Дифференциальная диагностика: как отличить эписклерит от других причин покраснения глаз

Столкнувшись с покраснением глаза, человек часто испытывает тревогу, ведь причин у этого симптома может быть множество — от безобидных до угрожающих зрению. Ключевая задача в такой ситуации — провести грамотную дифференциальную диагностику и отличить эписклерит от других заболеваний. Эписклерит, воспаление поверхностной соединительной ткани, покрывающей склеру (эписклера), в большинстве случаев протекает доброкачественно и не ведет к серьезным последствиям. Однако его клиническая картина может напоминать другие, более опасные состояния. Понимание основных различий помогает вовремя распознать тревожные сигналы и обратиться за квалифицированной помощью, избежав необоснованной паники или, наоборот, промедления.

Эписклерит: ключевые признаки для первичного распознавания

Чтобы отличать эписклерит от других состояний, важно четко понимать его типичные проявления. Это заболевание характеризуется воспалением сосудов, расположенных в эписклеральной ткани. В большинстве случаев оно не затрагивает более глубокие структуры глаза и не представляет прямой угрозы для зрительных функций.

Основные характеристики эписклерита:

• Характер покраснения. Воспаление чаще всего имеет секторный, или очаговый, характер. Это означает, что краснеет не весь глаз, а лишь определенный его сегмент, обычно в форме треугольника с основанием у края роговицы. Реже встречается диффузная форма, когда покраснение более разлитое, но даже в этом случае оно остается поверхностным. Цвет гиперемии (покраснения) обычно ярко-красный или розовый.
• Болевой синдром. Сильная боль для эписклерита нехарактерна. Пациенты чаще описывают свои ощущения как легкий дискомфорт, чувство инородного тела, жжение или умеренную болезненность при прикосновении к веку. Острая, пронизывающая боль — признак другого, более серьезного заболевания.
• Зрение. Важнейший отличительный признак — зрение при эписклерите, как правило, не страдает. Его острота остается прежней, не появляется туман перед глазами или искажение предметов.
• Сопутствующие симптомы. Для эписклерита нетипичны гнойные или слизистые выделения из глаза. Может наблюдаться незначительное слезотечение и легкая светобоязнь, но эти симптомы выражены слабо.

Именно эта совокупность признаков — локальное покраснение, отсутствие сильной боли, сохранное зрение и отсутствие выделений — составляет классическую картину эписклерита, которая служит отправной точкой для сравнения с другими патологиями.

Сравнение эписклерита с конъюнктивитом: самая частая путаница

Конъюнктивит, или воспаление слизистой оболочки глаза, является самой распространенной причиной «красного глаза», и именно с ним чаще всего путают эписклерит. Однако между ними существуют принципиальные различия, которые важны для постановки верного диагноза.

Главное отличие кроется в локализации воспалительного процесса. При конъюнктивите воспаляется конъюнктива — тонкая прозрачная ткань, покрывающая внутреннюю поверхность век и переднюю часть глазного яблока. Покраснение при конъюнктивите, как правило, диффузное, то есть охватывает всю видимую часть белка глаза, и особенно интенсивно в области сводов (переходной складки с века на глаз). Сосуды конъюнктивы более поверхностны, поэтому гиперемия яркая, но не такая глубокая, как при эписклерите.

Ключевым дифференциальным признаком является наличие выделений. Для вирусного конъюнктивита характерно обильное слезотечение и скудное слизистое отделяемое, для бактериального — гнойные выделения, склеивающие ресницы по утрам. При эписклерите выделений нет. Также для конъюнктивита типичны такие симптомы, как зуд, резь и ощущение «песка в глазах», которые редко бывают сильно выражены при воспалении эписклеры.

Склерит — опасный «двойник» эписклерита

Склерит — это воспаление самой склеры, глубокой и плотной белочной оболочки глаза. Это гораздо более серьезное и редкое заболевание, которое требует немедленного лечения, так как может привести к истончению склеры, перфорации глазного яблока и необратимой потере зрения. Отличить его от эписклерита — первостепенная задача офтальмолога.

Основным и самым ярким отличием является боль. При склерите она интенсивная, глубокая, сверлящая, часто распространяется на соответствующую половину головы, висок, челюсть. Боль усиливается по ночам и при движениях глаз. Пациенты описывают ее как одну из самых сильных, что им приходилось испытывать. При эписклерите, напомним, боль либо отсутствует, либо минимальна.

Визуальные отличия также значимы. Покраснение при склерите имеет более темный, лилово-фиолетовый оттенок из-за вовлечения глубокого сосудистого сплетения. Сосуды не смещаются при надавливании на веко, в отличие от поверхностных сосудов при эписклерите. Кроме того, при склерите часто наблюдается снижение остроты зрения, выраженная светобоязнь и сильное слезотечение. Нередко склерит является проявлением системных аутоиммунных заболеваний (например, ревматоидного артрита, системной красной волчанки), что требует комплексного обследования всего организма.

