Высокое давление и диабет: как хронические болезни вызывают тромбоз сетчатки

Артериальная гипертензия и сахарный диабет являются не просто системными заболеваниями, влияющими на общее состояние организма, но и ключевыми факторами риска, напрямую провоцирующими развитие тромбоза вен сетчатки. Эти хронические состояния создают условия, при которых сосуды глаза становятся уязвимыми, что может привести к внезапному и значительному снижению зрения. Понимание механизмов, связывающих высокое давление и диабет с окклюзией вен сетчатки, — это первый и самый важный шаг к сохранению здоровья глаз и предотвращению тяжелых осложнений.

Механизм влияния артериальной гипертензии на сосуды сетчатки

Артериальная гипертензия, или высокое кровяное давление, оказывает разрушительное воздействие на всю сосудистую систему, и тонкие сосуды сетчатки глаза не являются исключением. Этот процесс развивается постепенно и включает несколько ключевых этапов, которые в совокупности приводят к риску тромбоза.

Основной удар приходится на стенки артерий. Под постоянным воздействием высокого давления они утолщаются, теряют свою эластичность и становятся более жесткими — это состояние называется артериосклерозом. В сетчатке артерии и вены тесно переплетены и часто пересекаются. В местах таких пересечений (так называемых артериовенозных перекрестов) уплотненная, негибкая артерия сдавливает более мягкую и податливую вену. Это сдавление нарушает нормальный кровоток в вене, замедляя его и создавая турбулентность. Замедленный и хаотичный ток крови является одним из трех классических факторов (триада Вирхова), способствующих образованию тромба. Кровь застаивается, ее компоненты, в частности тромбоциты, активизируются и начинают склеиваться, формируя сгусток, который и закупоривает просвет вены.

Роль сахарного диабета в развитии тромбоза вен сетчатки

Сахарный диабет вносит свой вклад в развитие окклюзии вен сетчатки через другие, но не менее опасные механизмы. Хронически высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия) повреждает внутреннюю выстилку сосудов — эндотелий. Эндотелий в норме является гладкой, антитромботической поверхностью, но при диабете он воспаляется, становится «липким» и теряет свои защитные свойства.

Поврежденный эндотелий сам по себе способствует прилипанию тромбоцитов. Кроме того, гипергликемия изменяет состав самой крови:

• Повышается вязкость крови. Кровь становится более густой, что замедляет ее течение по мелким сосудам сетчатки.
• Увеличивается агрегация тромбоцитов. Тромбоциты становятся более склонными к склеиванию друг с другом.
• Нарушается система фибринолиза. Снижается способность организма растворять уже образовавшиеся микросгустки.

Таким образом, сахарный диабет создает идеальные условия для тромбообразования: повреждает сосудистую стенку изнутри и изменяет свойства крови, делая ее более склонной к свертыванию. Эти изменения значительно повышают вероятность возникновения тромбоза вен сетчатки, особенно если у пациента уже есть диабетическая ретинопатия — другое серьезное осложнение диабета на глаза.

Синергетический эффект: когда гипертония и диабет действуют вместе

Наиболее высокий риск развития тромбоза вен сетчатки наблюдается у пациентов, страдающих одновременно и артериальной гипертензией, и сахарным диабетом. В этом случае негативные эффекты обоих заболеваний не просто суммируются, а многократно усиливают друг друга.

Гипертония повреждает сосуды механически, изменяя их структуру и сдавливая вены. Диабет наносит химический удар, повреждая внутреннюю выстилку сосудов и сгущая кровь. Когда эти два процесса происходят одновременно, создается «идеальный шторм». Уплотненная артерия сдавливает вену, кровоток в ней замедляется, а измененная из-за диабета кровь с высокой вероятностью формирует тромб в этом уязвимом месте. Такое сочетание делает сосуды сетчатки крайне хрупкими и предрасположенными к закупорке.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Факторы риска: кто в зоне особого внимания

Несмотря на то, что наличие гипертонии или диабета уже является значительным фактором риска, существуют условия, которые дополнительно увеличивают вероятность развития окклюзии вен сетчатки. Важно знать эти факторы, чтобы уделять профилактике особое внимание.

Ниже представлен список ключевых факторов, повышающих риск:

• Длительный «стаж» заболевания. Чем дольше человек живет с неконтролируемой гипертонией или диабетом, тем выше накопленный вред для сосудов.
• Нестабильные показатели. Резкие скачки артериального давления или уровня сахара в крови опаснее, чем стабильно, хоть и незначительно повышенные цифры.
• Высокий уровень гликированного гемоглобина (HbA1c). Этот показатель отражает средний уровень сахара за последние 3 месяца и является маркером плохого контроля диабета.
• Наличие других сосудистых заболеваний. Атеросклероз, ишемическая болезнь сердца или перенесенные инсульты указывают на системные проблемы с сосудами.
• Повышенный уровень холестерина. Гиперлипидемия способствует образованию атеросклеротических бляшек и усугубляет повреждение сосудов.
• Возраст старше 50 лет. С возрастом сосуды естественным образом теряют эластичность.
• Курение. Никотин напрямую повреждает эндотелий и сужает сосуды, усугубляя негативное влияние основных заболеваний.

Практические шаги по снижению риска: план действий для пациента

Профилактика тромбоза вен сетчатки — это в первую очередь тщательный и постоянный контроль над основными заболеваниями. Это задача, которая требует совместных усилий пациента и команды врачей: терапевта, кардиолога, эндокринолога и офтальмолога. Ниже представлена таблица с основными направлениями работы для снижения риска.

Важность междисциплинарного подхода

Тромбоз вен сетчатки, вызванный гипертонией и диабетом, — это яркий пример того, как заболевание одного органа (глаза) является прямым следствием системных нарушений во всем организме. Именно поэтому его профилактика и управление рисками не могут быть задачей только офтальмолога. Успех зависит от слаженной работы нескольких специалистов.

Офтальмолог отслеживает состояние сосудов глазного дна и может первым заметить тревожные признаки. Кардиолог или терапевт подбирает эффективную гипотензивную терапию для контроля давления. Эндокринолог помогает достичь компенсации сахарного диабета. Пациент в этой команде играет центральную роль, поскольку именно от его дисциплинированности в выполнении рекомендаций зависит конечный результат — сохранение не только общего здоровья, но и драгоценного зрения.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство. / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом: Клинические рекомендации. — 10-й выпуск. — М.: УП ПРИНТ; 2021.
3. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. // Системные гипертензии. — 2019. — Т. 16. — № 1. — С. 6–31.
4. Scott IU, Campochiaro PA, Newman NJ, Biousse V. Retinal vascular occlusions. The Lancet. 2020;396(10266):1927-1940.
5. Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST, et al. Retinal Vein Occlusions Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2020;127(2):P288-P320.
6. Kanski JJ, Bowling B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 8th ed. Elsevier; 2016. 960 p.