Лазерная фотокоагуляция при осложнениях окклюзии артерий сетчатки

Лазерная фотокоагуляция при осложнениях окклюзии артерий сетчатки — это высокотехнологичный метод лечения, направленный на предотвращение дальнейшей потери зрения, вызванной последствиями острого нарушения кровообращения в глазу. Важно понимать, что данная процедура не восстанавливает зрение, утраченное в момент сосудистой катастрофы, а служит для стабилизации состояния и профилактики тяжелых осложнений, таких как неоваскулярная глаукома и кровоизлияния. Цель лазерного вмешательства — остановить патологический процесс, вызванный кислородным голоданием (ишемией) тканей сетчатки.

Почему возникает необходимость в лазерном лечении после окклюзии артерий сетчатки

После окклюзии артерии сетчатки (ОАС) значительная часть этой светочувствительной ткани перестает получать необходимое количество кислорода и питательных веществ. Это состояние называется ишемией. В ответ на хроническую ишемию глаз начинает вырабатывать особые вещества — факторы роста сосудов (наиболее известный из них — VEGF). Эти факторы запускают рост новых, но патологически измененных и неполноценных кровеносных сосудов. Этот процесс называется неоваскуляризацией.

Проблема в том, что новообразованные сосуды очень хрупкие. Их стенки легко разрываются, что приводит к кровоизлияниям в стекловидное тело (гемофтальм) или на поверхность сетчатки. Кроме того, эти сосуды могут прорастать в структуры передней части глаза, нарушая отток внутриглазной жидкости. Это вызывает резкое и стойкое повышение внутриглазного давления, приводя к развитию тяжелейшего осложнения — неоваскулярной глаукомы, которая трудно поддается лечению и быстро ведет к необратимой слепоте.

Основные цели лазерной коагуляции сетчатки

Лазерная фотокоагуляция является «золотым стандартом» в борьбе с последствиями ишемии сетчатки. Процедура преследует несколько ключевых целей, которые направлены на сохранение остаточных зрительных функций. Вот основные из них:

• Подавление неоваскуляризации. Лазерные лучи наносятся на ишемизированные, нежизнеспособные участки периферической сетчатки. Это разрушает клетки, вырабатывающие факторы роста, и снижает общую потребность сетчатки в кислороде. В результате стимул для роста новых патологических сосудов исчезает, и уже существующие могут регрессировать.
• Профилактика кровоизлияний. Устраняя причину роста хрупких сосудов, лазерная коагуляция значительно снижает риск повторных геморрагий внутри глаза, которые могут внезапно и резко ухудшить зрение.
• Лечение и профилактика неоваскулярной глаукомы. Предотвращая прорастание сосудов в угол передней камеры глаза, процедура является главным методом профилактики этого грозного осложнения. Если процесс уже начался, обширная лазерная коагуляция может способствовать регрессу сосудов и нормализации внутриглазного давления (в комплексе с другими видами лечения).
• Снижение макулярного отека. В некоторых случаях после ОАС может развиваться отек центральной зоны сетчатки — макулы. Локальное, или фокальное, лазерное воздействие на точки просачивания жидкости может помочь уменьшить отек и стабилизировать центральное зрение.

Показания к проведению лазерной фотокоагуляции

Решение о необходимости лазерного лечения принимает врач-офтальмолог на основании данных осмотра глазного дна, оптической когерентной томографии (ОКТ) и флюоресцентной ангиографии (ФАГ). Ниже представлены основные состояния, требующие проведения процедуры.

Как проходит процедура лазерной коагуляции

Многих пациентов беспокоит, как проходит вмешательство и будет ли оно болезненным. Лазерная фотокоагуляция — это амбулаторная процедура, которая не требует госпитализации и общего наркоза. Весь процесс занимает от 15 до 40 минут и состоит из нескольких этапов.