Когда покраснение связано с роговицей: кератит и инородное тело

Кератит — воспаление роговицы, прозрачной внешней оболочки глаза. Это состояние также сопровождается покраснением, но его природа иная. Покраснение при кератите называется перикорнеальной инъекцией — сосуды расширены преимущественно вокруг роговицы. Это состояние всегда сопровождается так называемым «роговичным синдромом».

Роговичный синдром включает триаду симптомов:

• Светобоязнь. Выраженная непереносимость яркого света, заставляющая пациента постоянно щуриться.
• Слезотечение. Рефлекторная реакция на раздражение нервных окончаний роговицы.
• Блефароспазм. Непроизвольное смыкание век.

Кроме того, при кератите практически всегда снижается острота зрения из-за помутнения роговицы, а боль носит режущий характер, усиливаясь при моргании. При эписклерите роговица остается прозрачной, а перечисленные симптомы либо отсутствуют, либо выражены крайне слабо.

Другие важные состояния, маскирующиеся под эписклерит

Существует еще несколько заболеваний, которые могут вызывать покраснение глаза и требуют дифференциальной диагностики с эписклеритом.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы. Это неотложное состояние, вызванное резким повышением внутриглазного давления. Покраснение глаза (застойная инъекция) сопровождается очень сильной болью в глазу и голове, тошнотой, рвотой. Зрение резко падает, появляется туман и радужные круги вокруг источников света. При пальпации глаз ощущается как «камень». Это состояние требует экстренной медицинской помощи.

Увеит (иридоциклит). Воспаление сосудистой оболочки глаза. Покраснение также локализуется вокруг роговицы. Характерна умеренная боль, светобоязнь, снижение зрения, «плавающие помутнения» перед глазом и изменение формы зрачка. При эписклерите внутренние структуры глаза не вовлекаются в процесс.

Субконъюнктивальное кровоизлияние. Разрыв мелкого сосуда под конъюнктивой, приводящий к появлению ярко-красного пятна на белке глаза. Выглядит пугающе, но абсолютно безболезненно, не влияет на зрение и не требует лечения, рассасываясь самостоятельно, как обычный синяк. В отличие от эписклерита, это не воспаление, а просто кровоизлияние, и цвет его гомогенный, «кровавый», без видимой сосудистой сетки.

Ключевой инструмент офтальмолога: диагностические тесты

Для точной дифференциальной диагностики врач-офтальмолог использует не только данные осмотра, но и специальные пробы. Одним из самых простых и информативных тестов является проба с фенилэфрином (сосудосуживающими каплями в концентрации 2,5 %).

Суть пробы в следующем: после закапывания капель поверхностные сосуды эписклеры сужаются, и покраснение значительно уменьшается или исчезает полностью. Это подтверждает диагноз эписклерита. Если же воспалены глубокие сосуды склеры (при склерите), они не реагируют на капли, и покраснение (особенно его лиловый оттенок) сохраняется. Этот простой тест позволяет с высокой долей вероятности разграничить два похожих, но совершенно разных по прогнозу заболевания.

Основным методом диагностики является биомикроскопия — осмотр глаза с помощью щелевой лампы. Этот прибор представляет собой специальный микроскоп, который позволяет врачу детально, под большим увеличением, изучить все структуры переднего отрезка глаза, оценить глубину залегания воспаленных сосудов, состояние роговицы, влаги передней камеры и радужки, что и является основой для постановки окончательного диагноза.

Сравнительная таблица: основные отличия заболеваний с синдромом «красного глаза»

Для наглядности основные дифференциально-диагностические признаки можно свести в единую таблицу, которая поможет систематизировать информацию.

Почему самодиагностика опасна и когда срочно обращаться к врачу

Несмотря на то, что знание отличительных признаков помогает сориентироваться, ставить диагноз самостоятельно и назначать лечение категорически нельзя. Ошибка в диагностике может привести к непоправимым последствиям. Например, применение стероидных капель, которые могут быть назначены при эписклерите, при герпетическом кератите может вызвать прободение роговицы. Промедление при остром приступе глаукомы или склерите грозит безвозвратной потерей зрения.

Необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу, если покраснение глаза сопровождается хотя бы одним из следующих «красных флагов»:

• Сильная боль в глазу или голове.
• Снижение остроты зрения, появление тумана или пелены перед глазом.
• Появление радужных кругов при взгляде на источник света.
• Выраженная светобоязнь.
• Травма глаза или попадание в него инородного тела.
• Изменение формы или размера зрачка.
• Появление тошноты или рвоты на фоне боли в глазу.

Своевременное обращение к специалисту — залог точной диагностики, эффективного лечения и сохранения вашего зрения.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Кански, Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / Д. Кански; пер. с англ.; под ред. В.П. Еричева. — 9-е изд. — М.: Логосфера, 2021. — 944 с.
3. The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease / Ed. by N.J. Kerttula, T.D. Lange, W.E. Benson. — 8th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021. — 600 p.
4. Воспалительные заболевания глаз: руководство для врачей / под ред. Е.А. Егорова, А.В. Ляпиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 240 с.
5. Ассоциация врачей-офтальмологов. Федеральные клинические рекомендации «Склерит, эписклерит». — М., 2017. — 23 с.