Потеря зрения, слепота при экзофтальме: как защитить глаза и восстановить видение

Потеря зрения при экзофтальме является одним из самых грозных осложнений этого состояния, способным привести к необратимой слепоте. Выпучивание глазных яблок — это не просто косметический дефект, а признак серьезных патологических процессов в орбите, которые могут напрямую угрожать зрительным функциям. Однако своевременная диагностика и правильно подобранная тактика лечения позволяют не только остановить этот процесс, но и в ряде случаев восстановить зрение. Понимание механизмов, которые приводят к ухудшению зрения, и знание современных методов защиты глаз — ключ к сохранению здоровья и качества жизни.

Почему при экзофтальме ухудшается зрение: основные механизмы

Ухудшение зрения при выстоянии глазного яблока (экзофтальме) происходит не по одной, а по нескольким причинам, которые могут действовать как по отдельности, так и в комбинации. В основе лежат патологические изменения в тканях глазницы (орбиты), вызванные основным заболеванием, чаще всего эндокринной офтальмопатией. Эти изменения приводят к сдавлению и повреждению жизненно важных структур глаза.

• Оптическая нейропатия. Это наиболее опасная причина снижения зрения. Увеличенные в объеме глазодвигательные мышцы и жировая клетчатка сдавливают зрительный нерв на выходе из орбиты. Зрительный нерв — это «кабель», передающий информацию от глаза к мозгу. Его сдавление нарушает кровоснабжение и питание нервных волокон, что ведет к их постепенной атрофии и, как следствие, к необратимой потере зрения.
• Экспозиционная кератопатия. Из-за сильного выстояния глазного яблока веки не могут полностью сомкнуться (это состояние называется лагофтальм). Поверхность роговицы — прозрачной наружной оболочки глаза — постоянно остается открытой, пересыхает, на ней появляются эрозии и язвы. Без защиты слезной пленки роговица мутнеет, что приводит к резкому снижению остроты зрения, боли и светобоязни. В тяжелых случаях возможно прободение роговицы и гибель глаза.
• Повышение внутриглазного давления (ВГД). Увеличенный объем тканей в орбите может нарушать отток венозной крови из глаза. Это приводит к вторичному повышению ВГД и развитию глаукомы. Высокое давление внутри глаза губительно действует на зрительный нерв, вызывая его атрофию и сужение полей зрения.
• Поражение глазодвигательных мышц. Воспаление и отек мышц, отвечающих за движение глаз, приводит к их уплотнению и потере эластичности (фиброзу). В результате нарушается согласованность движений глаз, возникает мучительное двоение (диплопия) и косоглазие. Хотя это напрямую не ведет к слепоте, двоение значительно снижает качество жизни и способность ориентироваться в пространстве.

Оптическая нейропатия при экзофтальме: главная угроза для зрения

Компрессионно-ишемическая оптическая нейропатия является прямым путем к слепоте при экзофтальме. Это состояние требует неотложного вмешательства, так как изменения, вызванные длительным сдавлением зрительного нерва, могут стать необратимыми. Механизм повреждения заключается в том, что отекшие и уплотненные ткани в замкнутом пространстве костной орбиты начинают давить на зрительный нерв, как тиски.

Сначала нарушается венозный отток от диска зрительного нерва, что приводит к его отеку. Затем сдавливаются артерии, питающие нерв, вызывая ишемию — кислородное голодание нервных волокон. Без достаточного питания и кровоснабжения нервные клетки начинают погибать. Этот процесс может протекать как быстро, так и развиваться в течение нескольких месяцев. Ранняя диагностика этого состояния критически важна, так как на начальных этапах процесс еще обратим. Если же сдавление не устранить вовремя, наступает атрофия зрительного нерва, и восстановить утраченные зрительные функции становится невозможно.

Тревожные симптомы: когда нужно немедленно обратиться к врачу

Игнорирование определенных симптомов может привести к катастрофическим последствиям. Важно не списывать их на усталость или возрастные изменения. Обратитесь к офтальмологу незамедлительно, если вы заметили у себя на фоне экзофтальма один или несколько из следующих признаков.

