Лечение эписклерита: полный обзор современных методов для быстрого восстановления

Своевременное и правильно подобранное лечение эписклерита — ключ к быстрому облегчению симптомов, таких как покраснение, дискомфорт и слезотечение, а также к предотвращению возможных осложнений. Хотя это состояние в большинстве случаев имеет доброкачественное течение и не угрожает зрению, оно требует пристального внимания офтальмолога. Современные подходы к терапии направлены на купирование воспалительного процесса, устранение боли и, при необходимости, на выявление и коррекцию основного системного заболевания, которое могло спровоцировать воспаление поверхностной ткани склеры. Основа терапии — это индивидуальный подход, учитывающий форму заболевания (простую или узелковую), выраженность симптомов и общее состояние здоровья пациента.

Основные цели и принципы терапии эписклерита

Главная задача лечения воспаления эписклеры — быстро и эффективно подавить воспалительную реакцию, чтобы избавить пациента от неприятных симптомов и вернуть комфортное состояние. Терапия строится на нескольких ключевых принципах, которые обеспечивают безопасность и результативность.

• Купирование воспаления. Это основная цель. С помощью медикаментов снижается активность воспалительных клеток, уменьшается отек и покраснение глаза.
• Облегчение симптомов. Устранение боли, ощущения инородного тела, светобоязни и слезотечения является приоритетом для улучшения качества жизни пациента на время лечения.
• Предотвращение рецидивов. Правильно подобранная схема лечения и ее достаточная продолжительность помогают снизить вероятность повторных эпизодов воспаления.
• Диагностика и лечение сопутствующих заболеваний. Поскольку эписклерит может быть маркером системных патологий (например, ревматоидного артрита или системной красной волчанки), важной частью подхода является обследование пациента для исключения или подтверждения этих состояний и, при необходимости, направление к профильному специалисту (ревматологу).
• Предотвращение осложнений. Хотя осложнения редки, грамотное лечение минимизирует риск перехода эписклерита в более серьезное состояние — склерит, который может угрожать зрительным функциям.

Лечебная тактика всегда определяется врачом-офтальмологом после тщательного осмотра. Самолечение недопустимо, так как симптомы эписклерита могут быть схожи с другими, более опасными заболеваниями глаз, требующими совершенно иного подхода.

Консервативное лечение и общие рекомендации

В легких случаях простого эписклерита, когда симптомы выражены слабо, лечение может ограничиться консервативными мерами. Эти методы направлены на создание комфортных условий для глаза и ускорение естественного процесса выздоровления. Их также используют в качестве дополнения к медикаментозной терапии при более выраженных формах заболевания.

Основные рекомендации включают:

• Прохладные компрессы. Прикладывание чистого, смоченного в прохладной воде платка или ватного диска к закрытым векам на 5–10 минут несколько раз в день. Это помогает сузить поверхностные сосуды, что приводит к уменьшению покраснения и отека.
• Применение лубрикантов (искусственной слезы). Препараты без консервантов помогают увлажнить поверхность глаза, уменьшить чувство сухости и дискомфорта. Они создают защитную пленку и способствуют снятию раздражения.
• Ограничение зрительной нагрузки. На время острой фазы рекомендуется сократить время работы за компьютером и использования гаджетов, чтобы дать глазам отдохнуть.
• Защита от раздражителей. Важно избегать попадания в глаза дыма, пыли и яркого света. Ношение солнцезащитных очков на улице поможет уменьшить светобоязнь и дискомфорт.

Важно понимать, что эти меры являются вспомогательными. Если симптомы не проходят в течение нескольких дней или усиливаются, необходимо немедленно обратиться к врачу для назначения медикаментозного лечения.

Медикаментозное лечение: капли и системные препараты

Медикаментозная терапия является основой лечения большинства случаев эписклерита, особенно при умеренной и высокой степени выраженности симптомов или при узелковой форме. Выбор препаратов зависит от тяжести воспаления и наличия сопутствующих заболеваний.

Местная терапия (глазные капли)

Применение глазных капель позволяет доставить действующее вещество непосредственно в очаг воспаления, минимизируя системное воздействие на организм.

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Это препараты первой линии для лечения эписклерита. Капли на основе диклофенака или индометацина эффективно блокируют выработку медиаторов воспаления, что приводит к уменьшению боли, отека и покраснения. Обычно их назначают 3–4 раза в день.
• Кортикостероиды. Глюкокортикостероидные капли (например, на основе дексаметазона) обладают более мощным противовоспалительным действием. Их назначают при тяжелом течении эписклерита или в случаях, когда НПВС оказались недостаточно эффективны. Применение стероидных капель требует строгого врачебного контроля, так как они могут вызывать побочные эффекты, в частности повышение внутриглазного давления.

