Медикаментозное лечение окклюзии артерий сетчатки: какие препараты используют

Медикаментозное лечение окклюзии артерий сетчатки (ОАС) — это комплекс неотложных и плановых мер, направленных на скорейшее восстановление кровотока, защиту нервных клеток от гибели и предотвращение повторных эпизодов. Окклюзия, или закупорка, артерии сетчатки является экстренным состоянием в офтальмологии, которое требует немедленного вмешательства. Успех терапии напрямую зависит от того, как быстро было начато лечение, поскольку необратимые повреждения сетчатки могут развиться уже в первые часы после нарушения кровообращения. Основная задача врачей — растворить или сместить тромб (эмбол), расширить сосуды и снизить внутриглазное давление, чтобы улучшить перфузию (кровоснабжение) и спасти зрение.

Ключевые цели лекарственной терапии при ОАС

Лекарственная терапия при окклюзии артерий сетчатки преследует несколько стратегических целей, каждая из которых критически важна на определенном этапе. Это не просто использование одного препарата, а выверенная комбинация средств, действующих на разные звенья патологического процесса.

• Восстановление кровотока. Это первоочередная и самая срочная задача. Для ее решения применяются препараты, способные растворить тромб или эмбол, закупоривший сосуд. Чем быстрее будет восстановлена проходимость артерии, тем больше шансов сохранить жизнеспособные клетки сетчатки.
• Улучшение перфузии сетчатки. Даже если основной тромб устранен, важно обеспечить максимальный приток крови к ишемизированным (испытывающим кислородное голодание) тканям. Для этого используются сосудорасширяющие средства и препараты, снижающие внутриглазное давление. Снижение давления в глазу уменьшает внешнее сдавление сосудов сетчатки, что способствует улучшению кровотока.
• Нейропротекция. Это защита нервных клеток (нейронов) сетчатки от повреждения и гибели в условиях ишемии. Даже после восстановления кровотока запускается каскад биохимических реакций, которые могут привести к отсроченной гибели клеток. Нейропротекторные препараты призваны минимизировать этот ущерб.
• Вторичная профилактика. Окклюзия артерии сетчатки часто является проявлением системного заболевания, такого как атеросклероз, артериальная гипертензия или фибрилляция предсердий. Поэтому важнейшей целью является предотвращение повторных сосудистых катастроф не только в глазу, но и в других органах (инсульт, инфаркт миокарда).

Неотложная помощь: препараты первой линии

Первые часы после развития симптомов ОАС — это так называемое «терапевтическое окно», когда медикаментозное вмешательство наиболее эффективно. Неотложная терапия проводится в условиях стационара и направлена на экстренное восстановление кровообращения в пораженной артерии.

Основным методом является тромболитическая терапия — введение препаратов, которые растворяют свежие тромбы. Этот метод наиболее эффективен в первые 4–6 часов с момента появления симптомов. Для этого могут применяться:

• Тромболитики системного действия. Препараты, такие как алтеплаза или проурокиназа, вводятся внутривенно и действуют на тромб из общего кровотока. Их применение требует тщательного контроля, так как существует риск кровотечений в других органах.
• Селективный интраартериальный тромболизис. Более современный и целевой метод, при котором тромболитик подводится с помощью катетера непосредственно к месту закупорки в глазной артерии. Это позволяет использовать меньшую дозу препарата и снизить риск системных осложнений.

Параллельно с тромболизисом или в случаях, когда он противопоказан, применяются другие методы. Для снижения внутриглазного давления могут назначаться инстилляции (закапывание) гипотензивных капель или системный прием препаратов (например, ацетазоламида). Также могут использоваться сосудорасширяющие препараты (вазодилататоры) для снятия возможного спазма сосудов и улучшения коллатерального (окольного) кровообращения.

Основные группы препаратов для лечения окклюзии артерий сетчатки

Для системного подхода к лечению и профилактике окклюзии артерий сетчатки используется несколько классов лекарственных средств. Выбор конкретных препаратов и их комбинации зависит от причины окклюзии, времени обращения и общего состояния здоровья пациента. В таблице ниже представлены основные группы лекарств, их механизм действия и цели применения.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Долгосрочная терапия и вторичная профилактика

После оказания неотложной помощи лечение ОАС не заканчивается. Наступает не менее важный этап — вторичная профилактика, направленная на устранение причин, приведших к сосудистой катастрофе. Поскольку окклюзия артерии сетчатки часто является «вестником» серьезных системных проблем, коррекция основного заболевания имеет решающее значение для прогноза.