1. Подготовка. В глаз закапывают капли, расширяющие зрачок (мидриатики), чтобы врач имел хороший обзор глазного дна. Затем применяются капли с местным анестетиком, которые полностью убирают чувствительность роговицы. Благодаря этому процедура, как правило, безболезненна, хотя некоторые пациенты могут ощущать покалывание или легкое давление.
2. Проведение процедуры. Пациент садится за аппарат, похожий на тот, что используется для осмотра глаз (щелевая лампа), и устанавливает подбородок и лоб на специальную подставку. Врач устанавливает на поверхность глаза специальную контактную линзу (линзу Гольдмана), которая позволяет сфокусировать лазерный луч на нужных участках сетчатки. Пациент видит яркие вспышки зеленого или желтого света — это и есть работа лазера. Важно сидеть неподвижно и следовать указаниям врача.
3. Завершение. После нанесения необходимого количества лазерных коагулятов (точечных ожогов) линза убирается, в глаз могут закапать противовоспалительные капли. Из-за расширенного зрачка зрение некоторое время будет нечетким.

В зависимости от площади поражения, может потребоваться несколько сеансов лазерной коагуляции, которые проводятся с интервалом в несколько недель или месяцев.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Что важно знать о реабилитации и ограничениях

Восстановительный период после лазерной коагуляции обычно проходит легко, но требует соблюдения определенных правил для минимизации рисков. Вот основные рекомендации на первые несколько дней или недель после процедуры:

• Светобоязнь. Из-за расширенного зрачка и самого воздействия на сетчатку в первые несколько часов и даже дней может сохраняться повышенная чувствительность к свету. Рекомендуется носить солнцезащитные очки на улице.
• Зрительные нагрузки. В первые 1-3 дня стоит ограничить интенсивные зрительные нагрузки (чтение, работа за компьютером), чтобы дать глазам отдохнуть.
• Физическая активность. Необходимо избегать тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей, наклонов и занятий спортом в течение 1-2 недель. Это важно для предотвращения скачков давления и кровоизлияний.
• Тепловые процедуры. Следует воздержаться от посещения бани, сауны и принятия горячих ванн.
• Медикаменты. Врач может назначить противовоспалительные капли на несколько дней. Важно строго следовать схеме их применения.

Возможные побочные эффекты и риски процедуры

Лазерная фотокоагуляция является безопасной и эффективной процедурой, однако, как и любое медицинское вмешательство, она имеет потенциальные побочные эффекты. Важно понимать, что цель процедуры — пожертвовать частью менее важного периферического зрения, чтобы спасти центральное и глаз как орган. К ожидаемым и контролируемым последствиям относятся:

• Сужение полей зрения. Поскольку лазер разрушает участки периферической сетчатки, может произойти некоторое сужение бокового зрения. Обычно пациенты этого не замечают в повседневной жизни.
• Ухудшение сумеречного зрения. Может снизиться способность видеть в условиях плохой освещенности.
• Временное снижение остроты зрения. Сразу после процедуры зрение может быть затуманенным, но обычно оно восстанавливается до исходного уровня в течение нескольких дней или недель.

Более редкие, но серьезные осложнения включают случайное повреждение центральной зоны сетчатки, кровоизлияния или повышение внутриглазного давления. Опыт лазерного хирурга и современное оборудование сводят эти риски к минимуму.

Лазерная коагуляция и другие методы лечения: что выбрать

В современной офтальмологии для лечения осложнений окклюзии артерий сетчатки часто используется комбинированный подход. Помимо лазерной фотокоагуляции, широко применяются интравитреальные инъекции препаратов, блокирующих фактор роста сосудов (анти-VEGF терапия). Эти «уколы в глаз» быстро подавляют неоваскуляризацию и уменьшают отек.

Эти методы не исключают, а дополняют друг друга. Анти-VEGF препараты действуют быстро, но их эффект временный (длится 1-2 месяца), что требует повторных инъекций. Лазерная коагуляция создает более долгосрочный и стабильный эффект за счет разрушения ишемических зон. Часто лечение начинают с инъекций, чтобы быстро взять ситуацию под контроль, а затем проводят лазерную коагуляцию для закрепления результата и снижения потребности в дальнейших уколах. Выбор тактики всегда индивидуален и определяется лечащим врачом.

Список литературы

1. Офтальмология. Национальное руководство. / Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации «Окклюзия ретинальных артерий». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
3. Щуко А.Г., Юрьева Т.Н., Чекмарева Л.Т. и др. Лазеры в офтальмологии: руководство для врачей. — М.: Офтальмология, 2013. — 164 с.
4. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаза. — М.: Медицина, 1990. — 272 с.
5. American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Retinal Artery Occlusion. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2020.