии зрительного нерва

Выбор между компьютерной и магнитно-резонансной томографией делает лечащий врач на основе клинической картины и предполагаемой причины заболевания. Чтобы вам было проще понять различия, приведем их в виде таблицы.

Исследование с контрастированием: когда и зачем это необходимо

В некоторых случаях врач может назначить исследование «с контрастом». Это означает, что перед сканированием или во время него в вену будет введено специальное вещество (контрастный препарат). Это не должно вызывать опасений, так как контрастирование значительно повышает информативность исследования и помогает увидеть то, что не видно при стандартном сканировании.

Контрастное вещество накапливается в тканях с усиленным кровоснабжением или с нарушенной проницаемостью сосудов. Это характерно для:

• Злокачественных и доброкачественных опухолей. Они активно накапливают контраст, что позволяет определить их точные размеры, границы и структуру.
• Очагов активного воспаления. При неврите зрительного нерва или в активной фазе рассеянного склероза пораженный участок нерва или мозга будет накапливать контраст.
• Некоторых сосудистых патологий. Контрастирование помогает лучше визуализировать аневризмы и другие аномалии сосудов.

Перед введением контраста для компьютерной томографии (на основе йода) важно сообщить врачу об аллергии на йод и морепродукты, а также о заболеваниях почек. Для МРТ-контраста (на основе гадолиния) противопоказания встречаются реже, но о любых проблемах с почками также необходимо предупредить персонал.

Что показывает сканирование: возможные находки при атрофии зрительного нерва

Результаты томографии дают врачу ценнейшую информацию о состоянии структур головного мозга и орбит. На снимках могут быть обнаружены различные патологические изменения, которые и стали причиной повреждения зрительного нерва. Вот основные группы находок:

• Новообразования. Это могут быть опухоли, исходящие из самого зрительного нерва (глиома) или его оболочек (менингиома), а также опухоли гипофиза или других отделов мозга, которые сдавливают нерв на его пути.
• Воспалительные и демиелинизирующие процессы. На МРТ могут быть видны очаги в белом веществе головного мозга, характерные для рассеянного склероза, или признаки воспаления (утолщение, накопление контраста) самого зрительного нерва при неврите.
• Сосудистые нарушения. Могут быть выявлены аневризмы (выпячивания стенки артерий), которые сдавливают нерв, или зоны ишемии (последствия инсульта) в тех областях мозга, которые отвечают за зрение.
• Травматические повреждения. Компьютерная томография может показать переломы костей черепа, затрагивающие зрительный канал, или гематомы, сдавливающие нерв.
• Признаки повышенного внутричерепного давления. Расширение желудочков мозга, сглаженность борозд и извилин могут косвенно указывать на причину застойных дисков зрительных нервов и их последующей атрофии.

Получив заключение радиолога, ваш лечащий врач (офтальмолог или невролог) сопоставит его с данными осмотра и других обследований, поставит окончательный диагноз и разработает индивидуальный план лечения, направленный на устранение первопричины заболевания.

Как подготовиться к процедуре сканирования

Специальная сложная подготовка к КТ или МРТ головного мозга и орбит обычно не требуется, но соблюдение нескольких простых правил сделает процедуру более комфортной и безопасной.

• Одежда и украшения. Наденьте удобную одежду без металлических элементов (молний, пуговиц, застежек). Все металлические предметы, включая украшения, часы, заколки, слуховые аппараты и съемные зубные протезы, нужно будет снять перед процедурой МРТ.
• Медицинская документация. Возьмите с собой направление от врача, результаты предыдущих исследований (если они есть), выписки из истории болезни. Это поможет врачу-радиологу правильно интерпретировать полученные изображения.
• Исследование с контрастом. Если планируется введение контраста, вас могут попросить не есть за 2–3 часа до процедуры. Иногда требуется сдать анализ крови на креатинин для оценки функции почек.
• Сообщение о состоянии здоровья. Обязательно сообщите персоналу о наличии в вашем теле любых металлических имплантатов, кардиостимулятора, инсулиновой помпы, а также о беременности, клаустрофобии (боязни замкнутого пространства) или аллергических реакциях в прошлом.
• Во время процедуры. Самое главное — сохранять полную неподвижность в течение всего сканирования. Любое движение может привести к смазанности изображений и снизить их диагностическую ценность. Аппарат МРТ издает довольно громкий стук, поэтому вам предложат беруши или наушники.

Помните, что КТ и МРТ — это современные, высокоинформативные и в большинстве случаев безопасные методы диагностики. Прохождение этого исследования — важный шаг на пути к пониманию причин вашего состояния и сохранению зрения.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
2. Неврология. Национальное руководство. Том 1 / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Касимов Э. М. Заболевания зрительного нерва. — Баку: Азернешр, 2004. — 254 с.
4. Miller N. R., Newman N. J., Biousse V., Kerrison J. B. Walsh and Hoyt's Clinical Neuro-Ophthalmology. — 6th ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2005. — Vol. 1. — P. 421–574.
5. Kanski J. J., Bowling B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. — 8th ed. — Elsevier, 2016. — 928 p.
6. Атрофия зрительного нерва. Клинические рекомендации РФ (Россия). Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2017.