Электрофизиологические исследования: ВПЗ и их роль в диагностике атрофии нерва

Электрофизиологические исследования (ЭФИ), в частности метод зрительных вызванных потенциалов (ЗВП), являются золотым стандартом в объективной оценке функции зрительного пути. При подозрении на атрофию зрительного нерва этот метод позволяет не просто предположить наличие проблемы, а получить точные данные о том, как электрический импульс проходит от сетчатки глаза к коре головного мозга. Это ключевой диагностический инструмент, который дает врачу возможность оценить степень поражения нервных волокон, даже на самых ранних стадиях, когда структурные изменения еще могут быть не видны при обычном осмотре.

Что такое зрительные вызванные потенциалы и как они работают

Зрительные вызванные потенциалы — это объективный метод исследования, который регистрирует электрический ответ коры головного мозга на зрительную стимуляцию. Говоря простым языком, это способ «прослушать», как мозг реагирует на то, что видят глаза. Если представить зрительный нерв как электрический кабель, соединяющий глаз с мозгом, то метод ЗВП позволяет оценить целостность этого кабеля и скорость передачи сигнала по нему.

Процесс исследования основан на регистрации слабых электрических токов, которые возникают в затылочной доле коры головного мозга (зрительном центре) в ответ на предъявляемый зрительный стимул. В качестве стимула чаще всего используется изображение на мониторе, напоминающее шахматную доску, клетки которой меняют цвет с определенной частотой. Пациент фокусирует взгляд на центре экрана, а специальные электроды, размещенные на его голове, улавливают и записывают ответ мозга. Компьютерная программа многократно усредняет полученные сигналы, чтобы выделить полезный ответ на фоне электрической активности мозга (электроэнцефалограммы).

В результате врач получает график, на котором анализируются два основных параметра:

• Латентность — это время, которое требуется сигналу, чтобы пройти от сетчатки до коры головного мозга. Измеряется в миллисекундах. Увеличение латентности говорит о замедлении проведения импульса по нервным волокнам.
• Амплитуда — это «сила» или интенсивность ответа мозга. Снижение амплитуды указывает на уменьшение количества нервных волокон, которые способны провести сигнал, или на их функциональную несостоятельность.

Таким образом, исследование зрительных вызванных потенциалов дает объективную, цифровую оценку функционального состояния всего зрительного пути.

Роль ЗВП в диагностике атрофии зрительного нерва

При атрофии зрительного нерва происходит постепенная гибель его волокон (аксонов) и разрушение их миелиновой оболочки, которая работает как изоляция для электрического провода. Эти патологические процессы напрямую влияют на проведение нервного импульса, что и фиксируют зрительные вызванные потенциалы. Роль ЗВП в диагностике этого состояния трудно переоценить, поскольку метод позволяет выявить функциональные нарушения задолго до появления видимых структурных изменений на глазном дне или даже до того, как пациент заметит значительное ухудшение зрения.

Ключевые диагностические признаки атрофии зрительного нерва по данным ЗВП — это значительное увеличение латентности основного пика P100 (сигнал приходит в мозг с задержкой) и существенное снижение его амплитуды (сигнал становится слабее). Это прямое следствие демиелинизации и потери аксонов. Метод позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить степень тяжести поражения, а также отслеживать состояние зрительного нерва в динамике, оценивая эффективность проводимого лечения.

Важным преимуществом электрофизиологических исследований является их объективность. Результаты не зависят от ответов пациента, его настроения или способности точно описать свои ощущения, что особенно ценно при обследовании детей или пациентов с когнитивными нарушениями. ЗВП — это функциональный тест, который дополняет структурные методы, такие как оптическая когерентная томография (ОКТ), давая полную картину состояния зрительного нерва.

Как проводится исследование зрительных вызванных потенциалов

Многих пациентов беспокоит, как проходит процедура и связана ли она с дискомфортом. Важно понимать, что исследование зрительных вызванных потенциалов является абсолютно безболезненной, неинвазивной и безопасной процедурой. Она не требует специальной сложной подготовки, но для получения точных результатов рекомендуется придерживаться нескольких простых правил: накануне хорошо выспаться, отказаться от приема кофе, крепкого чая и других стимуляторов. Волосы должны быть чистыми, без укладочных средств, так как это может помешать контакту электродов с кожей головы.