Вот перечень симптомов, требующих срочной консультации:

• Постепенное или резкое снижение остроты зрения на одном или обоих глазах.
• Ощущение «пелены» или «тумана» перед глазами.
• Изменение цветовосприятия: цвета стали казаться более блеклыми, тусклыми.
• Появление «слепых» пятен или выпадение участков в поле зрения (например, вы перестали видеть боковым зрением).
• Боль в глазу или за глазом, особенно усиливающаяся при движении глазными яблоками.
• Постоянное и неустранимое двоение в глазах.
• Выраженное покраснение глаза, светобоязнь, ощущение инородного тела.

Эти симптомы могут указывать на развитие оптической нейропатии или тяжелой кератопатии. Промедление в таких случаях может стоить зрения.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Методы защиты глаз и сохранения зрения: консервативный подход

До начала радикального лечения основного заболевания или в качестве его дополнения используется комплекс мер, направленных на защиту поверхности глаза и уменьшение давления на зрительный нерв. Цель консервативной терапии — выиграть время и минимизировать повреждения, пока не подействует основное лечение.

Ниже представлена таблица с основными консервативными методами и объяснением их назначения.

Восстановление зрения: возможности хирургического лечения

Когда консервативные методы неэффективны или имеется прямая угроза потери зрения, прибегают к хирургическому вмешательству. Основной целью операции при экзофтальме является не столько эстетика, сколько сохранение и восстановление зрительных функций.

Декомпрессия орбиты — это ключевая операция для спасения зрения при оптической нейропатии. Суть вмешательства заключается в увеличении объема костной глазницы путем удаления одной или нескольких ее стенок. Это создает дополнительное пространство для увеличенных тканей орбиты, что приводит к немедленному снижению давления на зрительный нерв. В результате восстанавливается его кровоснабжение, и если нервные волокна еще не погибли, зрительные функции могут значительно улучшиться.

Операции на веках проводятся для коррекции ретракции (избыточного подъема) век и лагофтальма. Цель — обеспечить полное смыкание век и адекватную защиту роговицы. Это позволяет остановить развитие кератопатии и восстановить прозрачность роговицы, если помутнения были неглубокими.

Операции на глазодвигательных мышцах выполняются для устранения косоглазия и двоения. Хирург изменяет место прикрепления мышцы к глазному яблоку, тем самым выравнивая его положение и восстанавливая согласованность движений глаз. Такие операции проводятся только после стихания активного воспалительного процесса.

Прогноз и реабилитация: можно ли вернуть зрение полностью

Прогноз для зрения при экзофтальме напрямую зависит от причины его снижения, своевременности обращения за помощью и адекватности лечения. Важно понимать, что не все изменения обратимы.

• Наилучший прогноз наблюдается при своевременном лечении экспозиционной кератопатии. Если помутнения роговицы были поверхностными, то после восстановления нормального смыкания век ее прозрачность может полностью восстановиться.
• Прогноз при оптической нейропатии зависит от длительности и степени сдавления зрительного нерва. Если декомпрессия орбиты была проведена на ранних стадиях, когда нервные волокна были лишь сдавлены, но не погибли, возможно значительное, а иногда и полное восстановление зрения. Если же развилась частичная атрофия, зрение улучшится лишь частично. При полной атрофии зрительного нерва слепота, к сожалению, необратима.
• Восстановление после операций на мышцах и веках обычно успешное, но может потребовать нескольких этапов и длительного реабилитационного периода.

Ключевым фактором успеха является междисциплинарный подход, включающий совместную работу офтальмолога, эндокринолога и хирурга. Только комплексное лечение основного заболевания и его глазных проявлений может дать шанс на сохранение и восстановление зрения.

Список литературы

1. Эндокринная офтальмопатия. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2021.
2. Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К., Нероев В.В., Тахчиди Х.П. Офтальмология: национальное руководство. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904 с.
3. Бровкина А.Ф. Эндокринная офтальмопатия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 184 с.
4. Kanski, J. J., Bowling, B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 8-е изд. – Elsevier, 2016. – 928 с.
5. Bartalena, L., Kahaly, G. J., Baldeschi, L., Dayan, C. M., Eckstein, A., Marcocci, C., & Wiersinga, W. M. The 2021 European Group on Graves' Orbitopathy (EUGOGO) Clinical Practice Guidelines for the Medical Management of Graves' Orbitopathy // European Journal of Endocrinology. – 2021. – Vol. 185, № 4. – P. G43–G67.
6. Rootman, J. Diseases of the Orbit: A Multidisciplinary Approach. 2-е изд. – Lippincott Williams & Wilkins, 2003. – 768 с.