Системная терапия (таблетки)

Прием препаратов внутрь необходим в редких случаях: при очень тяжелом, рецидивирующем течении или когда эписклерит является проявлением системного заболевания.

• Пероральные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Препараты на основе ибупрофена или напроксена могут быть назначены коротким курсом для усиления противовоспалительного эффекта, особенно при выраженном болевом синдроме.
• Системные кортикостероиды. Назначаются крайне редко, при тяжелых, не поддающихся другой терапии случаях и только под тщательным наблюдением врача.
• Иммуносупрессивная терапия. Если эписклерит связан с системным аутоиммунным заболеванием, офтальмолог работает в тандеме с ревматологом, который может назначить базовую терапию, направленную на подавление патологической активности иммунной системы.

Сравнительная таблица препаратов для местного лечения эписклерита

Для лучшего понимания различий между основными группами препаратов, используемых для местного лечения, ниже приведена сравнительная таблица.

Что делать при рецидиве эписклерита

Рецидивы, или повторные эпизоды воспаления, являются характерной чертой эписклерита. Хотя это может вызывать беспокойство, важно сохранять спокойствие и следовать четкому плану действий. Повторное появление симптомов — это не признак неэффективности предыдущего лечения, а особенность течения самого заболевания.

При появлении знакомых симптомов (покраснение, дискомфорт) необходимо:

1. Немедленно обратиться к офтальмологу. Не стоит ждать, что «пройдет само». Раннее начало терапии позволяет быстрее купировать воспаление и избежать его усиления.
2. Не использовать оставшиеся капли от предыдущего лечения. Самостоятельное назначение, особенно стероидных препаратов, может быть опасным. Врач должен оценить текущее состояние и, возможно, скорректировать схему лечения.
3. Сообщить врачу о частоте рецидивов. Эта информация крайне важна. Частые повторные эпизоды являются поводом для более углубленного обследования с целью поиска возможного системного заболевания, которое провоцирует воспаление.

Управление рецидивирующим эписклеритом может потребовать более длительной поддерживающей терапии или консультации смежных специалистов, например ревматолога.

Лечение эписклерита и системные заболевания: когда нужен ревматолог

Примерно в трети случаев эписклерит связан с системными патологиями, чаще всего ревматологического профиля. В таких ситуациях воспаление глаза является не самостоятельной проблемой, а внешним проявлением основного заболевания. Поэтому, особенно при рецидивирующем или двустороннем эписклерите, офтальмолог может направить пациента на консультацию к ревматологу.

Показаниями для такого обследования могут служить:

• частые и упорные рецидивы эписклерита;
• двустороннее поражение глаз;
• наличие других симптомов, не связанных с глазами: боль и скованность в суставах, кожные высыпания, необъяснимая слабость, длительное повышение температуры;
• узелковая форма эписклерита, которая чаще ассоциирована с системными болезнями.

Ревматолог проводит комплексное обследование, включающее анализы крови и другие исследования, чтобы подтвердить или исключить такие заболевания, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты и другие. Если основное заболевание подтверждается, то его лечение не только улучшает общее состояние, но и значительно снижает частоту и тяжесть эпизодов эписклерита.

Прогноз и длительность лечения

Прогноз при эписклерите в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Это состояние хорошо поддается лечению и практически никогда не приводит к снижению остроты зрения или другим серьезным последствиям для глаза. Пациенты могут вести привычный образ жизни как во время, так и после лечения.

Длительность терапии зависит от формы и тяжести заболевания:

• Простой эписклерит: симптомы обычно стихают в течение 1–2 недель на фоне лечения. В некоторых легких случаях воспаление может пройти самостоятельно, но ожидание сопряжено с дискомфортом и риском усиления симптоматики.
• Узелковый эписклерит: может потребовать более длительного лечения, иногда до 3–4 недель, и более интенсивной терапии.

Даже после полного исчезновения симптомов важно завершить курс лечения, назначенный врачом. Преждевременное прекращение приема капель может спровоцировать быстрый рецидив. Главное — находиться под наблюдением специалиста и строго следовать его рекомендациям для достижения полного и стойкого выздоровления.

Список литературы

1. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Кански, Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / Д. Кански; пер. с англ.; под ред. В. П. Еричева. — М.: Логосфера, 2006. — 744 с.
3. Воспалительные заболевания глаз: руководство для врачей / под ред. Е. А. Егорова, А. В. Ляпиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 240 с.
4. Watson, P. G., & Hayreh, S. S. Scleritis and episcleritis // British Journal of Ophthalmology. — 1976. — Vol. 60(3). — P. 163–191.
5. Sainz de la Maza, M., Molina, N., & Gonzalez-Gonzalez, L. A. Clinical characteristics of a large cohort of patients with scleritis and episcleritis // Ophthalmology. — 2012. — Vol. 119(1). — P. 43–50.
6. American Academy of Ophthalmology. Episcleritis // EyeWiki.