Ключевыми направлениями долгосрочной терапии являются:

• Прием антиагрегантов. Пациентам с атеросклеротическим поражением сосудов, как правило, пожизненно назначается прием низких доз ацетилсалициловой кислоты или других препаратов (например, клопидогрела). Это снижает риск образования новых тромбов.
• Прием антикоагулянтов. Если причиной окклюзии стала эмболия из полостей сердца (например, на фоне фибрилляции предсердий), назначаются антикоагулянты (варфарин или современные пероральные антикоагулянты). Они предотвращают образование тромбов в сердце, которые могут с током крови попасть в сосуды глаза или мозга.
• Контроль артериального давления. Регулярный прием гипотензивных препаратов для поддержания целевых значений артериального давления является обязательным.
• Коррекция уровня холестерина. Назначение статинов для снижения уровня «плохого» холестерина помогает стабилизировать атеросклеротические бляшки и предотвратить их разрыв, который и приводит к тромбозу.

Способы введения лекарственных препаратов

В лечении окклюзии центральной артерии сетчатки и ее ветвей используются различные пути введения лекарств, что позволяет достичь максимальной концентрации препарата в нужном месте или обеспечить системное действие на весь организм.

• Системное введение. Это наиболее частый способ. Препараты вводятся внутривенно (тромболитики, гепарин, нейропротекторы в острой фазе), внутримышечно или принимаются перорально в виде таблеток (антиагреганты, антикоагулянты, гипотензивные средства).
• Парабульбарные и ретробульбарные инъекции. Уколы в пространство вокруг глазного яблока. Этот метод позволяет создать высокую концентрацию препарата (например, сосудорасширяющего или противовоспалительного) непосредственно вблизи сетчатки, минуя системный кровоток и снижая риск побочных эффектов.
• Инстилляции (закапывания). Глазные капли используются в основном для снижения внутриглазного давления (гипотензивные препараты).
• Интравитреальные инъекции. Введение препарата непосредственно в стекловидное тело глаза. Этот метод чаще применяется для лечения осложнений окклюзии, таких как макулярный отек (отек центральной зоны сетчатки), который более характерен для венозных окклюзий, но может развиваться и при ОАС.

Что определяет выбор тактики медикаментозного лечения

Не существует единого универсального рецепта для всех пациентов с окклюзией артерий сетчатки. Тактика лечения всегда индивидуальна и зависит от множества факторов, которые врач тщательно оценивает.

Ключевые факторы, влияющие на выбор препаратов:

• Время, прошедшее с момента потери зрения. Это главный фактор, определяющий возможность и целесообразность проведения тромболизиса.
• Локализация окклюзии. Закупорка центральной артерии сетчатки (ОЦАС) имеет более серьезный прогноз, чем окклюзия ее ветви (ОВАС), и требует более агрессивной тактики.
• Предполагаемая причина. Если это эмболия на фоне аритмии, акцент будет на антикоагулянтах. Если это тромбоз на фоне атеросклероза — на антиагрегантах и статинах. При подозрении на воспаление сосуда (васкулит) могут потребоваться глюкокортикостероиды.
• Общее состояние здоровья пациента. Наличие сопутствующих заболеваний (например, язвенная болезнь желудка, недавние операции, нарушения свертываемости крови) может быть противопоказанием для назначения тромболитиков или антикоагулянтов.
• Возраст пациента. У пожилых пациентов выше риск осложнений от агрессивной терапии, что также учитывается при выборе тактики.

Таким образом, медикаментозное лечение ОАС — это сложный, многокомпонентный процесс, требующий быстрой реакции, точной диагностики и индивидуального подхода. Главное, что нужно помнить: внезапная безболезненная потеря зрения — это повод для немедленного вызова скорой помощи и обращения в специализированный офтальмологический стационар.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Окклюзия центральной артерии сетчатки и ее ветвей». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
2. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
3. Кацнельсон Л. А., Форофонова Т. И., Бунин А. Я. Сосудистые заболевания глаза. — М.: Медицина, 1990. — 272 с.
4. American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Retinal Artery Occlusion. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2020. Available at: www.aao.org/ppp.
5. Hayreh S. S. Ocular vascular occlusive disorders. Springer, 2015. — 1092 p.