Само исследование проходит в затемненном помещении и состоит из следующих этапов:

1. Подготовка. Специалист обрабатывает участки кожи на голове пациента специальным гелем для улучшения электропроводности и крепит на них несколько небольших электродов с помощью специальной пасты или шлема. Обычно электроды располагаются на затылке (над зрительной корой), на макушке и на лбу.
2. Процедура. Пациент садится перед монитором на расстоянии около одного метра. На экране появляется шахматный паттерн или происходят вспышки света. Задача пациента — смотреть в центр экрана, стараясь не моргать слишком часто и сохранять неподвижность. Каждый глаз исследуется поочередно, второй глаз в это время закрывается специальной повязкой.
3. Завершение. Вся процедура занимает от 20 до 40 минут. После ее окончания электроды снимаются, а остатки геля или пасты легко удаляются салфеткой. Никаких ограничений после исследования нет, можно сразу возвращаться к своим обычным делам.

Процедура не вызывает никаких неприятных ощущений, кроме возможной легкой усталости глаз, и напоминает обычный просмотр специфического изображения на экране компьютера.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Расшифровка результатов ЗВП: что означают показатели

Интерпретировать результаты исследования зрительных вызванных потенциалов может только квалифицированный врач-нейрофизиолог или офтальмолог, сопоставляя их с клинической картиной и данными других обследований. Самостоятельная расшифровка может привести к неверным выводам и необоснованной тревоге. Тем не менее, понимание основных показателей поможет лучше ориентироваться в заключении специалиста.

Ниже представлена таблица с ключевыми параметрами ЗВП и их значением при диагностике атрофии зрительного нерва.

Выраженность этих изменений напрямую коррелирует со степенью поражения зрительного нерва. Таким образом, анализ этих показателей позволяет врачу не только поставить диагноз, но и объективно оценить глубину патологического процесса.

Преимущества и ограничения метода вызванных потенциалов

Метод зрительных вызванных потенциалов является ценнейшим инструментом в нейроофтальмологии, но, как и любое другое исследование, он имеет свои сильные стороны и некоторые ограничения. Понимание этого позволяет врачу правильно позиционировать его в общей схеме диагностики.

Основные преимущества ЗВП при диагностике атрофии зрительного нерва включают:

• Объективность. Результаты не зависят от субъективных ощущений пациента.
• Высокая чувствительность. Метод способен выявлять функциональные нарушения на доклинической стадии, когда другие методы еще не показывают отклонений.
• Неинвазивность и безопасность. Процедура не предполагает вмешательства в организм и не имеет побочных эффектов.
• Оценка функции. В отличие от МРТ или ОКТ, которые показывают структуру, ЗВП оценивает именно функцию — то, как нерв работает.
• Возможность мониторинга. Повторные исследования позволяют отслеживать динамику заболевания и эффективность терапии.

Вместе с тем, у метода есть и ограничения. Изменения на ЗВП неспецифичны, то есть замедление проведения и снижение амплитуды могут наблюдаться и при других заболеваниях, например, при рассеянном склерозе, невритах или компрессии нерва опухолью. Поэтому диагноз атрофии зрительного нерва никогда не ставится только на основании электрофизиологического исследования. ЗВП является частью комплексного обследования, которое обязательно включает осмотр глазного дна, визометрию, периметрию (исследование полей зрения) и, при необходимости, оптическую когерентную томографию и МРТ головного мозга. Только совокупность всех данных позволяет поставить точный диагноз и назначить правильное лечение.

Список литературы

1. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Гнездицкий В. В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — 648 с.
3. Касаткин В. Н. Нейроофтальмология. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. — 256 с.
4. Сидоренко Е. И. Офтальмология: учебник. — 3-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 640 с.
5. Foroozan R., Vaphiades M. The Optic Nerve // Ophthalmology / под ред. M. Yanoff, J. S. Duker. — 5-е изд. — Philadelphia: Elsevier, 2018.
6. Walsh and Hoyt's Clinical Neuro-Ophthalmology: The Essentials / под ред. N. R. Miller, V. B. C. Subramanian, F. E. Costello. — 3-е изд. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2016. — 608 с.