Эписклерит и системные заболевания: когда воспаление глаза говорит о проблемах в организме

Связь между эписклеритом и системными заболеваниями — это важный диагностический аспект, который нельзя игнорировать. Покраснение глаза в данном случае выступает не как самостоятельная проблема, а как видимый сигнал, указывающий на возможные скрытые процессы во всем организме. Эписклерит — это воспаление эписклеры, тонкой ткани, расположенной между конъюнктивой (прозрачной внешней оболочкой) и склерой (плотной белой оболочкой глаза). Примерно в трети всех случаев рецидивирующего или тяжелого течения эписклерита его причиной является системное заболевание. Поэтому своевременное обращение к врачу и комплексное обследование помогают не только снять воспаление глаза, но и выявить и начать лечение основного, порой более серьезного, недуга на ранней стадии.

Что такое эписклерит и почему он связан с состоянием всего организма

Эписклера — это богато васкуляризированная, то есть обильно снабженная кровеносными сосудами, соединительная ткань. Ее основная функция — питание наружных слоев склеры. Когда в организме развивается системный воспалительный процесс, например, аутоиммунного характера, иммунная система начинает атаковать собственные ткани. Соединительная ткань и сосуды часто становятся первыми мишенями. Поскольку эписклера состоит именно из этих компонентов, она становится уязвимой для такого рода атак. Воспалительные агенты, циркулирующие в крови, легко достигают сосудов эписклеры, вызывая их расширение, отек и покраснение глаза, что мы и видим как симптомы эписклерита.

Таким образом, глаз в данном случае работает как индикатор. Воспаление в нем — это локальное проявление общей, системной проблемы. Важно отличать эписклерит от склерита — воспаления самой склеры. Склерит является гораздо более серьезным состоянием, часто сопровождается сильной болью и может привести к потере зрения. Эписклерит, в свою очередь, обычно протекает легче, вызывает умеренный дискомфорт и редко угрожает зрению. Однако его диагностическая ценность как маркера системных патологий чрезвычайно высока.

Основные группы системных заболеваний, ассоциированных с эписклеритом

Воспаление эписклеры может быть связано с широким спектром патологий. Для лучшего понимания их можно сгруппировать по основной природе заболевания. Ниже представлена таблица с ключевыми группами системных заболеваний, которые часто сопровождаются эписклеритом.

Диагностический поиск: как выявить основную причину воспаления глаза

Если эписклерит повторяется или не поддается стандартному лечению, необходимо начать поиск системной причины. Этот процесс всегда является комплексным и требует совместной работы нескольких специалистов. Он строится пошагово, от простого к сложному.

• Этап 1: Визит к офтальмологу. Первым делом врач-офтальмолог должен подтвердить диагноз «эписклерит», исключив другие причины покраснения глаза (конъюнктивит, склерит, кератит). Офтальмолог проводит биомикроскопию (осмотр глаза с помощью щелевой лампы) и может использовать специальный тест с фенилэфрином, который помогает отличить эписклеральные сосуды от более глубоких склеральных.
• Этап 2: Сбор анамнеза и выявление «красных флагов». Врач подробно расспросит о других жалобах, которые могут показаться не связанными с глазами. Важно сообщить специалисту о любых из следующих симптомов: боль или скованность в суставах, кожные высыпания, необъяснимая лихорадка, потеря веса, повышенная утомляемость, проблемы с пищеварением, кашель или одышка.
• Этап 3: Консультации смежных специалистов. На основании собранной информации офтальмолог может направить вас к другим врачам. Чаще всего требуется консультация ревматолога — специалиста по системным заболеваниям соединительной ткани. Также могут понадобиться консультации инфекциониста, гастроэнтеролога или дерматолога.
• Этап 4: Лабораторное и инструментальное обследование. Для подтверждения или исключения системного заболевания назначается ряд анализов. Стандартный перечень включает:
  • Общий анализ крови (для выявления признаков воспаления, анемии).
  • Биохимический анализ крови (оценка функции почек, печени).
  • С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — общие маркеры воспаления.
  • Иммунологические тесты: ревматоидный фактор (РФ), антинуклеарный фактор (АНФ), антитела к цитруллинированному пептиду (АЦЦП), антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА) — специфические маркеры аутоиммунных болезней.
  • Анализы на инфекции (на туберкулез, сифилис, боррелиоз и др.).
  • Рентгенография суставов или органов грудной клетки при наличии соответствующих жалоб.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Почему важно не игнорировать эписклерит, даже если он проходит сам

Особенность простого эписклерита в том, что его эпизоды могут проходить самостоятельно в течение 1–2 недель. Это создает ложное ощущение несерьезности проблемы и побуждает откладывать визит к врачу. Однако такое поведение опасно. Если воспаление эписклеры вызвано системным заболеванием, оно будет возвращаться снова и снова. Каждый такой рецидив — это сигнал, который организм подает о наличии более глубокой проблемы.

Игнорирование этих сигналов означает упущенное время. Системное заболевание, оставленное без лечения, продолжает прогрессировать. Например, недиагностированный ревматоидный артрит может привести к необратимому разрушению суставов и инвалидности. Системная красная волчанка или васкулиты могут поражать внутренние органы — почки, легкие, сердце. Эписклерит в этом контексте — это уникальная возможность для ранней диагностики. Лечение, начатое на ранней стадии основного заболевания, значительно эффективнее и позволяет избежать тяжелых, а порой и жизнеугрожающих осложнений.

Подход к лечению: фокус на первопричину, а не только на глаз

Стратегия лечения напрямую зависит от того, найдена ли системная причина эписклерита. Подход всегда комплексный и направлен как на снятие симптомов со стороны глаза, так и на контроль основного заболевания.

Если системная патология не выявлена (идиопатический эписклерит), лечение обычно ограничивается местной терапией. Для снятия дискомфорта и воспаления назначают охлаждающие компрессы, препараты искусственной слезы, а также нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде капель или таблеток. В более упорных случаях могут быть назначены капли с низким содержанием кортикостероидов на короткий курс.

Если же эписклерит является проявлением системного заболевания, то фокус лечения смещается на основную патологию. Офтальмолог работает в тесной связке с ревматологом или другим профильным специалистом. Местная терапия для глаза остается такой же (для симптоматического облегчения), но главным становится системное лечение. Оно может включать прием НПВП, базисных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов или генно-инженерных биологических препаратов. Как только основное заболевание переходит в стадию ремиссии под действием терапии, эпизоды эписклерита, как правило, прекращаются.

Список литературы

1. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
3. Боулинг Б. Клиническая офтальмология по Кански: систематизированный подход / пер. с англ. под ред. С.А. Обрубова. — М.: Логосфера, 2023. — 936 с.
4. American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Panel. Preferred Practice Pattern Guidelines. Scleritis. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2018.
5. Watson PG, Hayreh SS. Scleritis and episcleritis. Br J Ophthalmol. 1976 Mar;60(3):163–91.